手勢在孤獨癥譜系障礙兒童療效預測中的作用

【摘要】目的從手勢的數量、手勢的溝通功能和手勢的整合能力三個維度，探討孤獨癥譜系障礙（ASD）兒童手勢在早期行為干預療效預測中的作用。方法2018年3月至2019年3月于中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心招募24名ASD兒童，給予其持續3個月的早期行為干預，干預前后分別采用半結構化游戲互動范式評估ASD兒童的手勢，以及使用適應性行為評定量表第2版（ABAS-Ⅱ）和漢語溝通發展量表（CDI）評估ASD兒童的社交能力、適應性行為和言語表達水平。應用多重線性回歸分析手勢對ASD兒童療效的預測作用。結果與干預前相比，ASD兒童在干預后的ABAS-Ⅱ社會技能（t=-5.850，Plt;0.001）、概念技能（t=-5.548，Plt;0.001）、實用技能（Z=-4.045，Plt;0.001）領域及其總分（t=-6.771，Plt;0.001）和CDI的總分（Z=-3.263，P=0.001）均升高。多重線性回歸分析顯示，干預前整合眼神手勢頻率可預測干預前后ABAS-Ⅱ社會技能領域分值的變化值（B=1.565，Plt;0.001）以及ABAS-Ⅱ總分的變化值（B=7.331，P=0.002）；干預前手勢總頻率可預測干預前后CDI總分的變化值（B=17.089，P=0.003）。結論ASD兒童手勢整合眼神的能力對干預后社交能力的提升和適應性行為的改善具有一定的預測作用；ASD兒童手勢數量是干預后表達性言語進步的重要預測指標之一。

【關鍵詞】孤獨癥譜系障礙；手勢；社交能力；適應性行為；言語；療效預測

Theroleofgesturesinpredictingtreatmentoutcomesinchildrenwithautismspectrumdisorder

YEQianying，LIULinru，XUYanting，ZHUHuilin，DENGHongzhu

（ChildDevelopmentandBehaviorCenter，theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity，Guangzhou510630，China）

Correspondingauthor：DENGHongzhu，E-mail：denghzh@mail.sysu.edu.cn

【Abstract】ObjectiveToexploretheroleofgesturesinpredictingthetreatmentoutcomesofearlybehavioralinterventionsinpreschoolchildrenwithautismspectrumdisorder（ASD）acrossthedimensionsofquantity，communicativefunctionandintegrationabilityofgestures.MethodsTwenty-fourASDchildrenwhoreceivedearlybehavioralinterventionsforthreemonthsfromMarch2018toMarch2019wererecruitedinthisstudyinChildDevelopmentandBehaviorCenteroftheThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity.Beforeandaftertheinterventions，asemi-structuredinteractiveplayparadigmwasadoptedtoassessthegesturesofASDchildren.Thesocialability，adaptivebehavior，andlanguageexpressionofASDchildrenwereevaluatedbyusingtheAdaptiveBehaviorAssessmentSystemversionⅡ（ABAS-Ⅱ）andtheChineseCommunicationDevelopmentInventory（CDI）.MultiplelinearregressionanalysiswasappliedtopredictthetherapeuticeffectbygesturesinchildrenwithASD.ResultsBycomparingtheABAS-Ⅱsocialskillsdomain（t=-5.850，Plt;0.001），conceptualskillsdomain（t=-5.548，Plt;0.001），practicalskillsdomain（Z=-4.045，Plt;0.001）andthetotalscore（t=-6.771，Plt;0.001），aswellastheCDItotalscore（Z=-3.263，P=0.001），thepost-interventionscoresofASDchildrenweresignificantlyhigherthantheirpre-interventionscores.Multiplelinearregressionmodelfoundthatthefrequencyofeyegaze-integratedgesturesbeforeinterventionsinASDchildrencouldpredictthechangesinthescoreofthesocialskillsdomainoftheABASⅡ（B=1.565，Plt;0.001）andthetotalscoreoftheABASⅡ（B=7.331，P=0.002）.Additionally，thetotalgesturefrequencybeforeinterventionscouldpredictthechangesinthetotalscoreoftheCDI（B=17.089，P=0.003）.ConclusionsTheabilitytointegrategestureswitheyegazemaypredicttheimprovementinsocialskillsandadaptivebehavioraftertheinterventions.Thequantityofgesturescouldbeanimportantpredictorofprogressinexpressivelanguage.

