腦卒中患者口腔護理研究新進展

【摘要】" 腦卒中可以導致患者的感覺及吞咽功能發生障礙、影響唾液的正常分泌，使患者口腔自凈能力降低、口腔內菌群失調，并且會引起口腔相關并發癥如口臭、口腔潰瘍、牙齦出血、口腔感染等的出現。良好的口腔護理不僅可以改善口腔清潔狀態，還能提高患者的舒適性，降低肺部感染等嚴重并發癥的風險。通過對腦卒中患者口腔護理方面的研究現狀進行綜合性闡述，包括口腔健康現狀、口腔護理的方法、口腔護理制劑的選擇、口腔護理效果評價共4個方面，從而為臨床腦卒中護理提供更全面的參考。

【關鍵詞】" 腦卒中；口腔護理；綜述

中圖分類號" R473.74" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--05

腦卒中是一種具有嚴重危害性的重大慢性非傳染性疾病，在我國成年人中是致死致殘的首要原因，其五大特點為發病率高、致殘率高、致死率高、復發率高、經濟負擔高[1]。腦卒中患者由于存在吞咽功能障礙等原因，使得其進食量以及飲水量減少，因此患者口腔內的環境如適宜的溫濕度還有剩余的食物殘渣均有助于大量微生物的滋長和繁殖，從而導致患者出現口臭、口腔潰瘍和局部感染等問題[2]，這些問題的存在又會進一步對腦卒中患者的胃腸道功能和生活質量產生嚴重影響。口腔內寄居的病原微生物可能發生細菌移位，誘發吸入性肺炎[3]。

有學者的研究結果表明，腦卒中伴有吞咽困難者容易發生并發癥，其肺炎發病率為7%～33%[4]。由此可見，為腦卒中患者提供良好有效的口腔護理，對于防止患者出現口腔潰瘍、口腔異味和吸入性肺炎等并發癥，改善患者舒適度，促進患者臨床恢復，都有十分重要的作用。近年來，因為學者們的不斷重視和深入研究，腦卒中患者口腔健康現狀、口腔護理方法和護理工具、口腔護理液等方面已經取得了一些新的成果，總結了國內學者有關腦卒中患者口腔護理的研究新進展，現將結果綜述如下。

1" 腦卒中患者口腔健康現狀

由于腦卒中發病率逐年上升，腦卒中引起的口腔并發癥如牙周炎、齲齒、牙列缺損等所造成的不良后果也越來越多[5]。郭翠等[6]的研究發現，有肢體功能障礙的腦卒中患者患齲齒率為81.36%，失牙率高達90.91%。腦卒中后伴有肢體功能障礙，尤其是上肢功能障礙患者的口腔更容易出現問題，其口腔健康狀況堪憂。一項研究[7]結果表明，腦卒中患者口腔健康行為較差，每日進行兩次刷牙的概率僅僅49.8％，根本不刷牙的比例占6.3％。另一項調查顯示老年腦卒中患者每日兩次的刷牙率更是低至13.58%，每年牙科的就診率更是只有4.53%。老年腦卒中患者因為疾病的影響，最常見的遺留癥狀之一是肢體功能障礙，它會使患者的自理能力、行動能力下降，從而對患者口腔清潔能力和口腔健康行為造成很大的影響[8]。王旭等[9]在一項針對110 例卒中患者的口腔情況研究中顯示，腦卒中患者的口腔感染率為23.6%，此外，導致腦卒中患者口腔感染風險加重的高危因素還有發病時間超過6個月、伴有糖尿病、有經口胃管、生活無自理能力、使用抗生素等。

2" 口腔護理方法

傳統口腔護理方法是護士嚴格按照《護理學基礎》口腔護理操作流程使用口腔護理包中的鑷子夾取含有生理鹽水的棉球進行口腔護理[10]，但牙齒內側面、牙縫、咬合面等不平整處與棉球接觸面小，部分腦卒中患者的張嘴角度受限，影響操作，難以徹底清潔。口腔中的痰液、食物殘渣等在與生理鹽水棉球混合后會進一步降低棉球與牙齒及口腔黏膜之間的摩擦力，從而影響口腔清潔效果。由于腦卒中患者疾病的特殊性，護理研究者除了使用傳統的棉球擦拭法，也采用了其他不同的方式進行口腔護理，這些方法均可明顯起效。

