7問心臟電生理檢查

1.心臟電生理檢查是什么？

簡單來說，就是記錄心內心電圖、標測心電圖以及多種特殊的電脈沖刺激，對心律失常進行診斷和研究的一種檢查方法。

2.什么情況下需要做心臟電生理檢查？

無法通過心電圖、動態心電圖等無創檢查得出明確診斷結果的情況下；出現原因不明的暈厥、突發的心跳加速、停跳等心律失常現象，需要進行心臟電生理檢查。此外，心臟電生理檢查對評估竇房結和房室結功能、定位預激綜合征旁路、篩選抗心律失常藥物、確定手術方案等都具有十分重要的意義。

具體的，心臟電生理檢查適應癥包括，①緩慢性心律失常的診斷與治療：明確引起癥狀性心動過緩的原因；判斷房室傳導異常的位置。②快速心律失常（心動過速）的診斷與治療：闡明窄QRS波心動過速的原因；闡明寬QRS波心動過速的原因；誘發臨床常見窄或寬QRS波心動過速，并進行檢測和導管消融術治療。③原因不明的暈厥：如果患者患有器質性心臟病或暈厥，首先要考慮的是竇房結功能、房室傳導情況，檢查其是否存在可誘發的持續性室性心動過速。④一級預防計劃：冠狀動脈疾病、心功能不全、非持續性室性心動過速、進行埋藏式心率轉復除顫器治療非持續性室性心動過速的患者，觀察其是否存在心臟程序刺激誘發和終止的室性心動過速/室顫等情況，并分析其發生機理。⑤其他：提供埋藏式心率轉復除顫器治療最佳電生理參數；對冠狀動脈血管成形術、心內膜切除等外科手術效果進行評估；評估抗心律失常藥物的應用效果（極少數應用）。

3.心臟電生理檢查方法有哪些？

創傷性檢查：心臟導管通過外周靜脈（股靜脈，左右鎖骨下靜脈）進入心臟內，探測心肌各個部位電脈或電活動，了解其結構及系統“運行情況”，有助于對病因不明的暈厥作出解釋。另外這些導管還可用于局部刺激心肌，引起心動過速，因為只有在疾病發生時才能明確病變的具體位置和發病原因。該方法屬于微創檢查，一般是在局部麻醉狀態下進行，優點是診斷結果準確性較高，對于某些疑難病癥，特別是無創檢測不能確診的疾病，具有較高的臨床應用價值，但可能存在一定的風險性。

非創傷性檢查：是用一根特制的極細導管經鼻腔置入食道，進行心房調搏檢查。具體流程為，患者采取舒適體位平躺或坐在操作臺上，操作人員用紗布在食道電極導管頂端涂抹液狀石蠟，將電極導管頂端略微彎曲后，緩慢從患者一側鼻腔內伸入，在到達咽部時，患者進行吞咽動作，將導管送入食道。當電極插入35～40厘米時，電極位置基本上與左房位置相等。將導管末端電極與心電圖導聯線相連，對其進行觀測和記錄。檢查結束后，將食道電極插管拔下，并對口鼻進行擦拭。該方法具有操作簡單、檢測結果準確、費用低廉等優點，但對某些疑難病癥的診斷不夠準確。

4.心臟電生理檢查前需要做什么準備？

非創傷性檢查：①禁食禁水。檢查前6個小時內不能進食和飲水。在檢查期間，不要吃東西或喝水。②情緒穩定。要盡可能維持穩定的情緒，不要過于激動或緊張，以防對檢查結果造成影響。護理人員可以指導患者進行深呼吸或者做一些簡單的放松運動。③著寬松衣物。檢查時穿著寬松、易脫的衣服，方便醫生進行檢查。在檢查之前，請先取下項鏈、耳環及其他飾物，以免對檢查過程造成干擾。④充分溝通。心臟電生理檢查前應向患者解釋清楚進行此項檢查的目的，術中可能會發生的危險以及可以達到的治療效果，與患者及家屬進行病情溝通，并簽署知情同意書。

創傷性檢查在非創傷性檢查準備的基礎上還需要做以下準備：①排除禁忌。并不是所有心律失常患者都可以進行心臟電生理檢查，比如嚴重心功能不全、全身感染、惡病質等情況的患者不能進行此項檢查。因此，在進行體檢前，首先要對患者病史進行全面了解，同時還要做好相關身體檢查以及各項輔助檢查。②局麻準備。在進行檢查之前，醫生會給患者相關部位進行局部麻醉。患者一定要遵照醫囑，放松身心，保證手術順利完成。

5.心臟電生理檢查安全嗎？

心臟電生理檢查目前相對較為成熟，是安全性較高的有創檢查，一般情況下是沒有任何不適和副作用的，但并不是絕對安全，也不能完全避免并發癥發生，其中穿刺部位出血、皮下淤血導致的局部腫脹、淤傷等較為少見，血栓形成、感染、心臟及血管損傷等并發癥則更為少見。以股靜脈穿刺為例，其是做電生理檢查最常用的穿hM1VCXDmDZWeZxJI1sKpdhqTLsrVwxyV9duyt+X5W4s=刺方法，雖然常用且相對安全，但如果穿刺點位置不正確或過度穿刺，同樣有損傷動脈血管、血腫、血栓形成、后腹膜出血和動靜脈竇形成的風險。而非創傷性檢查因為不需要穿刺血管或進入心臟腔室，減少了感染、出血和其他并發癥的風險，少數患者在導管插入過程中可能會引起咽喉部位的刺激和不適，出現惡心或嘔吐反應。極少數情況下，導管的插入可能會導致食道輕微損傷或出血。

6.什么樣的患者不適合進行心臟電生理檢查？

以下患者不具備心臟電生理檢查體檢的條件：出現全身感染、局部化膿、細菌性心內膜炎、嚴重心臟功能障礙的患者；出血性疾病和有嚴重出血傾向的患者；出現嚴重肝腎功能異常、電解質紊亂、惡病質的患者。

7.心臟電生理檢查后有哪些注意事項？

創傷性檢查：檢查完畢后，要注意臥床休息。進行靜脈穿刺之后，穿刺處要壓迫4～6個小時，平躺10～12個小時，換藥后可以根據自身情況進行下床活動。在進行動脈穿刺后，需要對穿刺部位進行壓迫10～12個小時，然后平躺20～24小時，換藥后進行下床活動。下床活動后，仔細聽穿刺部位是否出現雜音，如果發現局部有動靜脈瘺或假性動脈瘤發生，應盡快重新進行壓迫或手術治療。如果未進行射頻消融治療，術后不需要口服抗血小板藥物。檢查后需要監測血壓、心律和心電圖等變化，注意肺部呼吸音變化，如有需要，可以給予適當抗生素治療。觀察患者穿刺點有無出血、滲血和血腫等情況發生，注意穿刺點遠端皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況。密切觀察患者是否有胸痛、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀出現，如有以上表現應及時就醫。患者出院后，家屬要注意觀察其心律和心率的變化，一旦發現異常，應到最近的醫院進行心電圖檢查，以便復診，同時還要注意穿刺部位的清潔和護理。

非創傷性檢查：檢查后密切監測患者生命體征，以防出現劇烈咳嗽等。同時注意觀察患者是否有胸痛、呼吸困難、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀出現，如有以上表現應及時就醫。患者出院后，家屬要注意觀察其心律和心率的變化，一旦發現異常，應到最近的醫院進行心電圖檢查，以便復診。