【Keywords】Autismspectrumdisorder；Gesture；Socialskill；Adaptivebehavior；Language；Efficacyprediction

孤獨癥譜系障礙（autismspectrumdisorder，ASD）是一類具有異質性表現的神經發育障礙性疾病，其主要特征是社交溝通障礙和重復刻板行為及狹隘興趣，會導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。2023年美國疾病控制與預防中心報告，ASD的發病率已上升至1/36［1］。一項涵蓋2014至2016年中國6～12歲兒童的橫斷面流行病學研究顯示，中國ASD的患病率估算為0.7%［2］。

手勢的缺陷和延遲是ASD兒童社交溝通障礙的早期表現之一，也是ASD診斷標準中的重要指標［3］。深入研究ASD兒童的手勢動作具有重要的臨床意義。多項研究對不同年齡段的ASD兒童的手勢進行了分析，結果均表明其手勢數量減少［4-7］。共同注意的缺陷被視為ASD早期重要的特征之一［8］。有研究者基于Bruner的早期溝通功能理論將手勢劃分為3種類型：行為管理（behaviorregulation，BR）手勢、社交互動（socialinteraction，SI）手勢和共同注意（jointattention，JA）手勢［9］。多項研究顯示，在嬰幼兒早期［10-13］和學齡前期［12］，ASD兒童相較于典型發育（typicaldevelopment，TD）兒童和語言發育遲緩兒童，更少地使用JA手勢。然而，關于BR手勢和SI手勢的研究結果并不一致。有研究指出，ASD兒童比對照組使用更少的BR手勢［14］和SI手勢［10］，而其他研究則認為ASD兒童在BR手勢［11］及SI手勢［13-14］

的使用上與對照組比較差異無統計學意義。此外，有研究者探討了ASD兒童手勢與其他交流方式的整合能力，結果顯示ASD兒童手勢整合語音［15-17］及手勢整合眼神的能力［18］低于TD兒童。

循證醫學已證明，早期行為干預能改善ASD兒童核心癥狀［19］，但兒童對干預的反應存在明顯的異質性［20］。識別干預效果的預測因素是ASD個性化干預和精準醫學的關鍵目標［21］。現有關于ASD兒童早期干預的研究已確定了多種干預效果的預測因素，包括認知、言語能力、ASD癥狀嚴重程度、社交能力、適應性行為、共同注意、模仿、眼神注視、干預方法和強度、干預開始年齡、母親教育水平、母親年齡等［22-25］。然而，有關ASD兒童手勢對早期干預效果預測作用的研究較為有限。Contaldo等［26］發現，ASD兒童幼兒期干預前手勢與干預效果有關。同樣，有研究表明，日常生活中使用更多手勢的ASD兒童更有可能從早期干預中獲益［27］。手勢在預測ASD兒童療效中的作用仍需進一步驗證。

目前，大多數關于ASD兒童手勢的研究來自西方文化背景，國內相關研究較為有限。本研究通過半結構化的游戲互動，從手勢的數量、溝通功能和整合能力3個維度，初步探索ASD兒童手勢對療效的預測作用，旨在為ASD個性化早期干預和精準治療提供理論依據和思路，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究為前瞻性隊列研究。在2018年3月至2019年3月于中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心招募24名ASD兒童，男19名、女5名，

年齡為（34.46±6.83）月。納入標準：①年齡為24～48個月；②母語為普通話；③由2位主治醫師或以上級別的兒童發育行為專科醫師根據《精神障礙診斷與統計手冊第5版》的診斷標準，以及采用孤獨癥診斷觀察量表（AutismDiagnosticObservationSchedule，ADOS）、孤獨癥診斷訪談量表（AutismDiagnosticInterview-Revised，ADI-R）診斷為ASD；④父母同意其孩子接受干預訓練和隨訪。排除標準：①診斷為全面發育遲緩、發育性語言遲緩等其他發育障礙性疾病者；②診斷為具有孤獨癥癥狀的遺傳疾病（如雷諾綜合征、脆性X綜合征、結節性硬化等）者。

本研究已獲得中山大學附屬第三醫院倫理審查委員會批準（批件號：中大附三醫倫〔2018〕02-331-01）。研究對象的家屬均被告知研究的目的、內容和方法，并簽署知情同意書。

