有了腹腔鏡，手術不再“大刀闊斧”

外科手術的“新寵”

1 9 8 7年，法國醫師PhilippeMouret成功完成了首例腹腔鏡下膽囊切除手術，這一成就預示著腹腔鏡手術“新紀元”的到來。隨后，在1991年，我國也成功實施了首例腹腔鏡膽囊切除。

腹腔鏡手術是利用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間。用穿刺器從腹壁體表打3～4個0.5～1cm的小孔（有的手術甚至只需要一個孔），然后通過專用器械，建立腹腔與外界的通道，把腹腔內的情況通過攝像系統反映到監視器上，醫生看著監視器操作。

腹腔鏡技術的核心在于其高精度的設備系統，主要包括光學系統、充氣系統、沖吸系統、器械能量系統。光學系統是手術中的“眼睛”，包括光源主機、導光束、攝像頭、鏡頭，能夠將腹腔內圖像傳導至外部顯示設備。充氣系統在腹腔鏡手術中扮演“空間創造者”的角色，它通過向腹腔內注入二氧化碳氣體，建立并維持一個適于手術操作的空間環境。沖吸系統則是手術中的“清潔師”，利用生理鹽水沖洗手術區域并保持視野清晰，同時吸除多余的液體和煙霧，確保手術進程順利。器械能量系統則是“操作動力源”，集成電凝、切割、止血等多種功能于一體，為手術提供精準高效的能量支持。

創傷小，患者恢復快

腹腔鏡手術之所以能夠在短時間內迅速普及，離不開其獨特的優勢。

創傷小 腹腔鏡手術的最大優勢在于其微創性。通過幾個幾毫米至1厘米的小切口，借助腹腔鏡鏡頭與特殊手術工具，就能完成復雜的手術操作。這不僅減少了術后疼痛，使得患者能夠更快地恢復日常生活。以膽囊切除為例，傳統開腹手術需要切開腹部約10～15厘米的切口，而腹腔鏡手術則只需幾個小孔，術后疤痕幾乎隱形，美觀度大幅提升。

出血少 腹腔鏡手術采納電凝技術實現止血，能精確調控出血，降低了術后輸血需求。同時，所有手術器具及設備均經過嚴格滅菌處理，且手術中對腹腔內臟的擾動減至最小，故而感染風險顯著降低。

視野清晰 借助高清攝像系統，能將腹腔內部景象實時投影至顯示屏，為醫生提供了清晰的視覺指導，使其能更精確地執行手術步驟；同時還避免了對相關組織的不必要的傷害。近些年，隨著科技的進步，3D腹腔鏡技術的誕生更是提供了逼真的三維視覺與放大功能，有效彌補了二維腹腔鏡在視覺感知上的局限與不便。這一技術革新使醫生在手術進程中能更精確地評估病變范圍及規劃手術路徑，從而增強了手術的精準度與安全性。

是一個“精細活”

腹腔鏡手術的實施步驟主要包括術前準備、麻醉與體位擺放、建立氣腹、放置腹腔鏡與操作器械、手術操作以及術后處理。

在術前準備階段，醫生需要對患者進行全面的身體評估，包括病史詢問、體格檢查以及必要的實驗室和影像學檢查。同時，還需要進行手術部位的常規消毒和鋪巾。麻醉方式通常采用氣管內插管加靜脈內給藥的聯合麻醉方式，以確保手術過程中的安全與舒適。

麻醉完成后，患者被置于適當的體位，以便于手術操作。接著，醫生會在肚臍附近做一個小開口，插入氣腹針，向腹腔內注入二氧化碳氣體，建立人工氣腹。這一步驟的目的是為手術提供足夠的操作空間，并減少臟器之間的粘連。

隨后，醫生會通過氣腹針的位置置入套管，并通過套管插入腹腔鏡鏡頭。腹腔鏡鏡頭進入腹腔后，醫生可以通過外部顯示設備觀察腹腔內的情況。在腹腔鏡的監視下，醫生會在預定部位再進行套管的穿刺，以便插入手術操作器械。

