冠狀動脈介入術，重建“生命通道”

1.什么是經皮冠脈介入術？

經皮冠脈介入術（以下簡稱PCI），是通過導管技術在患者的血管內進行治療。首先，醫生會在患者的大腿根部或手腕處做一個小切口，插入一根細長的導管，然后沿著血管將導管引導至冠狀動脈狹窄或阻塞的部位。接著，醫生會使用一種特殊的器械，如球囊擴張器或支架，來擴張狹窄的血管或支撐起阻塞的血管，從而恢復血流通暢。整個手術過程通常只需幾十分鐘，術后患者可以很快恢復正常活動。

2.為什么要做PCI？

心臟是一個強大的泵，通過復雜的動脈和靜脈網絡將血液輸送到全身的重要器官。為了確保心臟持續高效工作，冠狀動脈必須不斷為心肌提供充足的血液。一旦冠狀動脈出現問題，比如因粥樣硬化導致的管腔狹窄或阻塞，或是受到某些刺激而發生痙攣，都會引發心肌缺血、缺氧甚至壞死，進而導致心臟功能受損，這種情況被稱為“冠心病”。其典型表現為心絞痛，嚴重時可發展成心肌梗死乃至猝死。

冠狀動脈粥樣硬化是由膽固醇沉積在血管壁上形成的。隨著斑塊逐漸增大，血管內徑會變得越來越窄，影響血液流動，從而引起胸悶、心絞痛等癥狀。當血管狹窄程度超過75%且伴有明顯缺血時，通常需要采取冠脈介入治療來改善心肌供血狀況并減輕疼痛。此外，在某些情況下，不穩定的斑塊可能會因為外界因素如寒冷、情緒波動等觸發而破裂，迅速形成血栓堵塞血管，造成急性心肌梗死或者猝死。此時，緊急進行冠脈介入手術能夠及時清除障礙物，恢復心肌血流，對于挽救患者生命至關重要。

綜上所述，冠脈介入手術對于冠心病患者來說具有兩大重要作用：一是有效緩解由于冠狀動脈病變引起的心絞痛；二是在急性心肌梗死發生時迅速開通受阻血管，保護尚未完全壞死的心肌組織，爭取寶貴的救治時間。

3.PCI的適應證有哪些？

（1）穩定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的患者。

（2）有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌的患者。

（3）介入治療后心絞痛復發，管腔再狹窄的患者。

（4）急性心肌梗死患者，包括直接急診介入治療、溶栓治療后仍有明顯胸痛的患者以及溶栓治療成功的患者，如無缺血復發的表現，7～10天后根據冠狀動脈造影結果，對適宜的殘留狹窄病變行PCI治療。

（5）外科搭橋術后復發的心絞痛患者，包括擴張旁路移植血管狹窄，吻合口遠端病變或冠狀動脈新發生病變的患者。

（6）不穩定型心絞痛患者，經積極藥物治療后病情未能穩定。

4.PCI安全嗎？

隨著醫療設備的不斷發展，介入治療已很安全，但出現出血、感染、對造影劑過敏、局部血管損傷和腎功能損害的風險仍然存在。不過不用擔心，醫生會想盡一切方法避免這些風險。

5.介入手術前患者該做些什么準備？

（1）術前飲食應堅持低鹽、低脂的原則，避免油膩、豆類、牛奶等，以免引發腹脹。手術當天不需要禁食，但不宜過飽。

（2）目前絕大多數介入治療可以從橈動脈即手腕處完成，僅有少數患者需要股動脈行介入治療，這部分患者可以在醫生的指導下進行床上排尿、排便功能鍛煉。

（3）保持穿刺部位周圍皮膚清潔，修剪指甲，摘除手鐲、戒指、手表，提前排空膀胱。

6.術中有哪些注意事項呢？

手術僅對穿刺部位進行局部麻醉，整個手術過程中患者都是清醒的，除了打麻藥時有些疼痛，不會有什么痛苦。但是PCI屬于精細的治療和操作，因此需要患者在手術過程中保持安靜及制動。

當球囊在血管狹窄處擴張或置入支架過程中，可能會有輕微胸悶痛，但很快就會過去的。術中若想咳嗽請提前告知醫生；若有心慌、胸悶等任何不適，立即告知醫生。

7.術后患者應該注意什么？

（1）如果穿刺部位在腹股溝處，需要彈力繃帶加壓包扎后用沙袋壓迫8～12小時。術后要平臥24小時，防止出血；之后可逐漸增加活動量，但不能突然用力，一周內還應避免下蹲。

（2）如果穿刺部位在手腕部，也需要加壓包扎，醫生會根據恢復情況分次進行減壓。期間，如果沒有特殊病情變化，患者的活動不受限制，可適當抬高手術側上肢，但術后一周內應避免提重物。

（3）術中接受冠脈造影者，術后為了加速造影劑的排泄需要多飲水。建議術后4小時排尿800毫升，24小時排尿1500～2000毫升。若術后各種原因不便飲水，應配合醫務人員進行輸液。

（4）術后飲食無特殊要求，正常進食低鹽低脂飲食即可。但如果穿刺部位在腹股溝處，臥床期間應避免產氣食物，如甜食、牛奶、豆漿、豆類等以及辛辣食品。

（5）術后按醫囑繼續使用抗血小板藥物，同時根據情況加用抗凝藥物治療。抗血小板藥物的使用會增加出血風險，特別是對于老年人、肝腎功能不全者、消化道潰瘍患者等高危人群。因此，在使用這些藥物時，應注意觀察出血情況，如出現不明原因的鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑、消化道出血等癥狀，應及時就醫。

（6）患者出院后，需定期隨訪，目的是追蹤介入治療的療效，及時調整治療藥物劑量。一般建議，出院后1個月、3個月、半年和1年各隨訪1次，其后每半年復查1次。復查內容包括血常規、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、心肌酶等。心肌梗死患者還需復查心臟彩超，以了解心功能的恢復狀況；復查24小時動態心電圖，以了解是否存在心律失常的情況。部分支架患者需要在術后9～12個月復查冠狀動脈造影或冠狀動脈CTA，以了解有無支架再狹窄及新發病變。

再次提醒，雖然冠脈介入手術治療可以有效緩解冠心病癥狀和改善預后，但不論置入支架還是球囊擴張都不是一勞永逸的。要保證血管通暢，除了要按時吃藥，也需要患者在日常生活中多注意，包括適量規律運動、戒煙戒酒、勞逸結合、健康飲食及心態平和等。