認知行為療法對2型糖尿病患者的干預效果觀察

【摘要】" 目的" 評估認知行為療法（CBT）在改善2型糖尿病（T2DM）患者的糖尿病困擾、抑郁癥狀以及治療依從性方面的效果。方法" 選取2023年8月- 2024年6月醫院收治的70例T2DM患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者接受16周的CBT干預，對照組接受常規護理。干預前后，通過糖尿病困擾量表、患者健康問卷和治療依從性評估工具比較兩組患者干預效果。結果" 護理干預前，兩組患者情緒相關困擾、醫生相關困擾、生活規律相關困擾及人際相關困擾比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者糖尿病困擾及各分項得分均下降，但觀察組下降水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者的抑郁癥狀程度構成差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，觀察組的患者的抑郁癥狀改善；其中，中重度抑郁及重度抑郁的比例明顯降低，但對照組變化不大，組間抑郁癥狀程度構成差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者依從性等級構成差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，觀察組患者依從性提高；其中，高度依從性和良好依從性比例明顯增加，但對照組降低，組間依從性等級差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論nbsp; CBT改善了T2DM患者的糖尿病困擾和抑郁癥狀，并提高了治療依從性。

【關鍵詞】" 認知行為療法；2型糖尿病；糖尿病困擾；抑郁；依存性

中圖分類號" R587.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--04

糖尿病是一種影響機體處理葡萄糖能力的代謝紊亂，其中2型糖尿病（T2DM）是最為常見的類型。在我國，T2DM的總體患病率已高達14.92%，糖尿病患者總數已超過1.4億[1]。在相關癥狀中，糖尿病困擾最為突出，主要表現為情緒波動、壓力增大、內疚感和治療回避等現象，全球約45%的T2DM患者受糖尿病困擾的影響[2-3]。這種困擾不僅嚴重影響患者的自我護理能力和治療依從性，還可能誘發抑郁癥。抑郁情緒的產生常源于患者對病情惡化的擔憂，這進一步降低了患者的治療依從性，并增加了醫療負擔。針對這些心理問題，認知行為療法（CBT）已被廣泛認可為一種有效的干預手段[4]。CBT著重于改變患者的消極思維模式，這些模式通常影響患者的行為和情緒反應[5]。然而，目前針對CBT在緩解糖尿病困擾和提高T2DM患者治療依從性方面的研究相對較少。因此，本研究旨在評估CBT在減輕T2DM患者糖尿病困擾、緩解抑郁情緒以及提高治療依從性方面的有效性，為糖尿病患者的心理與行為管理提供干預依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年8月- 2024年6月醫院收治的70例T2DM患者為研究對象。納入標準：確診為T2DMgt;6個月；糖尿病困擾平均評分≥3分，且在患者健康問卷評分中屬于輕度抑郁癥或更嚴重的患者。排除標準：患有持續性心境障礙和健康焦慮障礙的患者；1型糖尿病、病程lt;6個月、未接受任何治療或住院治療的患者；身體殘疾、正在接受外科治療的患者。

根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡45～70歲，平均55.8±8.6歲；病程3～18年，平均9.5±4.2年；平均身體質量指數（BMI）為27.4±3.5；平均糖化血紅蛋白（HbA1c）為（8.3±1.2）%；高血壓患者19例，高脂血癥患者15例。對照組男21例，女14例；年齡39～74歲，平均56.2±9.1歲；病程4～15年，平均為8.8±4.0年；平均BMI為26.1±3.2；平均HbA1c為（8.8±1.3）%；高血壓患者21例，高脂血癥患者18例。兩組患者的性別、年齡、病程、體質量指數（BMI）等基線特征差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理，包括日常疾病管理指導和一般心理支持。護理人員定期向患者提供糖尿病管理的基礎知識，如血糖監測、藥物使用、飲食控制和運動建議。同時，患者可以在常規的門診或電話隨訪中，向護理人員咨詢有關病情變化的疑問。對照組患者未接受額外的心理干預措施，但他們的抑郁和焦慮情況將定期評估，如果發現癥狀加重，將會建議患者尋求專科心理治療。

