治療冠心病：介入、搭橋、藥物如何選

正常情況下，胸悶、胸痛、左肩背及上肢疼痛、咽部緊繃感、胃部不適等是冠心病的常見表現。如果您平時有以上表現，應該引起重視，盡早就醫，這樣才能及早診斷。臨床上，針對冠心病的治療主要有藥物、介入、手術等方式，但三者到底該如何選擇呢？

藥物治療

冠心病的藥物治療主要包括以下幾種——

1.抗血小板藥：對于無禁忌證的患者，推薦口服阿司匹林。無法忍受阿司匹林療法的患者可考慮替換為其他療法，例如氯吡格雷。

2.調脂藥：能顯著降低患者的心血管事件及死亡率，推薦冠心病患者使用，以降低LDL（低密度脂蛋白）水平。

3.β受體阻滯劑：能減少心梗患者的死亡率，并緩解心臟缺血癥狀，適用于心梗后穩定性心絞痛患者（無禁忌時）及心衰患者。

4.血管緊張素轉化酶抑制劑：改善左心室重塑，提升心功能，降低死亡率，對心肌梗死史、心力衰竭及心動過速患者有顯著療效。

5.硝酸酯類藥物：內皮依賴性舒血管活性物質，能降低心臟氧氣需求，提高供血能力，顯著緩解心絞痛的臨床表現。

6.鈣通道阻滯劑：提高冠脈流量，降低心肌氧耗量，針對冠心病動脈痙攣的心絞痛，鈣通道阻滯劑是首選藥物。

介入治療

對于冠心病患者，當藥物治療無法有效改善心肌缺血狀態時，需要采取進一步的治療措施。目前，介入治療是主流的治療手段之一，且多數情況下無需進行開胸手術。介入治療的常用方法包括冠脈支架植入、經皮冠脈血管成形術（PTCA）以及冠狀動脈旋磨術等。

經皮冠脈血管成形術（PTCA）是一種導管治療方法，其通過向狹窄的冠脈內放置氣囊，對狹窄部位進行擴張，從而改善冠脈的血流狀況。冠脈支架植入則是利用不同類型的支架來支撐病變的冠脈內壁，將狹窄部位的管壁撐開，以增加冠脈的管腔直徑，提高血液流通效率，通常所說的“放支架”指的就是冠狀動脈支架植入手術。

在選擇是否進行介入治療時，醫生會根據患者的具體情況，包括臨床癥狀、冠心病類型、血管狹窄的部位及長度等因素進行綜合評估，以確定是否適合采用介入手術進行治療。

手術治療

對于結構復雜且病情較重的冠心病患者，如果介入療法無法完全恢復其血液供應，那么冠狀動脈搭橋手術（即搭橋手術）便成為一種可行的治療選擇。隨著心臟手術技術的不斷進步，冠狀動脈搭橋手術也經歷了顯著的發展，從傳統的開胸手術，到小切口微創術的轉變，再到從依賴體外循環設備到實現體內直接搭橋的技術革新，這些進步都為冠狀動脈疾病患者帶來了新的治療希望和更好的手術體驗。

需明確的是，冠心病的有效治療是一個綜合考量多種方法的過程。首先，冠脈介入治療被視為“內功”，通過血管內操作，將氣囊或冠脈支架送達冠脈病灶，通過擴張和支撐，使狹窄、阻塞的冠脈恢復通暢，進而提升或重建心臟的血液供應。其次，冠狀動脈搭橋手術則更像是“外功”，利用患者體內的血管作為“橋梁”，繞過冠狀動脈的狹窄或閉塞部分，與近端的冠狀動脈相連，同樣旨在提升或重建心臟的血液供應。而藥物療法，作為冠心病治療的“基本功”，如同武術中的“扎馬步”，是所有治療手段的基礎，沒有藥物治療，介入治療和搭橋手術都難以達到理想的療效。

總之，這三種治療方法的目的都是解決冠狀動脈的狹窄和阻塞問題，沒有絕對的優劣之分。醫生會根據患者的實際情況，提出最適合的治療方案。