體檢發現肺結節，應該怎么辦

1.什么是肺結節？

肺結節是指肺內直徑小于30mm的圓形、橢圓形、類圓形病變，可單發或多發，邊界清晰或不清晰，沒有典型的臨床癥狀，一般不合并肺不張、肺門淋巴結腫大、胸腔積液等其他異常，大多是在體檢或診治其他疾病時被偶然發現。按照結節的密度分類，可以將肺結節分為實性結節和亞實性結節。

2.肺結節是肺癌嗎？

臨床上大多數的肺結節不是肺癌，只是良性病變（如肺炎、肺結核、血管瘤、肉芽腫、錯構瘤、纖維瘤、脂肪瘤等）。首次發現的肺結節，建議定期隨訪，觀察結節的大小、形態等，如有變化及時給予相應的處理。

肺實性結節密度較高，不透明，影像學上觀察不到正常的肺紋理結構。形態規則，邊緣清晰的實性結節，通常認為是良性的，無需特殊處置；形態不規則，邊緣模糊，有分葉征、毛刺征、空泡征、臍凹征、血管集束征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征等的實性結節，考慮惡變的可能性較大，需及時行手術切除；無法明確良惡性則建議密切隨訪。

肺亞實性結節即為肺磨玻璃結節，是一種有特征性而非特異性的影像學表現，密度較實性結節低，類似于磨砂玻璃，依然可以觀察到肺紋理結構，可能是良性病變，也可能是惡性病變。根據其內是否存在實性成分，肺磨玻璃結節可分為純磨玻璃結節和混合磨玻璃結節。純磨玻璃結節是指肺實質內密度均勻增高的結節，結節內的肺血管及支氣管結構清晰。混合磨玻璃結節是指肺實質內密度不均勻增高的結節，結節內有實性成分，血管及支氣管結構顯示不清晰。與實性結節相比，肺亞實性結節惡性率較高，以肺腺癌多見，但其惡性程度較實性結節低。隨著醫學檢查、治療手段的不斷更新發展，早期診斷并給予恰當的治療，基本可以獲得較好的預后。

3.體檢發現肺結節應該怎么辦？

很多人體檢發現肺結節，就認為自己得了肺癌，心存恐懼，四處求醫，嚴重影響自己的生活和工作，其實完全沒必要。雖然肺癌的早期表現是肺結節，但并不是所有肺結節都是肺癌，我們應該理性對待。

直徑小于5mm的肺結節，大多沒必要實施手術治療，但是需要定期復查，建議每年做一次肺部CT檢查，觀察肺結節大小、形態的變化，至少連續隨訪3年以上。

直徑6～8mm的純磨玻璃結節、混合性結節，復查間隔的時間需要縮短，第一年為第3、6、9、12個月，若無明顯變化，以后每半年復查1次；若發現結節有生長的跡象，或結節內的實性成分增多，提示結節可能出現惡變，則需考慮手術切除。既往研究結果顯示，肺癌家族史是肺結節惡性的顯著預測變量，因此如果患者的思想負擔較重，或患者有肺癌家族史，則可考慮直接采取手術治療的方案。

直徑>8mm的肺結節，建議1～3個月內密切隨訪，如果結節持續增大，或者密度變大，需及時手術切除。如果肺結節的位置較為特殊，一旦惡變，可造成遠處轉移影響患者的生命，建議直接手術切除。

4.隨訪3年沒有變化的肺結節就一定是良性的嗎？

肺部實性結節隨訪3年無明顯變化的，基本上可以認為是良性結節。但表現為肺磨玻璃結節的惡性病變多為原位腺癌或早期浸潤腺癌，大多進展較為緩慢，因此體檢報告提示肺磨玻璃結節時，即使隨訪超過3年無變化，也不可掉以輕心，仍需定期行肺部CT檢查。當檢查發現肺磨玻璃結節內出現實性部分增多或者結節變大時，建議及時手術切除。