1.2研究內容

入組后，由兒童發育行為專科醫師采用半結構化游戲互動范式評估所有研究對象的手勢，采用適應性行為評定量表第2版（AdaptiveBehaviorAssessmentSystemVersionⅡ，ABAS-Ⅱ）和漢語溝通發展量表（ChineseCommunicativeDevelopmentInventory，CDI）評估所有研究對象的社交能力、適應性行為和言語表達水平。所有ASD兒童均接受為期3個月以社交訓練為核心、基于自然情景的家庭及社區行為干預。在干預開始前，研究對象的照顧者接受為期2d的線下理論課程。在干預第1個月，研究對象及其照顧者在中山大學附屬第三醫院兒童發育行為中心共同參加親子班接受線下干預指導。在干預第2、3個月，研究對象居家接受干預訓練4h/d，其中包括一對一個別輔導課2節，每節為20min。為降低混雜因素，確保干預強度的一致性及干預方法的科學性，研究員每周通過電話、郵件或短信等方式提供線上指導。干預3個月后，再次使用半結構化游戲互動范式、ABAS-Ⅱ和CDI評估研究對象的手勢、社交能力、適應性行為和言語表達水平。比較研究對象干預前后手勢、ABAS-Ⅱ評分和CDI評分的差異，分析ASD兒童手勢在干預后對社交能力、適應行為及言語表達水平提高程度的預測作用。

1.3評估工具

1.3.1診斷性評估工具

本研究使用由美國WesternPsychologicalService公司授權并由吳佑佑教授修訂的ADOS［28］和ADI-R［29］為ASD診斷評估工具。當各項得分超過相應的界值時，評估結果可為臨床醫師的診斷提供重要參考依據。

1.3.2手勢評估

在實驗室情境下，本研究采用標準化的半結構化游戲互動范式，觀察和評估研究對象的手勢。該游戲互動范式的內容及流程是基于ADOS改編，目的是盡可能誘發研究對象使用更多溝通手勢。游戲互動范式有3項：吹泡泡、吹氣球和吃零食。每項均包含2種社交情境，即表達需求和分享展示，并且設有主動發起和被動回應的2種溝通機會，見表1。實驗室內布置了符合研究對象身高的1張桌子和3把椅子。評估開始時，要求研究對象與醫師面對面坐在桌子兩側。互動過程中允許1名照顧者坐在研究對象旁邊。提前告知照顧者避免主動誘導研究對象的行為，但可以自然地回應其行為。評估過程研究對象可在房間內自由活動，醫師則需要隨時跟隨，以保持與研究對象的直線距離不超過1m。整個評估過程將被錄像，評估時間約為10min。攝像機應確保同時記錄研究對象的面部、雙手以及醫師的操作。

1.3.3適應性行為評定量表第2版

ABAS-Ⅱ由美國心理學家Harrison和Oakland在2003年編制，幼兒版適用于評估0～6歲兒童適應性行為［30-31］。本研究中使用由美國培生公司授權、經北京師范大學珠海分校李毓秋教授主持修訂的中文版本，采用總分（原始分）代表研究對象的適應行為、社會技能領域分值（原始分）代表研究對象的社交能力，總分范圍為0～675分，社會技能領域分值范圍為0～129分，分值越高代表其適應性行為、社交能力越好。

1.3.4漢語溝通發展量表

CDI是一種父母報告式量表，分為普通話量表和廣東話量表，適用于評估8～30月齡兒童的早期語言能力，也可用于評估年齡較大的存在發育落后或發育障礙的兒童［32］。本研究使用CDI普通話量表的幼兒表總分（原始分）代表研究對象的言語表達水平，總分范圍為0～903分，分數越高代表其言語表達水平越高。在本研究中，大于30月齡的ASD兒童17例，其CDI總分均值為236.13分，最小值為0分，最大值為795分。

1.4手勢編碼

所有的錄像均使用NVivo12Pro（Windows）進行人工編碼，具體編碼方法如下。

1.4.1編碼方式

首先，根據《編碼手勢目錄》識別兒童的所有需要編碼的目標手勢，見表2。然后，需要判斷該手勢是否具有與他人溝通的功能，如通過轉頭、轉身、眼神對視、發聲、言語或任何溝通方式證明該手勢朝向他人并用于溝通［5］。此外，直接操縱物體的手部動作、儀式化的手部動作［7］和模仿性手勢動作［33］不被編碼。

