新醫改形勢下的公立醫院預算管理

醫療體制改革進入深水區，公立醫院預算管理面臨新的挑戰和要求。文章分析了新醫改背景下加強公立醫院預算管理的重要意義，剖析了當前預算管理中存在的預算編制不科學、執行監管不到位、績效評價缺失等問題，并從完善預算編制方法、強化全過程管理、建立績效評價體系、推進信息化建設、加強人才培養等方面提出優化預算管理的對策，以期為新形勢下推進公立醫院預算管理改革提供參考。

新一輪醫藥衛生體制改革不斷深化，公立醫院正處于管理體制和運行機制的重大變革之中。預算管理作為現代醫院管理的重要手段，在優化資源配置、規范資金使用、提高運行效率等方面發揮著越來越重要的作用。

新形勢下如何進一步加強公立醫院預算管理，成為擺在各級衛生行政部門和醫院管理者面前的一項重要課題。

新醫改形勢下公立醫院預算管理背景概述

新一輪醫藥衛生體制改革全面推進，公立醫院正處于深化改革攻堅期和管理升級換代期。在這一背景下，預算管理作為現代醫院管理的重要工具，在推動公立醫院建立現代醫院管理制度、規范運行機制、提高醫療服務效率等方面的作用日益凸顯。黨中央、國務院對加強公立醫院預算管理高度重視，醫改政策明確要求推進公立醫院全面預算管理。各級財政部門加大投入力度，同時深化支付方式改革，實行以收定支，加強預算約束。衛生行政部門全面實施績效考核，將預算管理情況納入公立醫院綜合考核。在多重因素驅動下，全面加強預算管理成為公立醫院在新形勢下提升核心競爭力、實現可持續發展的必然選擇。

公立醫院預算管理存在的不足

縱觀當前公立醫院預算管理實踐，雖然經過多年探索取得了一定成效，但與新醫改形勢下的要求相比，還存在不少問題和不足，主要體現在以下幾個方面。

預算編制不科學，缺乏前瞻性 當前不少公立醫院在編制年度預算時，大多沿用上年預算，在此基礎上簡單調整，與醫院實際運行狀況和發展需求脫節，難以準確反映年度收支狀況。同時，對醫保政策調整、醫療服務價格改革等因素考慮不足，缺乏必要的政策分析和測算，導致預算的前瞻性和指導性不夠。在預算編制的方法和流程上，一些醫院還比較粗放，缺乏科學系統的測算依據，部門預算與醫院整體預算銜接不夠，未能將預算編制真正落實到科室和項目。

預算執行監管不到位，資金使用效益不高 從預算執行監管看，一些公立醫院事前把關不嚴、事中監控不力、事后督察問效不夠，導致預算執行隨意性較大。比如，在項目立項和經費審批上，缺乏必要的可行性論證和審核評估；在采購和資金撥付環節，程序不夠規范，存在隨意變更預算、自行調劑使用的情況；在項目驗收和財務決算中，流于形式走過場，導致預算執行偏離既定目標。從資金績效看，公立醫院在人員經費、醫療設備購置、基本建設等方面支出隨意性較大，同類項目、同級醫院間支出差異明顯，資金使用效益有待提高。相關數據表明，三級醫院人均費用是二級醫院的2-3倍，差距較大，反映了資源配置不合理、資金使用效率不高的問題。

預算績效評價缺失，激勵約束機制不健全 預算績效管理是現代預算管理的核心內容，對于優化公共資源配置、提高財政資金使用效益具有重要作用。然而，在公立醫院預算管理中，績效理念尚未真正樹立，大多側重事前事中控制，而對事后評價重視不夠。一些醫院尚未建立預算績效評價指標和評價辦法，缺乏科學合理的評價機制。同時，預算績效評價結果運用不夠，未能很好地與醫院高質量發展、科室績效考核、干部職工收入分配掛鉤，難以將預算執行與績效改進有機結合，影響了預算的激勵約束作用。

優化公立醫院預算管理的措施

針對公立醫院預算管理存在的突出問題，筆者建議從以下幾方面著力，進一步推進預算管理改革，切實提升管理效能。

完善預算編制方法，提高預算的科學性 科學編制預算是加強公立醫院預算管理的首要任務和基礎性工作。要加強預算編制的前期調研論證，深入分析經濟社會發展形勢、醫藥衛生體制改革政策、醫院發展規劃等，準確把握收支形勢和變動趨勢，增強預算編制的前瞻性和穩健性。要創新預算編制理念和方法，樹立全面預算、硬化約束的理念，積極推行項目預算、零基預算，提高預算精細化水平。要完善預算編制的制度流程，制定科學合理的編制辦法和審核標準，加強預算編審的民主化、透明化，堅持自下而上、上下結合、分類指導，充分發揮科室在預算申報中的基礎作用。要強化預算事前績效評估，開展預算項目必要性、可行性和經濟性論證，提高項目預算質量。通過上述舉措，不斷提高公立醫院預算編制的科學化、精細化、規范化水平。