2.1nbsp; 婦科長棉簽擦拭法

金婕[11]等通過研究發現，婦科長棉簽對于清除積聚在腦卒中患者咽喉部的痰液、口腔分泌物以及食物殘渣都具有良好的效果，并且口腔黏膜及牙齦出血的并發癥較少，護士也可以省去夾棉球的操作時間，這對于護患雙方來說都是一個較好的選擇。

2.2" 干刷牙膏聯合普通牙刷刷牙法

牙刷刷牙是一種能夠改善口腔清潔效果的有效方法，但腦卒中患者吞咽障礙發生率高達45%[12]，刷牙時漱口的水易造成患者誤吸。為了使用牙刷清潔腦卒中患者的口腔，同時避免患者誤吸，劉慧敏等[13]發明了干刷牙膏聯合普通牙刷刷牙法，具體方法：輔助患者側臥位，在牙刷頭涂上FE干刷牙膏之后，按照正確的刷牙法進行刷牙，總時長應為2～3min，刷完后不需要擦拭。這個方法對于降低牙菌斑指數，減少口臭、口腔不潔以及口腔感染的發生能產生顯著效果；同時普通牙刷可以重復使用，干刷牙膏每次用量較少，單次口腔護理費用相較于傳統使用口腔護理包進行口腔護理要低很多。該方法在提高口腔護理效果的同時還降低了口腔護理的耗材費用。

2.3" 干刷牙膏聯合小兒電動刷牙法

對于老年腦卒中留置胃管患者，許多患者不愿意頻繁張口、閉口的原因是其留置的胃管會引起咽喉部不適。普通牙刷受其體積的干擾，刷牙效果并不理想。針對該問題，吳曉霞等[14]在研究中使用干刷牙膏聯合小兒電動刷牙法對腦卒中患者進行口腔護理。研究人員選用拜爾充電式聲波震動小兒電動牙刷，擠黃豆大小的干刷牙膏到牙刷上，打開牙刷電源后，讓患者稍稍張開口，將刷頭貼在牙面，刷毛與牙面呈45°，輕輕施加壓力，稍作停留片刻后，將牙刷頭輕柔緩慢地移動到下一顆牙齒，注意清潔時應刷到每顆牙齒的內外側面、咬合面以及牙縫，每個象限最少停留30s的時間，牙齒清潔完畢后，再清潔患者頰部、硬腭、舌面及舌下，持續時間應超過1min，使用牙刷清潔完畢后用無菌生理鹽水擦拭或沖洗口腔，囑閉口休息，牙刷沖洗干凈后放在一邊備用。小兒電動牙刷具有小而軟的刷頭，可以很容易地深入到口腔中較難清洗的區域；電動牙刷的高頻率運動可以輔助按摩口腔內的各個部位，從而可以讓局部的血液循環得到改善并且增加唾液的分泌，因此能夠有效幫助口腔進行自我清潔；除此之外，用電動牙刷進行清潔，快速、省時，可以極大地減少口腔護理的時間，有效地提高了工作效率，減少了護士的工作量。

2.4" 沖吸式牙刷刷牙法

無論選擇哪種方法對腦卒中的患者進行口腔護理，都要在此之前先將其口腔內的分泌物如痰液等清除干凈。顏玉賢等[15]的研究使用了沖吸式牙刷對腦卒中患者進行口腔護理。其具體操作為：把沖吸式口護牙刷置于40℃～55℃溫水1～2min，以幫助刷毛進行軟化，之后用生理鹽水按沖水管接頭，用負壓裝置接負壓按頭，拇指放在按壓孔，調節壓力為40.0kPa～53.3kPa。做好口腔護理工作的準備后，首先將殘留在口腔中的分泌物和痰液全部吸干凈，然后，將少量兒童牙膏擠到牙刷頭，使用正確的刷牙方法進行刷牙，并在同一時間吸出沖洗液，刷完之后，調整生理鹽水的滴速為每分鐘80～120滴，沖刷口腔的同時吸出沖洗液，直到牙間隙、牙齒、牙齦及舌苔均干凈并且吸出的沖洗液變得清澈。該方法可以同時進行吸痰和刷牙的工作，不僅節省時間而且節約了吸痰管的費用。