1.4.2編碼手勢的溝通功能

根據手勢的溝通功能，手勢被分為BR、SI、JA3類［9-10］。BR手勢是用于管理他人行為的手勢，目的是促使他人幫忙做某事，或阻止他人做某事。SI手勢定義為用于吸引或保持他人注意的手勢，目的是發起或維持互動。JA手勢是指通過手勢將他人的注意吸引至某事、某物、某人或某話題上，其目的僅是引起共同注意。

1.4.3編碼手勢的整合能力

整合是指在某個時間點上，不同的交流方式的持續時間出現重疊，且不同的交流方式必須朝向同一溝通對象［5］。根據手勢與語音的持續時間是否存在重疊，把手勢分為無整合語音手勢和整合語音手勢。根據手勢與眼神注視的持續時間是否存在重疊，把手勢分為無整合眼神手勢和整合眼神手勢。語音指研究對象朝向他人發出的聲音，包括發聲（如元音、近似音、笑、哭等）和言語［5］。眼神注視指研究對象的眼神朝向對方眼睛區域的行為［34］。眼睛區域指在水平方向上為左右眼角最遠點之間組成的區域，在垂直方向上為雙側眉毛下緣至鼻梁中點之間組成的區域。

1.4.4編碼信度

所有錄像被隨機分配給2名研究員，由2名研究員分別單獨對錄像進行人工編碼。在正式開始編碼前，2名研究員需接受編碼培訓；編碼開始后，需定期進行編碼討論。為了檢驗編碼一致性，本研究從樣本中隨機選取20%的錄像進行雙重編碼，并計算了雙向混合模型（TypeA）的組內相關系數（interclasscorrelationcoefficient，ICC）。具體結果如下（單次測量）：總手勢（ICC=0.965，Plt;0.001），BR手勢（ICC=0.960，Plt;0.001），SI手勢（ICC=0.881，Plt;0.001），JA手勢（ICC=0.992，Plt;

0.001），整合語音手勢（ICC=0.803，P=0.001），整合眼神手勢（ICC=0.931，Plt;0.001）。上述手勢的ICC范圍為0.803～0.992，顯示較好的一致性，支持了2名研究員獨立編碼的有效性。

1.4.5手勢的研究指標

記錄通過人工編碼錄像所得的研究對象不同維度手勢數量：手勢的總數量以及BR手勢、SI手勢、JA手勢、無整合語音手勢、整合語音手勢、無整合眼神手勢和整合眼神手勢的數量。由于評估時間在不同研究對象之間略有不同，故將手勢的數量進行標準化處理，最終使用手勢的頻率和手勢的比例作為研究指標。轉換方法：①手勢頻率，將不同維度手勢的數量分別除以視頻長度（s），再乘以600，以獲得每10分鐘的手勢數量；②手勢比例，將不同維度手勢的數量分別除以手勢總數量，轉換成手勢的比例。

手勢總頻率越高，體現研究對象使用手勢進行社交溝通的能力越強。BR手勢、SI手勢、JA手勢的頻率及比例的高低則反映研究對象在不同溝通目的中使用手勢的特點；同時，整合語言手勢和整合眼神手勢的頻率和（或）比例越高，表明研究對象手勢與其他溝通方式的整合能力越好。

1.5統計學方法

基于線性回歸模型使用PASS15.0計算本研究的樣本量。參考既往手勢發展對語言發展水平的預測性研究［35］，將效應量-斜率設定為0.4，將自變量的標準差設定為21.8，將因變量的標準差設定為17.12，設定第一類誤差α為0.05，第二類誤差β為0.20，最終計算樣本量為25。使用SPSS29.0進行數據分析，α設置為0.05。分析前，對所有數據進行正態性檢驗。符合正態分布的數據用表示，干預前后的比較使用配對t檢驗。非正態分布的數據用中位數（四分位數間距）表示，干預前后的比較采用符號秩和檢驗。言語能力、適應性行為和年齡是ASD兒童干預療效的預測因子之一［22-24］。考慮干預前基線能力的影響，本研究將自變量設為干預前手勢指標、年齡、干預前ABAS-Ⅱ社會技能領域分值、干預前ABAS-Ⅱ總分和干預前CDI總分，因變量設為干預前后ABAS-Ⅱ和CDI得分的變化值，使用逐步回歸法建立療效預測的多重線性回歸方程。