強化全過程預算管理，嚴格預算執行監管 公立醫院要建立健全預算執行的規章制度，細化預算審批、調整、執行、監控等各環節的管理要求，嚴格預算執行率考核，將預算執行與醫院績效、科室收入分配掛鉤。要加強預算執行全過程管理，動態監控預算執行進度和偏差，及時預警糾偏。充分運用信息化手段，實現預算管理各環節的無縫對接和數據共享。要加大預算執行監督檢查力度，把預算執行作為內部審計和專項檢查的重要內容，嚴肅查處違反預算紀律的行為。要規范預算調整行為，明確預算調整的條件、范圍、權限和程序，從嚴控制預算追加調劑事項。要加強預算執行績效評價，圍繞預算項目開展績效目標管理，評價項目預算執行效果，并將評價結果作為優化預算安排的重要依據。通過上述措施，促進預算執行規范化、精細化，確保預算目標如期實現。

建立預算績效評價體系，強化績效導向 公立醫院要科學設置預算績效評價指標，圍繞醫院發展目標，從投入、過程、產出、效果等方面，設計全面系統、簡便易行的評價指標，既要考核預算支出的合規性和完整性，也要考核資金使用的經濟性、效率性和效益性。要豐富預算績效評價內容和方式，針對不同預算項目開展全方位、多層次、分類別評價，采取部門自評、第三方評價等多種評價方式，提高評價的客觀性和公正性。要強化預算績效評價結果運用，將評價結果作為完善預算編制、調整當年預算、優化資源配置的重要依據，建立健全績效評價結果與醫院經費安排、重點項目投向、科室收入分配等掛鉤機制，將績效水平與下年度預算安排直接掛鉤。同時，加大績效評價結果公開力度，接受社會監督。此外，還要加強預算績效管理能力建設，完善績效管理配套政策，加強業務培訓，提高評價的專業化水平。通過建立科學規范、運行高效的預算績效評價體系，推動公立醫院樹立績效理念，強化成本意識，優化支出結構，不斷提高醫療資源利用效率和財政資金使用效益。

推進預算信息化建設，提升預算管理效率 推進預算管理信息化建設是提高預算管理效率、實現精細化管理的必然要求。公立醫院要加快預算管理信息系統建設，實現預算編制、執行、決算、績效評價等全流程電子化管理，減少人工作業環節，提高預算管理自動化、智能化水平。要加強預算管理與醫院其他業務管理系統的互聯互通，將預算管理與收支核算、成本控制、資產管理、績效考核等有機結合，實現數據共享和業務協同，全面提升醫院精細化管理水平。要創新預算管理信息化應用，充分運用大數據分析、人工智能等新技術，加強預算收支形勢研判，優化預算資源配置，強化預算事前預警和事中監控，為預算管理提供智力支持。要規范預算信息公開，利用門戶網站、移動客戶端等渠道，創新預算公開內容和形式，及時發布預算報告、績效報告等，自覺接受社會監督。同時，要加強信息安全管理，健全數據共享和使用管理制度，加強網絡安全防護，切實保障預算數據安全。通過大力推進預算信息化建設，為實現全面規范、精細高效的現代化預算管理提供有力保障。

加強預算管理人才培養，提升隊伍專業化水平 公立醫院要高度重視預算管理隊伍建設，把人才培養作為一項戰略性、基礎性工作來抓，健全完善教育培訓體系。要制定中長期人才培養規劃，明確預算管理人員的任職條件、知識結構、專業素質等要求，針對不同層次、不同崗位人員的特點，采取多種培養方式，有計劃、分層次、全覆蓋地開展全方位培訓。既要突出財務專業教育，幫助預算人員掌握先進的預算管理理念、方法和技術，熟悉相關法律法規和財經政策，提升業務能力；又要加強綜合素質培養，通過輪崗交流、掛職鍛煉等，拓寬預算人員知識面，增強大局意識、責任意識。要創新培訓形式，綜合運用案例教學、專題研討、現場觀摩等，增強培訓的針對性和實效性。同時，醫院要通過外出考察、委托培養等方式，加強與財政、審計、稅務等部門的交流合作，搭建高層次人才培養平臺。要建立健全預算管理人才的選拔、使用、評價、激勵機制，暢通職業發展通道，調動人才隊伍積極性。此外，醫院還要加大高層次復合型預算管理人才引進力度，完善柔性引才機制，為加強預算管理注入新鮮血液。只有打造一支規模適度、結構合理、素質優良的高水平預算管理隊伍，才能為新形勢下預算管理改革提供強有力的人才支撐和智力保障。

預算管理是公立醫院現代化管理的重要抓手。面對新醫改形勢下的新任務新要求，公立醫院必須高度重視預算管理在轉變運行機制、控制醫療費用、提高運行效率等方面的重要作用，不斷創新理念、改進方法，完善制度、強化措施，努力構建全方位、全過程、全覆蓋的預算管理體系，更好地發揮預算管理的基礎性作用，為推進公立醫院高質量發展提供有力支撐，為維護人民群眾健康權益做出應有的貢獻。

（作者單位：江門市新會區人民醫院）