先進護理干預對重癥醫(yī)學科重癥呼吸衰竭患者的效果

【摘要】 目的 探究對重癥呼吸衰竭患者采用先進護理干預的效果。方法 選取2022年1月—2023年12月聯勤保障部隊第910醫(yī)院收治的100例重癥醫(yī)學科呼吸衰竭患者作為研究對象，通過隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用先進護理。統(tǒng)計2組患者治療期間并發(fā)癥率及出院期護理滿意度，比較2組患者護理質量及呼吸功能。結果 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）；觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05）；觀察組護理質量評分高于對照組（P＜0.05）；護理前，2組患者的呼吸頻次、氧合指數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組呼吸頻次、氧合指數低于對照組（P＜0.05）。結論 對重癥呼吸衰竭患者采取先進護理干預，可幫助患者預防并發(fā)癥，提升患者護理質量，改善患者呼吸功能，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 重癥呼吸衰竭；先進護理；滿意度；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）35-0075-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

重癥呼吸衰竭患者呼吸功能差，很容易發(fā)生窒息，對護理人員的工作能力及護理水平提出較高的要求。重癥呼吸衰竭患者具有特殊性，治療時間長、長期臥床休息會致使身體機能下降，對患者整體狀態(tài)產生影響，甚至影響患者預后康復[1]。針對此類病情嚴重的患者，在治療期間要制定完善的護理計劃。應重視護理模式的規(guī)范性、系統(tǒng)性、先進性，基于以人為本、卓越理念制定先進護理模式，打破常規(guī)護理的局限性，提升護理質量，促進患者康復[2]。本研究將100例重癥呼吸衰竭患者作為觀察對象，探索先進護理的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月聯勤保障部隊第910醫(yī)院收治的100例重癥醫(yī)學科呼吸衰竭患者作為研究對象，通過隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性28例，女性22例；年齡49～76歲，平均（61.66±6.45）歲；急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ）16～22分，平均（18.12±2.36）分，體質量指數（body mass index，BMI）20～23 kg/m2，平均（21.86±0.85）kg/m2。觀察組男性26例，女性

24例；年齡48～77歲，平均（61.78±6.78）歲；APACHE Ⅱ評分16～23分，平均（18.54±2.42）分；BMI 20～23 kg/m2，平均（21.76±0.76）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均符合重癥醫(yī)學科臨床標準；臨床資料健全；患者及家屬均同意本研究。

排除標準：肝腎功能障礙；精神病史；肢體功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理計劃干預。（1）護理人員間隔1 h巡查病房1次，監(jiān)測患者變化及藥物注射情況，記錄患者不同階段呼吸頻率。一旦發(fā)現患者面色及呼吸變化，及時聯系醫(yī)生處理。（2）為患者提供氣管護理。護士以醫(yī)囑為基準，定時為患者提供氣管護理，保持氣管濕潤度。護理人員對氣管濕化裝置進行管理，保持裝置穩(wěn)定運行。痰液淤積可能誘發(fā)肺部感染及阻塞。據患者痰液黏稠程度，為患者采取化痰處理或吸痰處理，促使痰液順利排出體外。（3）做好重癥患者隔離管理。若患者機械通氣治療，據醫(yī)囑適當更換導管。如果患者有感染跡象，及時將標本送檢，確定感染患者及時抗生素治療。強化患者的口腔管理，每天清理口腔2～3次，以免口腔分泌物阻塞氣管。

觀察組采取先進護理模式。該護理模式基于常規(guī)護理，聯合卓越、個性化等理念，對護理計劃進行調整。（1）建立先進護理小組。護士長進行統(tǒng)籌，參與先進護理的成員均有1年以上的重癥患者護理管理經驗。根據護士學歷及職稱等，將護士分入不同的小組。護士長為組長，責任護士、輔助護士為組員。所有成員均培訓先進護理模式，經考核后入組工作。（2）崗位職能。針對重癥呼吸衰竭患者，結合病區(qū)特點劃分崗位責任，提升護理工作的先進性，以免護理人員混亂、重復工作。組長對護士工作能力進行分析，合理排班。責任護士及輔助護士在同一個班組，減少交接班頻率。護士長提前進行排班，確定各個小組分管床位情況。在交接班完成后，護理人員進入病房記錄第1次巡查情況，分析不同危險患者的管理難點，并及時處理及向護士長報告。組長監(jiān)督每個責任護士，使護士高效開展護理工作。責任護士注意工作細節(jié)，定期向組長匯報危重患者情況。輔助護士配合責任護士開展配藥、輸液等，每天向組長報告患者基本情況，便于分管危重患者。（3）實施過程。護士長將高?；颊叻纸o不同的責任護士，使責任護士有精力管控此類患者。輔助護士則按責任護士的要求，每天評估患者的病情狀態(tài)，注重患者安全管理。責任護士及輔助護士同步開展護理工作，與家屬溝通，說明患者的基本狀態(tài)，以免家屬過于擔憂；向患者及家屬說明臨床各療法的優(yōu)勢，若患者及家屬存在疑慮，則及時解答患者的問題，完成對每個患者的針對性講解。護士需評估患者情緒功能。如果患者情緒差，護士為患者實施心理干預，疏導患者負性情緒，走進患者心靈，切實為患者提供關懷，以免負性情緒引起應激反應。在機械通氣期間，患者無法講話，應多與患者溝通，安慰患者，鼓勵患者。在治療期間，規(guī)劃患者家屬的探視時間，以免探視頻率過高導致空氣污染。待患者病情進入穩(wěn)定期，護理人員適當轉移患者注意力，使患者保持放松心態(tài)，疏導患者負性情緒。在治療期間，護理人員評估環(huán)境是否適合患者治療。根據氣候變化對病房溫度及濕度進行調整，注意日常為患者補充微量元素。若患者無法經口飲食，可采取鼻飼干預，根據醫(yī)囑適當調整鼻飼頻率。鼻飼期間分析患者是否存在不適感。經口進食能力恢復后，讓患者減少辛辣刺激性食物量，遵醫(yī)囑堅持少食多餐原則，為患者補充營養(yǎng)，促進患者盡快恢復。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥。肺水腫、感染性休克、呼吸機相關肺炎。（2）護理滿意度。采用自擬調查量表，在出院時調查患者對護理工作是否滿意。自擬調查量表含有25個項目，共計100分，＞80分代表特別滿意，60～79分表示基本滿意，＜59分代表不滿意。（3）護理質量。