1.2.2" 觀察組" 實施個性化治療，每10～12天進行1次，每次45～60分鐘。治療初期，護士向參與者詳細介紹治療流程、頻率、持續時間，并強調患者積極參與和完成干預的重要性。觀察組接受了基于Beck等[6]研究的CBT，共干預16周，具體措施如下。①心理教育：提供有關糖尿病、抑郁和焦慮的知識，幫助患者理解病情。②認知概念化：幫助患者識別和調整負面思維模式。③依從性訓練：提高患者對治療方案的遵守程度。④活動安排：幫助患者制定和調整日常活動計劃，以改善心理和生理健康。⑤問題解決：教授應對生活中各種挑戰的方法。⑥應對策略改善：提升患者應對壓力和困難的能力。⑦肌肉放松與想象：使用放松技巧來減輕緊張和焦慮。⑧失誤和復發預防：建立應對復發的策略。在治療過程中，要求患者記錄日記、家庭作業和活動安排，并在每次課程中討論當前面臨的問題。每次治療后，患者需提供書面反饋，治療師會根據反饋調整治療策略。

1.3" 觀察指標

（1）糖尿病困擾評分：采用糖尿病困擾量表（DDS-17）評估糖尿病患者的困擾程度，包括17個項目。評分采用6點李克特評分（1表示無問題，6表示嚴重問題），涵蓋情緒相關困擾、醫生相關困擾、生活規律相關困擾及人際相關困擾4個分量表[7]。總分為102分，各分量表總分分別為30、24、30和18分。分數越高表明該問題對患者的困擾越重。量表的可靠性為0.87。

（2）抑郁水平：采用患者健康問卷-9（PHQ-9）評估抑郁癥狀的9項量表[8]。評分0～3分評估從“完全沒有”到“幾乎每天”的癥狀頻率。≤4分為沒有抑郁癥；5～9分為輕度抑郁癥；10～14分為中度抑郁癥；15～19分為中重度抑郁癥；≥20分為重度抑郁癥。總分0～27分。PHQ-9的可靠性為0.89。

（3）治療依存性水平：采用一般藥物依從性量表（GMAS）評估患者的藥物依從性，特別適用于糖尿病患者[9]。量表包括3個子量表，分別衡量與患者行為、其他疾病和藥物負擔相關的不依從性，以及與成本相關的不依從性。GMAS還測量總體藥物依從性，其信度估計為0.84，重測信度為0.99，內容效度為0.80。

1.4" 數據分析

運用SPSS 27.0統計學軟件分析處理數據，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間構成比比較采用χ2MH檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者糖尿病困擾評分比較

護理干預前，兩組患者情緒相關困擾、醫生相關困擾、生活規律相關困擾及人際相關困擾比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者糖尿病困擾及各分項得分均下降，但觀察組患者的下降水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者抑郁水平比較

護理干預前，兩組患者的抑郁癥狀程度構成差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，觀察組患者的抑郁癥狀改善；其中，中重度抑郁及重度抑郁的比例明顯降低，但對照組變化不大，組間抑郁癥狀程度構成差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者治療依存性水平比較

護理干預前，兩組患者依從性等級構成差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，觀察組患者依從性提高；其中，高度依從性和良好依從性比例明顯增加，但對照組降低，組間依從性等級差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

T2DM患者的糖尿病困擾嚴重影響其情緒、生活質量和自我管理能力，導致心理壓力增加和治療依從性下降[10]。本研究結果表明，認知行為療法在改善T2DM患者的心理和生理健康方面具有顯著效果。CBT是一種基于循證的心理干預，旨在通過系統化的治療方案解決認知和行為問題，通過調節情緒和糾正消極信念，CBT幫助患者增強應對和管理消極自動思維的能力，從而有效減少了患者的糖尿病困擾[11]。

T2DM患者的抑郁癥狀嚴重影響其心理健康和生活質量，常導致治療依從性下降和疾病管理困難[12]。此前的研究也已證實，CBT在幫助患者形成積極生活態度和促進功能性改善方面具有實用性和可靠性，尤其是在應對T2DM相關抑郁癥狀時[13]，與本研究結果一致。

此外，本研究還發現，CBT在改善治療依從性方面同樣有效。治療依從性對T2DM患者至關重要，不良的依從性與多種并發癥密切相關[14]。在基線評估中，部分患者藥物依從性較低，表現為未按要求服藥及堅持不健康的飲食習慣，導致血糖控制不佳。通過CBT的干預，本研究成功地提高了觀察組患者的治療依從性，而對照組則未見顯著變化。

綜上所述，本研究進一步驗證了CBT作為一種有效的心理干預手段，在改善T2DM患者的心理狀態和治療依從性方面的重要作用。這為臨床實踐中整合心理治療與糖尿病管理提供了有力的支持。為此，研究人員可以結合CBT和其他激勵計劃，進一步降低T2DM患者的身體不活動水平，改善患者的生活質量。

4" 參考文獻

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[2024-08-15收稿]