2結果

2.1孤獨癥譜系障礙兒童在干預前后的變化

2.1.1孤獨癥譜系障礙兒童在干預前后的手勢變化

ASD兒童的手勢在干預后與干預前比較差異均無統計學意義（P均gt;0.05）。見表3。

2.1.2孤獨癥譜系障礙兒童在干預前后的ABAS-Ⅱ和CDI分值變化

干預后，ASD兒童ABAS-Ⅱ的社會技能（t=

-5.850，Plt;0.001）、概念技能（t=-5.548，Plt;0.001）、實用技能（Z=-4.045，Plt;0.001）領域及其總分（t=-6.771，Plt;0.001），和CDI的總分（Z=-3.263，P=0.001）均高于干預前的分值。見表4。

2.2手勢對孤獨癥譜系障礙兒童療效的預測作用

干預前后，ABAS-Ⅱ社會技能領域分值的變化值為（19.50±16.33）分；ABAS-Ⅱ總分的變化值為（107.96±78.11）分，CDI總分的變化值為（181.63±256.13）分。

2.2.1手勢對孤獨癥譜系障礙兒童干預前后社交能力變化的預測作用

將干預前的手勢指標、年齡、ABAS-Ⅱ社會技能領域分值納入自變量，干預前后ABAS-Ⅱ社會技能領域分值的變化值納入因變量。其中干預前的手勢指標使用逐步回歸法，年齡和干預前ABAS-Ⅱ社會技能領域分值使用輸入法強制納入模型，建立多重線性回歸模型，最終模型保留干預前整合眼神手勢頻率（B=1.565，Plt;0.001）、年齡（B=-0.014，P=0.973）和干預前ABAS-Ⅱ社會技能領域分值

（B=-0.409，P=0.044）。該模型決定系數R2為0.443，并通過F檢驗（F=5.305，P=0.007）驗證具有統計學意義。模型公式：Y=17.280+1.565X1-0.014X2-0.409X3，其中Y為ABAS-Ⅱ社會技能領域分值的變化值，X1為干預前整合眼神手勢頻率，X2為年齡，X3為干預前ABAS-Ⅱ社會技能領域分值。對模型的多重共線性進行檢驗，結果顯示模型中VIF值均小于5，表明不存在共線性問題。D-W值接近2，即該模型無自相關性。見表5。

2.2.2手勢對孤獨癥譜系障礙兒童干預前后適應性行為變化的預測作用

將干預前的手勢指標、年齡和ABAS-Ⅱ總分納入自變量，干預前后ABAS-Ⅱ總分的變化值納入因變量，其中干預前的手勢指標使用逐步回歸法，年齡和干預前ABAS-Ⅱ總分使用輸入法強制納入模型，建立多重線性回歸模型，最終模型保留干預前整合眼神手勢頻率（B=7.331，

P=0.002）、年齡（B=0.355，P=0.865）和干預前ABAS-Ⅱ總分（B=-0.369，P=0.068）。在模型中，決定系數R2為0.405，并通過F檢驗（F=4.539，P=0.014）驗證具有統計學意義。模型公式：Y=95.529+7.331X1+0.355X2-0.369X3，其中Y為ABAS-Ⅱ總分的變化值，X1為干預前整合眼神手勢頻率，X2為年齡，X3為干預前ABAS-Ⅱ總分。對模型的多重共線性進行檢驗，結果顯示模型中VIF值均小于5，表明不存在共線性問題。D-W值接近2，即該模型無自相關性。見表6。

2.2.3手勢對孤獨癥譜系障礙兒童干預前后言語表達水平變化的預測作用

將干預前的手勢指標、年齡和CDI總分納入自變量，干預前后CDI總分的變化值納入因變量，其中干預前的手勢指標使用逐步回歸法，年齡和干預前CDI總分使用輸入法強制納入模型，建立多重線性回歸模型，最終模型干預前保留手勢總頻率（B=17.089，P=0.003）、年齡（B=-7.870，P=0.269）和干預前CDI總分（B=-0.322，P=0.162）。在模型中，決定系數R2為0.524，并通過F檢驗（F=7.331，P=0.002）驗證具有統計學意義。模型公式：Y=137.554+17.089X1-7.780X2-0.322X3，其中Y為CDI總分變化值，X1為干預前手勢總頻率，X2為年齡，X3為干預前CDI總分。對模型的多重共線性進行檢驗，結果顯示模型中VIF值均小于5，表明不存在共線性問題。D-W值接近2，即該模型無自相關性。見表7。