調查護理人員對患者的服務質量，包括病區(qū)管理、健康教育、服務態(tài)度、主動性，每個項目30分，分值高代表護理質量好。（4）呼吸功能。調查項目為呼吸頻

次、氧合指數，在護理前后分別調查。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組滿意度比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 護理質量

觀察組護理質量評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 呼吸功能

護理前，2組患者的呼吸頻次、氧合指數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組呼吸頻次、氧合指數低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

重癥醫(yī)學科接診病患的病情危重，惡化率高，護理難度大[3]。在治療期間，護理人員需要為此類患者制動軀體，促進患者順利進食。部分患者營養(yǎng)狀態(tài)差，康復進程慢。在護理期間，需做好患者的營養(yǎng)管理，調整喂養(yǎng)方式，以免發(fā)生梗阻。為重癥醫(yī)學科患者實施護理服務，應實施綜合干預，以免病情進展快，以免病情惡化，以免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。結合患者病情程度，制定階梯性的護理措施，重視護理細節(jié)，提升危重患者的護理質量。有研究指出[4]，重癥呼吸衰竭患者治療周期長，使用的治療設備、技術較為煩瑣，很容易發(fā)生并發(fā)癥。若病情沒有及時控制，在治療期間會突然加重，加之患者長期臥床休息，機體功能衰退，不利于預后恢復。面對該類患者，要盡快治療疾病，并開展科學的護理措施。

目前，隨著護理學持續(xù)發(fā)展，重癥醫(yī)學科不同類型患者護理側重點不同，在護理過程中取得的效果也不同。部分重癥患者在短期內護理實施后，無法見到顯著效果，甚至可能滋生其他風險。這對護理人員的工作能力提出全新的要求，例如要求關注呼吸工作的系統(tǒng)性及全面性[5]。為達到更好的護理效果，臨床應結合科室情況，對常規(guī)護理方法進行創(chuàng)新，采取先進護理價值較高。目前臨床對此研究不足，需對先進護理模式進行拓展。在本研究中，觀察組制定先進護理計劃，在臨床工作中建立先進護理小組，護士長統(tǒng)籌先進護理方法，從護理風險、機體功能、心理狀態(tài)多個方面落實護理計劃。責任制整體護理是全新護理模式，在臨床護理工作中廣泛應用，側重對護理人員的崗位分化，使責任護士及輔助護士各司其職，明確自身所承擔的工作任務，以提高責任及輔助護士工作質量，提升護理工作的整體性及規(guī)范性[6]。基于重癥呼吸衰竭患者情況，護士長對責任護士及輔助護士開展分級管理，確保護理人員職業(yè)技能成長。先進護理內容更加貼近患者的需求，強化基礎護理，從健康教育及心理護理、生活等多個角度著手，完善護理計劃，保證護理方案的完整性，促進患者康復。本研究結果顯示，觀察組患者的呼吸功能改善比對照組好，觀察組氧合指數及呼吸頻率優(yōu)于對照組，說明患者在先進護理干預下呼吸狀態(tài)提升[7-8]。觀察組患者的并發(fā)癥率低于對照組，說明患者經護理后，風險事件率大幅度降低。先進護理提升了患者的護理能力及護理服務質量。在臨床護理中，從環(huán)境及營養(yǎng)支持、心理、健康教育角度，為患者營造舒適的治療環(huán)境，合理管控患者家屬的探視頻率，以免探視后引起感染，保持患者穩(wěn)定體征，聯合口腔與排痰護理等措施，消除患者治療期間潛在風險性，確保患者順利出院。在護理期間從細微環(huán)節(jié)著手，關注患者整體狀態(tài)，從多方面實施科學干預，消除風險因素，使患者接受科學指導[9]。在出院后對患者滿意度進行調查，觀察組滿意度比對照組高，說明先進護理可提升患者對護理工作的滿意度。

有研究指出[10]，在臨床護理中，需分析呼吸危重患者的護理風險。護理風險涵蓋差錯、意外及并發(fā)癥。護理風險事件會影響治療工作順利進展，甚至間接導致患者死亡，引發(fā)嚴重的護患糾紛[11]。重癥呼吸衰竭患者病情危重。護理人員工作繁忙，一旦發(fā)生差錯，可能威脅到患者的安全。降低護理風險及并發(fā)癥率是臨床關注的重點問題。護理人員應評估不同患者的風險性，最大程度降低風險事件率。重癥科室應對護理人員開展培訓，明確各類風險因素發(fā)生原因，通過護理管理制度，規(guī)避操作不當引起的護理風險事件。

綜上所述，針對重癥呼吸衰竭患者護理，應明確護理工作要點，對常規(guī)護理進行優(yōu)化，以先進護理為中心，制定先進護理計劃，貼合現代化危重患者的護理要求，從患者風險、健康、心理多角度實施相關護理措施，改善患者呼吸狀態(tài)，促進患者康復進程，具有臨床應用價值。

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（編輯：張興亞）