妊娠期糖尿病，對母子都有影響

GDM對母兒的影響及其程度主要取決于妊娠中晚期的血糖控制水平。血糖控制不良者，出現母兒近、遠期并發癥的風險增高。

首先是對孕婦自身的影響。一是妊娠期高血壓疾病風險增加；二是血糖控制欠佳者易發生感染，如泌尿生殖道感染；三是羊水過多發生率升高；四是巨大胎兒發生率增加，導致難產、產道損傷、手術產概率增高，產后出血風險增加；五是產后2型糖尿病、心血管系統疾病的發生率較非GDM孕婦明顯增加；六是再次妊娠時，GDM復發率接近50%。

其次是對胎兒的影響。血糖控制欠佳者，胎兒長期處于母體高血糖所致的胎兒高胰島素血癥環境中，導致軀體過度發育，巨大胎兒發生率增加；GDM孕婦可能因羊水過多發生胎膜早破，或因并發妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫需提前終止妊娠等；過度發育使得胎兒宮內耗氧量增加，容易發生宮內缺氧，導致胎兒窘迫；若孕期過度限制能量攝入，可使胎兒生長受限風險增加。

GDM的影響，還會延伸到新生兒期。一是胎兒肺成熟延遲，發生新生兒呼吸窘迫綜合征的風險增加；二是新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充葡萄糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。

G D M孕婦常無明顯癥狀，有時空腹血糖可能正常，容易漏診、延誤治療。臨床上需經口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）篩查確診。對所有尚未被診斷為孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）的孕婦，在妊娠24～28周行75g OGTT；28周后首次產檢的孕婦若空腹血糖正常，也需行OGTT。75g OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1小時、2小時的血糖閾值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷。檢查要點：①檢查當日禁食水至少8小時，建議空腹時間為8～12小時；②檢查前連續3天應注意保持正常的飲食習慣和正常的生活習慣，不要刻意的節食或選擇一些低熱量的食物；③保持正常的活動強度，不要長時間久坐或久臥；④對于暈針的患者，抽血時可平臥或有人攙扶，避免跌倒。

所有GDM患者均需接受飲食治療，每日攝入的總能量，妊娠中晚期以1800～2200kcal/d為宜，將每天的總熱量分配至3次正餐和2～3次加餐中，鼓勵多攝入血糖生成指數較低的食物。切忌過分限制能量攝入，否則易發生饑餓性酮癥，對孕婦和胎兒產生不利影響。運動可減低妊娠期基礎胰島素抵抗，推薦餐后30分鐘進行一種低至中等強度的有氧運動，如餐后步行10～15分鐘。可自10分鐘開始，逐步延長至30分鐘，建議每周運動3～4次。

絕大多數GDM孕婦，都可以通過醫學營養治療、運動指導等措施達到理想的血糖控制，僅有少部分需要加用降糖藥物治療。常用的降糖藥物有胰島素和二甲雙胍，其中首選胰島素。胰島素用量應根據病情、孕期進展及血糖值加以調整，一般從小劑量開始，逐漸調整至血糖達標。GDM患者妊娠期血糖應控制在餐前及空腹<5.3mmol/L、餐后1小時<7.8mmol/L、餐后2小時<6.7mmol/L、夜間血糖不低于3.3mmol/L。無低血糖風險者，妊娠期糖化血紅蛋白宜≤6.0%，有低血糖傾向者可適當放寬至7.0%。

需注意的是，GDM分娩的新生兒無論出生時狀況如何，均應視為高危兒，需監測新生兒的呼吸情況，早吸吮，早開奶，并在出生后30分鐘內行首次血糖檢測，出生后24小時內每3～6 小時檢測1次血糖。新生兒血糖個體差異大，全血血糖為3.3～6.1 mmol/L，低于2.2 mmol/L時，提示患兒血糖過低，一旦發現新生兒低血糖，需及時滴服葡萄糖液，復測血糖并請兒科醫師會診或轉兒科治療。