3討論

本研究采用NVivo12Pro（Windows）對半結構化游戲互動范式錄像進行編碼，探討ASD兒童手勢的數量、溝通功能和整合能力在行為干預后對社交能力及適應行為的預測作用。2名研究員在培訓后獨立對錄像進行編碼，并定期討論一致性。為驗證信度，隨機抽取20%的錄像進行雙重編碼，ICC為0.803～0.992，表明編碼具有良好的一致性，支持了本研究人工編碼的有效性。由于臨床實際情況限制，無法同時設置對照組（如等待干預或接受其他干預措施的ASD兒童）。因此，本研究采用無對照組的前后配對設計［26］，重點分析手勢對干預后社交能力及適應行為改善程度的預測作用。

本研究結果表明，經過3個月的早期行為干預后，ASD兒童的社交能力、適應性行為和言語表達水平均得到改善。在預測社交能力變化的模型中，整合眼神手勢頻率是模型的主要預測指標，即干預前整合眼神手勢頻率能夠預測ASD兒童干預前后ABAS-Ⅱ社會技能領域分值的變化。具體而言，干預前手勢整合眼神的能力越好，干預后社交能力的提高就越明顯。既往研究發現，ASD患兒處理和使用手勢存在困難，這可能與大腦的感知-動作耦合機制功能障礙有關聯，導致ASD患兒社交和溝通技能的發展異常［36］。結合本研究結果，手勢整合眼神能力不足是ASD兒童手勢缺陷的核心特征，并與社交能力密切相關。ASD兒童干預前手勢整合眼神的能力水平是干預后社交能力提升程度的重要預測指標。

同樣地，在預測適應性行為變化的模型中，主要預測指標為干預前手勢整合眼神頻率，即ASD兒童干預前整合眼神手勢頻率能夠有效預測干預前后ABAS-Ⅱ總分的變化值。換言之，干預前手勢和眼神的協調能力越好，干預后適應性行為的改善程度越大。ASD兒童手勢與眼神的整合能力水平可能預示著干預后適應性行為的改善程度。既往研究支持了本研究的觀點：ASD兒童2歲時和3歲時的手勢對日后適應性行為的改善有一定的預測作用［37］。這提示，在臨床實踐中手勢整合眼神能力可作為早期干預中的關鍵目標，可能有助于提高ASD兒童的適應性行為，從而改善ASD兒童的預后。

本研究還發現，在預測言語表達水平變化的模型中，主要預測指標為干預前手勢的總頻率。即干預前使用更多手勢的ASD兒童，干預后其言語表達能力的提升更為顯著。以往的研究已表明ASD兒童的手勢能夠預測日后語言表達能力［38-39］，因此，手勢的數量能夠預測干預后言語表達能力的進步并不令人意外。然而，干預前CDI總分的未標準化系數為負值，這提示ASD兒童干預前言語表達水平越低，干預后言語表達水平的進步越明顯。這種情況可能是由于研究使用了CDI總分的前后差值作為療效指標。干預前無語言或言語表達水平較低的ASD兒童，CDI總分較低；經過干預訓練后，從無語言或言語表達水平較低進步到有一定的口語水平，其CDI得分會有明顯提升。相反，已經具備一定言語表達水平的ASD兒童需要更大的進步，才能在CDI得分上體現出明顯的變化。

此外本研究顯示，ASD兒童的年齡對干預效果的預測作用較弱，這可能與研究樣本的年齡范圍較窄有關［26］。

綜上所述，ASD兒童手勢整合眼神的能力對早期行為干預后社交能力提升和適應性行為改善具有一定的預測作用，以及ASD兒童手勢數量是早期行為干預后表達性言語進步的預測指標之一。這為我們在臨床工作中制定和調整個性化的早期干預方案提供了依據，對實現ASD患兒精準治療具有重要意義。本研究在討論手勢對干預效果的預測作用時，由于現實情況和臨床研究倫理問題，并未加入對照組，且樣本量較少。未來的研究應盡可能將等待治療的ASD兒童或接受其他干預措施的ASD兒童納入對照組，同時增加樣本量，以提高研究結果的廣泛適用性和科學性。

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（責任編輯：林燕薇）