手術操作階段，醫生會根據具體的手術類型進行相應的操作。例如，在膽囊切除手術中，醫生會使用電凝鉤、分離鉗等器械分離膽囊與周圍組織的粘連，然后使用超聲刀切斷膽囊管和膽囊動脈，最后將膽囊從肝臟上剝離下來。

手術完成后，醫生會仔細沖洗腹腔，檢查無出血和內臟損傷后，停止充入二氧化碳氣體，并取出腹腔鏡及各穿刺點的套管針鞘。最后，醫生會對各穿刺口進行縫合，完成手術。接著，患者將被送入恢復室進行密切監測，包括生命體征的連續記錄、疼痛評估及液體管理。

由于腹腔鏡手術創傷小，多數患者能在較短時間內恢復意識并拔除氣管插管。但此時仍需注意保持呼吸道通暢，預防誤吸。飲食方面，初期以清流質為主，逐漸過渡到半流質和普通飲食，避免過早攝入高脂、高糖食物，以免加重胃腸負擔。傷口護理方面，需定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液等異常，及時處理。醫生還會根據患者的手術類型、身體狀況制定個性化的康復計劃。對于腹部手術患者，鼓勵早期下床活動，促進腸道蠕動，預防腸粘連和深靜脈血栓形成。同時，指導患者進行呼吸鍛煉，增強肺功能。對于婦科手術患者，需注意個人衛生，避免盆浴，防止感染。此外，所有患者都應遵循醫囑，按時服藥，定期復查，以及時發現并處理任何潛在問題。

“從頭到腳”皆可應用

近些年，腹腔鏡手術技術迅速進步，已廣泛應用于腹部外科、婦產科、泌尿科及胸外科等多個醫療領域。

普通外科 在闌尾切除、膽囊切除、腹腔腫瘤切除等普通外科手術中，腹腔鏡手術已經取代了大部分傳統開腹手術。

婦科 腹腔鏡技術在婦科領域的應用尤為突出，涵蓋子宮肌瘤切除、卵巢囊腫切除、宮外孕手術、輸卵管結扎及復通、卵巢楔形切除、宮腔鏡檢查與治療（如子宮內膜息肉切除、子宮腺肌病病灶切除、宮腔粘連分離）。

胸外科 胸腔鏡手術用于肺癌切除、食管癌切除、肺大泡切除、胸膜活檢、胸膜腔積液引流及肺部其他疾病的微創治療。

泌尿外科 腹腔鏡技術適用于前列腺切除（包括根治性前列腺切除）、腎臟手術（如腎癌切除、腎部分切除、腎上腺腫瘤切除）、膀胱手術（如膀胱癌根治術）等。

消化科 用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍手術（如胃大部切除、迷走神經切斷）、結腸癌切除、胃食管反流病手術（如胃底折疊術）、胃減容手術、膽囊切除及肝臟、膽道相關手術。

兒科與新生兒 腹腔鏡手術是治療先天性巨結腸、先天性幽門肥厚、腎積水等兒科疾病的主要方法。

其他外科手術 腹腔鏡還用于腎上腺切除、脾破裂修補、肝囊腫開窗引流、膽總管探查取石等多種外科手術。

盡管腹腔鏡技術帶來了許多優勢，但它也有其局限性。例如，對于一些大型腫瘤或復雜的解剖結構，腹腔鏡手術可能難以完成；此外，腹腔鏡手術對醫生的技術要求較高，需要經過專門的培訓和實踐才能熟練掌握。

總之，腹腔鏡技術的發展為外科手術帶來了革命性的變化，它使得許多原本需要“大刀闊斧”的手術變得更加溫和和精準。隨著技術的不斷完善和普及，相信未來腹腔鏡技術將在更多領域發揮更大的作用，造福更多的患者。