2.5" 濕潤屏障法

針對腦卒中張口呼吸的患者，有學者[16]在常規使用生理鹽水加棉棒進行口腔護理基礎上，取16cm長、12cm寬的醫用紗布，使其在生理鹽水中浸泡后取出，用無菌鉗將醫用紗布擰到不能自行滴水的狀態，然后用它覆蓋患者口唇，每2小時進行1次更換，以保證醫用紗布的濕潤。研究顯示，濕潤屏障法可顯著減少腦卒中伴張口呼吸患者的唇裂出血和口腔潰瘍，并且可以維持口腔的衛生，減少肺部感染的出現。

2.6" 紗面擦拭法

在傳統的口腔護理模式中，使用的是濕棉球對患者口腔黏膜及牙齒表面進行清潔，但是濕棉球由于含水與牙面接觸的摩擦力較小，因此很難將患者口腔咽喉部及舌根部分的分泌物、食物殘渣完全進行清潔[17]。黃黎[18]用一塊脫脂紗布代替了傳統口腔護理中的棉球，將紗布在塑料止血鉗頭端纏繞四圈并且將頭端完全包住，裹成球形，用它來環形擦拭面頰和咽喉。這種方法能增加牙齒，牙齦，舌面的摩擦力，有助于去除患者的牙菌斑、口腔分泌物、舌苔等，從而補充了傳統口腔護理的不足。

2.7" 口腔黏膜清潔棒法

口腔黏膜清潔棒，選用的是一種軟硬適中的海綿頭，采用了專利的梅花形海綿，它的溝槽設計能夠將口腔中的污垢高效地帶走，刷頭和刷柄之間使用了從大米中提煉出的天然黏合劑，既安全又沒有異味，而且堅固不容易脫落，能夠承載8kg的拉力，與口腔保濕劑/口腔凝膠相結合使用。用將擠出水分的海綿棒蘸上適量的保濕凝膠，均勻地涂于口腔黏膜上，以按摩臉頰肌肉的方法涂于兩側頰部黏膜，并用手腕帶動海綿棒半旋向外抽出；在清潔舌苔的時候，可以將清潔棒傾斜，然后從后向前將舌苔上的污垢刮掉，在清潔上顎黏膜的時候，可以用海綿棒的彈性從后面向前進行清潔。這種方法能夠迅速改善腦卒中吞咽障礙患者的口腔衛生狀況，減輕口臭，改善口腔舒適性[19]。

3" 口腔護理清潔液和制劑

臨床上常用的傳統口腔護理液有0.9%的氯化鈉注射液，3%的過氧化氫溶液，5%的碳酸氫鈉溶液，聚維酮碘溶液，2%氯己定溶液等[20-21]。0.9%的氯化鈉注射液雖然不會對口腔產生刺激性，但有咸味且無消毒或殺菌作用。過氧化氫溶液、碳酸氫鈉溶液、聚維酮碘溶液及氯己定溶液雖然具有一定的殺菌或消毒作用，但味道苦澀，對口腔有一定的刺激性，降低了患者口腔護理體驗感。針對傳統口腔護理產品存在的缺點，近年來開發了一些改良的新型口腔護理清潔制劑，在提高口腔清潔消毒效果的同時，改善了口感，減少了對口腔黏膜的刺激。

3.1" 干刷牙膏

“FE”是干刷牙刷的主要成分，為從安全菌里獲得生物溶菌酶、生物活性酶，它可以抑殺400種以上的細菌并且產生溶菌作用，因此能夠幫助使用者抵抗感染、組織修復并且增強機體的免疫力。吳曉霞等[14]的研究通過對腦卒中患者進行干刷牙膏聯合小兒電動刷牙法的口腔護理后發現，此法可以顯著減少患者口腔的牙菌斑，有助于良好的口腔護理。馬艷敏等[22]也將干刷牙膏應用于重癥腦卒中患者口腔護理中，研究表明效果確實優于常規口腔護理法，可以有效地減少患者口腔感染、口臭等情況的發生，也有利于減少護理費用。

