妊娠期糖尿病采用門冬胰島素地特胰島素聯(lián)合治療對(duì)患者血糖控制睡眠質(zhì)量及母嬰結(jié)局的影響

【摘要】 目的 探討分析妊娠期糖尿病采用門冬胰島素、地特胰島素聯(lián)合治療對(duì)患者血糖控制、睡眠質(zhì)量及母嬰結(jié)局的影響。方法 選擇2020年1月—2023年12月為研究時(shí)段，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取120例妊娠期糖尿病患者，分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組采用門冬胰島素治療，觀察組接受門冬胰島素+地特胰島素聯(lián)合治療，比較2組血糖控制效果、睡眠質(zhì)量、母嬰結(jié)局、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 治療前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比于對(duì)照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平更低（P＜0.05）。治療前，2組睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比于對(duì)照組，觀察組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)得分更高（P＜0.05）。相比于對(duì)照組，觀察組自然分娩比例更高，產(chǎn)后出血、感染以及巨大兒的發(fā)生率更低（P＜0.05）。治療前，2組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比于對(duì)照組，觀察組血清膽固醇（total cholesterol，TC）、尿酸（uric acid，UA）、尿微量蛋白（microalbuminuria，mAlb）水平更低，總膽紅素（total bilirubin，TBiL）水平更高（P＜0.05）。相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者采用門冬胰島素+地特胰島素聯(lián)合治療，能夠有效控制患者

血糖水平，明顯改善患者睡眠質(zhì)量，獲得更理想的母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病；門冬胰島素；地特胰島素；血糖控制；睡眠質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）35-0027-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R714.256

妊娠期糖尿病是臨床孕婦常見(jiàn)的疾病，會(huì)增加孕婦在妊娠以及分娩階段出現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅孕婦以及胎兒的生命健康[1]。孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病時(shí)，機(jī)體所擁有的代謝穩(wěn)定性會(huì)受到破壞，影響胎兒發(fā)育，可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)畸形等情況，而孕婦會(huì)面臨羊水過(guò)多、感染以及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了降低妊娠期糖尿病對(duì)孕婦以及胎兒所造成的危害，需要對(duì)患者采取及時(shí)的治療，使患者的血糖指標(biāo)水平維持在正常范圍內(nèi)并糾正代謝紊亂現(xiàn)象[3]。對(duì)于妊娠期糖尿病，臨床主要采用的治療方式是藥物治療，其中廣泛使用的藥物是門冬胰島素。單獨(dú)使用門冬胰島素存在一定的局限性，還會(huì)受到胰島素抵抗的影響，無(wú)法獲得理想的治療效果[4]。門冬胰島素與地特胰島素聯(lián)合治療能夠提高臨床療效。本研究旨在進(jìn)一步探討2種藥物聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年12月為研究時(shí)段，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取120例妊娠期糖尿病患者，分為對(duì)照組與觀察組，各60例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：Y2021025號(hào)）。參與本研究的患者知情且同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：遵循研究規(guī)范內(nèi)容，未出現(xiàn)違規(guī)情況；臨床基本資料完整；藥物耐受；符合妊娠期糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)理想；單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：違規(guī)患者；最近1個(gè)月時(shí)間使用過(guò)其他降糖藥物或已經(jīng)接受胰島素藥物治療；肝腎功能異常；配合度低；存在惡性腫瘤；存在藥物使用禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受門冬胰島素治療。為患者提供門冬胰島素注射液（通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20210040，規(guī)格3 mL∶300 U/支），起始使用劑量為0.6 U/（kg·d），藥物使用時(shí)間在三餐前以及睡前5～15 min，皮下給藥，根據(jù)患者血糖變化情況對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者接受門冬胰島素+地特胰島素聯(lián)合治療。門冬胰島素的治療方式與對(duì)照組一致。地特胰島素（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090100，規(guī)格

3 mL∶300 U/支）起始使用劑量為0.2 U/（kg·d），藥物使用時(shí)間在睡前，皮下給藥，需要根據(jù)患者血糖水平變化情況對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

治療持續(xù)到胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制效果。分別于治療前后測(cè)定患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。（2）睡眠質(zhì)量。使用睡眠質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，有入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量3個(gè)調(diào)查條目，單個(gè)條目分值

10分，得分低表示睡眠質(zhì)量差。（3）母嬰結(jié)局。記錄患者自然分娩的比例，記錄臨床出現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染、巨大兒的發(fā)生情況。（4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)采集患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者TC、TBiL、UA水平進(jìn)行測(cè)定。對(duì)患者尿液進(jìn)行收集，使用免疫比濁法對(duì)mAlb水平進(jìn)行檢測(cè)。（5）臨床療效。對(duì)患者臨床療效進(jìn)行比較。患者在接受治療后所出現(xiàn)的頭暈、口渴以及皮膚瘙癢等癥狀均不再出現(xiàn)或者出現(xiàn)明顯改善，血糖水平恢復(fù)到正常范圍，記為顯效；患者在經(jīng)過(guò)臨床治療后癥狀表現(xiàn)均得到明顯改善，血糖水平出現(xiàn)明顯的改善但沒(méi)有達(dá)到正常范圍，記為有效；患者在經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯改善效果，記為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