3.2" 西吡氯銨

西吡氯銨的優點為耐受性好、安全，是一種通過降低表面張力從而對微生物產生抑制和殺滅作用的表面活性劑，為陽離子季銨化合物。西吡氯胺在體外實驗中顯示了其對多種口腔病原菌及非病原菌的抑殺活性[23]。劉慶芬等[24]將 0.1％西吡氯銨溶液加入發泡器發泡后充斥腦卒中患者口腔進行口腔護理，研究結果顯示西吡氯銨泡沫含漱法比生理鹽水棉球擦洗法更好，可為腦卒中患者提供一種安全、有效的口腔護理干預方式，從而實現快捷、全方位的口腔護理，并且能夠預防口腔感染和提高口腔護理質量。另一項研究[25]也表明，對于腦卒中患者的口腔護理，使用西吡氯銨含漱液相較于使用生理鹽水更能減少患者口腔異味、牙齦炎、口腔潰瘍等并發癥的可能，從而明顯提高口腔衛生水平。

3.3" 三氯新含漱液

三氯新含漱液是一種新型的溫和抗菌劑，其化學成分為三氯羥基二苯醚，它含有高效的殺菌劑三氯新，還含有茶多酚、甘草酸苷、維生素E等多種抗病毒活性成分，能有效地抑制革蘭氏陽性、隱性菌的生長，并能有效地抑制多種細菌的生長。周慶等[26]研究表明，使用三氯新含漱液對腦卒中患者行口腔護理，相較于普通生理鹽水，能明顯降低口腔異味、口腔潰瘍、牙菌斑指數，呼吸機相關性肺炎的發生率，縮短住院時間。

3.4" 風油精護理液

有研究以風油精護理液代替冰生理鹽水，通過對傳統的治療方法及護理措施進行改進，以促進患者吞咽功能的恢復。具體方式為：將風油精６～７滴（1ml）滴入40℃左右溫水100ml，從而配制成風油精護理液。研究者認為風油精成分中所含有的水楊酸甲酯、桉葉油醇具有抗菌、抗炎的功效。在對腦卒中伴吞咽障礙的患者進行風油精護理液的口腔護理之后，患者出現口腔炎癥的情況明顯減少，所有患者均沒有出現口臭，口腔狀況得到了改善[27]。

3.5" 葡萄糖酸氯己定溶液

研究者采用0.12%的葡萄糖酸氯己定溶液替代0.9%生理鹽水，使用傳統棉球擦拭口腔的護理方法對腦卒中的患者進行口腔護理，能夠有效提高口腔黏膜濕化效果，改善口腔衛生清潔的狀況和口腔功能，減少口腔并發癥和吸入性肺炎的發生，從而提升口腔護理的滿意度。葡萄糖酸氯己定溶液的陽性電荷與口腔黏膜、牙齒、牙菌斑等部位所攜帶的陰性電荷相互吸引，可以直接抑制或殺滅親脂病毒以及真菌革蘭氏陽性和陰性菌，降低口腔內細菌下移至肺部風險[28]。

3.6" 中藥類漱口液

近年來，中藥類漱口液也被應用于腦卒中患者的口腔護理中并取得了較好的效果。金婕等 [11] 報道藿香正氣液聯合長棉簽可以有效清除口臭，降低口腔真菌感染率，改善舌苔厚度且口味芳香，患者易于接受。清咽含漱液，由黃芩、連翹、甘草、薏苡仁煎制而成。清咽含漱液對防止口腔異味和細菌感染有很好的作用，同時還能改善口腔的pH值[29]。

張孝靜等[30]將金銀花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵子、野菊花五味中藥加水煎制成五味消毒飲應用于腦卒中患者的口腔護理。研究表明，五味消毒飲除了有瀉火散熱的功效之外，還可以在一定程度上對病原菌的生活環境產生影響，從而對引起牙齦疾病的各種細菌產生很強的抑制作用，有效達到降低病原菌定植、清潔口腔的效果。李淑芳等[31]以清熱解毒方對腦卒中患者進行口腔護理，方藥由金銀花、桑白皮、甘草、廣藿香、佩蘭、石菖蒲、細辛、冰片組成，實驗表明清熱解毒方可改善腦卒中患者口腔 pH 值，減輕口腔感染，改善口腔臭味。

4" 口腔護理效果評價指標

為了研究不同口腔護理方法或不同口腔護理液對口腔護理的影響效果，口腔護理前、后針對影響口腔健康的各項指標進行評價是很多研究都使用的方法。吳曉霞等采用依據Quigley-Hein菌斑指數的Turesky改良法[14] ，即含2%堿性品紅液，仔細涂抹口腔內受檢部位，經過30s的染色作用后沖洗掉品紅液，記錄牙菌斑指數值并且計算牙菌斑平均指數。季舒等[25]則是在口腔潰瘍、口臭及牙齦炎的發生率方面進行比較不同口腔護理方法對腦卒中患者的護理效果。另一項研究[22]則采用精密pH試紙測試患者口腔pH值、口腔細菌量及肺部感染情況作為實驗的評價指標。金婕等對口臭指標進行了量化，他們使用了口臭等級（OR計數）５級計分法，其中沒有口臭計０分；疑似口臭計１分；輕微口臭計２分；中度口臭計３分；重度口臭計４分；嚴重惡臭計５分[11]。除針對口腔健康的評價指標外，部分實驗還將護士使用不同口腔護理方法所需的操作時間作為評判方法優劣的一項評價指標[14，24]。還有研究采用數字評定量表 （numerical rating scale，NRS）將護士進行口腔護理的勞累程度作為其中一項評價指標，0～10分為勞累程度的高低，護士根據自身感受進行評分，0 分表示不勞累，5 分表示勞累，10 分表示很勞累[13]。

5" 小結

從腦卒中患者的口腔健康現狀、口腔護理方法、口腔護理制劑的選擇、口腔護理效果評價等方面進行詳細地闡述。發現腦卒中患者口腔健康狀況較差，口腔感染率高。目前市面上發明了許多改良型的口腔護理方法和口腔清潔液，但主要應用在醫療機構，腦卒中患者在家庭中應用的研究或調查報告很少。口腔護理評價指標，缺乏統一的評價標準，大多評價指標均為研究者自行設計，評價指標的信度和效度有待驗證。

未來還需要制定標準化、操作簡便的口腔護理操作流程和評價指標。同時，要研發使用方便、口腔清潔效果好、口感舒適、口腔抑菌能力強、價格低廉的腦卒中患者口腔護理產品。在做好醫護人員口腔護理理論和操作培訓的同時，更要加強對患者及其家屬在口腔自我護理方面相關知識的宣教。目前很多新的口腔護理方法和理念已經應用于臨床護理工作中，但這些新方法新理念不應只局限在醫療機構中，應更多地向家庭和社區宣傳與推廣。

6" 參考文獻

[1] 王隴德，劉建民，楊弋，等.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰——《中國腦卒中防治報告2018》概要[J].中國循環雜志，2019，34（2）：105-119.

[2] 劉戰香.護理干預對預防卒中后口腔感染的效果評價[J].中國醫學創新，2012，9（7）：64-65.

[3] 韓珮瑩，沈小芳.改良口腔護理對腦卒中患者相關性肺炎的預防效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（13）：64-66．

[4] Martino R，Foley N，Bhogal S， et al.Dysphagia after stroke：Incidence，diagnosis，and pulmonary complications[J].Stroke， 2005，36（12）：2756-2763.

[5] Zeng L，Rao W W，Luo S H ，et al.Oral health inpatients with stroke：A meta anaalysis of comparative studies[J] .Top Stoke Rehail，2020，27（1）：75-80.

[6] 郭翠，袁冬，劉錚，等.運動功能障礙對于老年腦卒中患者口腔疾病的影響[J].中華老年口腔醫學雜志，2020，18（3）：169-172.

[7] 王月，袁冬.老年腦卒中患者口腔相關行為的研究[C].第十三次全國老年口腔醫學學術年會論文匯編，2018：3.