治療前，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比于對(duì)照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 睡眠質(zhì)量

治療前，2組睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比于對(duì)照組，觀察組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)得分平更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 母嬰結(jié)局

相比于對(duì)照組，觀察組自然分娩比例更高，產(chǎn)后出血、感染以及巨大兒的發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

治療前，2組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，相比于對(duì)照組，觀察組TC、UA、mAlb水平更低，TBiL水平更高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 臨床療效

相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

處于孕期保健階段的孕婦需要接受臨床定期的身體檢查，且需要注重妊娠期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥篩查，從而有效保證自身的健康，確保胎兒順利生長(zhǎng)與發(fā)

育[5]。妊娠期糖尿病是臨床上發(fā)生率較高的妊娠期并發(fā)癥。妊娠期糖尿病孕婦在妊娠之前沒(méi)有異常的血糖水平狀態(tài)，在處于妊娠期狀態(tài)下出現(xiàn)血糖水平異常改變，導(dǎo)致患者糖代謝水平以及脂代謝水平發(fā)生紊亂[6]。抗胰島素激素分泌量會(huì)因?yàn)槿焉镞M(jìn)程逐漸增多，降低機(jī)體胰島素的含量，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法維持正常的血糖水平[7]。妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦妊娠以及分娩過(guò)程產(chǎn)生階段影響，對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生影響，胎兒娩出后各種新生兒并發(fā)癥發(fā)生率更高[8]。妊娠期糖尿病導(dǎo)致孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)的概率增加，妊娠期高血壓以及泌尿系統(tǒng)感染等的發(fā)生率較高，對(duì)患者身體健康造成了極大的威脅。母體所擁有的糖代謝狀態(tài)平衡受到了破壞，增加的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象還包含胎兒心血管、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形，癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重的情況下，會(huì)導(dǎo)致死胎以及死產(chǎn)等[9]。對(duì)于妊娠期糖尿病，臨床主要采取藥物治療。

妊娠期糖尿病首選藥物是胰島素。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。地特胰島素是一種常見(jiàn)的胰島素，為長(zhǎng)效胰島素類似物。地特胰島素藥物起效快，可產(chǎn)生穩(wěn)定降糖效果，藥物峰值更高。地特胰島素皮下注射出現(xiàn)的雙六聚體能夠與白蛋白之間發(fā)揮出可逆性結(jié)合效應(yīng)，藥物在皮下組織中被吸收以及擴(kuò)散的速度更慢。地特胰島素皮下注射后1～2 h出現(xiàn)降糖效果，不具有明顯的藥物高峰，持續(xù)20 h發(fā)揮藥效[10]。地特胰島素通常能夠?qū)颊卟颓啊⒉秃笱撬竭M(jìn)行控制，提供更穩(wěn)定的降糖過(guò)程，有效降低臨床不良血糖事件的發(fā)生，提升血糖控制的安全性，因此在本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組自然分娩比例更高，產(chǎn)后出血、感染以及巨大兒的發(fā)生率更低。門冬胰島素屬于臨床常規(guī)使用的中效人胰島素混懸液，皮下注射后10～20 min起效，最大作用時(shí)間為注射后1～3 h，降糖作用可持續(xù)3～5 h[11]。門冬胰島素可溶性高，作用時(shí)間短，給藥物效果穩(wěn)定性高，能夠模擬正常機(jī)體的胰島素分泌狀況，在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥物高峰，發(fā)揮顯著的降血糖效果[12]。胰島素的分泌與睡眠有著密切的關(guān)聯(lián)性。若患者睡眠質(zhì)量不佳，會(huì)嚴(yán)重影響胰島功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，相比于對(duì)照組，觀察組睡眠質(zhì)量各指標(biāo)水平均更高（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合藥物治療能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，相比于對(duì)照組，觀察組血糖水平更低（P＜0.05），表明門冬胰島素與地特胰島素聯(lián)合治療妊娠期糖尿病能夠快速且顯著的產(chǎn)生降糖效果。這是因?yàn)?種藥物能夠產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)控制血糖的作用。門冬胰島素在使用過(guò)程中起效更快，與地特胰島素聯(lián)合應(yīng)用，能夠減少血糖發(fā)生變異的情況，使患者血糖水平盡快達(dá)到正常范圍，減少胰島素反復(fù)注射所需的劑量[13]。

對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，其機(jī)體代謝水平出現(xiàn)了紊亂，TBiL水平有所降低，UA與mAlb等指標(biāo)水平上升。這些情況的發(fā)生通常會(huì)導(dǎo)致患者腎臟功能的損害[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，相比于對(duì)照組，觀察組TC、UA、mAlb水平更低，TBiL水平更高（P＜0.05），表明門冬胰島素與地特胰島素的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善妊娠期糖尿病患者的血脂水平。地特胰島素與門冬胰島素聯(lián)合使用，能夠顯著改善UA與mAlb水平，有效保護(hù)心血管、腎臟，避免對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞以及腎功能造成損傷。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采用門冬胰島素+地特胰島素聯(lián)合治療，能夠有效控制患者血糖水平，明顯改善患者睡眠質(zhì)量，獲得更理想的母嬰結(jié)局。

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（編輯：徐亞麗）