[8] 劉加玲，李娟.老年腦卒中患者口腔健康相關自我效能與口腔健康行為的相關性研究[J].當代護士，2023，30（12）：120-124.

[9] 王旭，許玲.110 例卒中患者口腔感染情況及影響因素分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2022，20（1）：42-46.

[10] 殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2002：205.

[11] 金婕，包艷.藿香正氣液聯合婦科長棉簽在中風口臭病人口腔護理中的應用[J].護理研究，2018，32（6）：955-957.

[12] 張倩倩，袁冬.口腔健康狀況與腦卒中的相關性因素[J].北京口腔醫學，2019，27（5）：293-297.

[13] 劉慧敏，張婷.口腔護理在重癥卒中患者牙膏刷牙中的臨床應用[J].中國衛生標準管理，2022，10（14）：142-145.

[14] 吳曉霞，孫麗凱，凌慧芬.干刷牙膏小兒電動刷牙法在老年腦卒中留置胃管患者口腔護理中的應用[J].現代臨床護理，2018，17（10）：45-48.

[15] 顏玉賢，鄭精選.沖吸式牙刷刷牙法降低腦卒中鼻飼病人院內獲得性肺炎發生率的效果觀察[J].全科護理，2018，16（11）：1331-1333.

[16] 陳勤勤，何英姿，曹燕，等.濕潤屏障在NCU腦卒中張口呼吸病人口腔護理中的應用效果[J].中國臨床神經外科雜志，2018，23（9）：629-630.

[17] 于薇，王秀敏.應用自制“芪翹漱口液”口腔護理對降低腦卒中病人吸入性肺炎發生率的臨床研究[J].中國地方病防治雜志，2018，33（1）：69－70．

[18] 黃黎.改良口腔護理在腦卒中相關肺炎中的效果評價[J].湖北醫藥學院報，2019，38（5）：508-509.

[19] 錢桂蘭.新型口腔護理干預對腦卒中吞咽功能障礙留置胃管患者的影響[J].東方藥膳.2020，7（14）：178.

[20] 周芳竹，李宇航.對腦卒中患者所用口腔護理產品的研究[J].《當代醫藥論叢》，2019，17（3）：232-235.

[21] 劉偉河.中國首款含生物活性酶的“干刷牙膏”面世[J].生物加工過程，2009，7（6）：78.

[22] 馬艷敏，孔令瑜，王娟娟，等.干刷牙膏刷牙法在危重腦卒中口腔護理中的應用[J].現代臨床護理，2013，12（9）：59-61.

[23] 梁紅艷，何家俊，唐傳琴，等.含西吡氯銨的漱口水抑菌功效的評價[J].口腔護理用品工業，2014，24（4）：23-24.

[24] 劉慶芬，顧芬.西吡氯銨泡沫含漱方法在腦卒中患者口腔護理中的應用效果[J].老年醫學與保健， 2021，27（6）：1195-1201.

[25] 季舒，任青，西吡氯銨含漱液在重癥腦卒中患者口腔護理中的效果觀察[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（10）：38-41.

[26] 周慶，謝波.嬰兒口腔護理器聯合三氯新含漱液在腦卒中患者口腔護理中的應用[J].心腦血管病防治，2016，16（1）：74-75.

[27] 王玲，徐惠麗.風油精口腔護理在腦卒中后吞咽困難病人中的應用[J].護理研究，2021，35（10）：1854-1857.

[28] 陳靜.基于牙菌斑指數動態評估的口腔護理在中風急性期鼻飼患者中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2022，22（13）：112-114.

[29] 胡恕艷，黃勇華.清咽含漱液口腔護理對腦卒中患者肺部感染的預防效果[J].廣西中醫藥大學學報，2018，21（1）：87-90.

[30] 張孝靜，方群.五味消毒飲沖吸式口腔護理對腦卒中患者吸入性肺炎和預后的影響[J].現代實用醫學，2023，35（1）：109-111.

[31] 李淑芳，李容.清熱解毒方對缺血性腦卒中患者口腔護理的效果觀察[J].湖南中醫雜志，2021，37（12）：77-79.

[2023-09-04收稿]