1例罕見派拉西林鈉他唑巴坦鈉致貧血的觀察與護理

【摘要】" 總結了1例哌拉西林鈉他唑巴坦鈉導致患者貧血的護理體會。根據患者的癥狀積極采取相應的治療和護理措施，要點包括：加強基礎護理心理護理；重視生命體征的觀察；做好胃腸鏡的術前準備；靜脈輸血的觀察與護理；患者的病情得到有效的控制，恢復良好。

【關鍵詞】" 哌拉西林他唑巴坦鈉；貧血；腸道準備；護理

中圖分類號" R978.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）24--02

Observation and nursing of a rare case of anemia caused by piperacillin sodium and tazobactam sodium Wang Guangzheng. The Second Veteran Hospital of Shandong Province， Taian 271000， China

【Abstract】" This article summarizes the nursing experience of a patient with anemia caused by piperacillin sodium and tazobactam sodium. Actively adopt corresponding treatment and nursing measures based on the patient's symptoms， including strengthening basic nursing psychological care， paying attention to the observation of vital signs， preparing for gastrointestinal endoscopy before surgery， observing and caring for intravenous blood transfusion， effectively controlling the patient's condition， and achieving good recovery.

【Key words】" "Piperacillin tazobactam sodium; Anemia; Intestinal preparation; Nursing

哌拉西林他唑巴坦鈉屬于半合成類青霉素與β內酰胺酶抑制劑的復合制劑，是廣譜抗生素的一種，臨床上常用于中重度的社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、泌尿系感染等[1]，是一種在臨床上廣泛應用的抗生素。其罕見藥物不良反應（CIOMS 頻率0.01％～lt;0.10％）主要有貧血、過敏性休克、腎衰竭、關節痛等[2]。相關研究表明，接受哌拉西林他唑巴坦治療的患者，如出現新發貧血或貧血加重，應懷疑為藥物相關的免疫性溶血性貧血（drug-induced immune hemolytic anemia， DIIHA）[3]。本文通過觀察，分析對1例派拉西坦他唑巴坦鈉致貧血的患者采取的一系列措施的臨床效果，現將護理體會報告如下。

1" 病歷報告

患者，男性，69歲，因咯血，頭暈摔倒在地，意識喪失約5秒，無惡心嘔吐，無發熱畏寒，大小便無明顯異常，來院就診，行胸部CT示肺炎、支氣管擴張并感染。入院時神志清楚，精神可，胸廓無畸形，呼吸運動兩側對稱，節律規則，肋間隙無狹窄或飽滿，胸壁無壓痛，語顫無增強或減弱，胸骨無壓痛。診斷為肺炎。

診療經過：患者入院后完善相關檢查，給予云南白藥膠囊，注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血治療，多索茶堿緩解呼吸困難，派拉西林他唑巴坦鈉抗感染治療。入院當日查血紅蛋白110g/L，紅細胞4.0×109/L，第5日查血紅蛋白56g/L，紅細胞1.71×1012/L。行全腹部CT、胃鏡及腸鏡等檢查未發現出血點，經會診后懷疑哌拉西林他唑巴坦鈉導致的貧血，遂停止使用哌拉西林他唑巴坦鈉，給予蔗糖鐵、輸血治療后，貧血癥狀逐漸緩解，出院后經隨訪患者未再發生貧血。

2" 討論

該患者既往沒有血液系統疾病，未發生過食物、藥物過敏反應，急診查體紅細胞和血紅蛋白均在正常范圍內。入院前雖有咯血但是量少約5ml。患者入院后使用藥物為消炎、止咳、止血、護胃，且住院所用藥物中哌拉西林他唑巴坦鈉為首次應用，經全腹部加強CT和電子胃腸鏡等檢查未發現出血點。患者之前用藥未發生過貧血且患者出院后經隨訪未再發生貧血。

結論：根據患者入院后的檢查結果和臨床表現，多學科會診及根據國家藥品不良反應監測中心不良反應因果判斷準則[4]，該例患者出現的貧血的原因很可能是使用哌拉西林他唑巴坦。

3" 護理

3.1" 心理護理

患者突然發生貧血以后，患者及家屬非常的緊張焦慮，結合患者之前做過食管切除術，懷疑之前的疾病加重，非常擔心病情的進展。我們及時對患者及家屬進行安慰，告知通過各項化驗檢查，貧血的原因與上次的疾病和手術是沒有關聯的，考慮是哌拉西林他唑巴坦藥物的不良反應。

3.2" 基礎護理

（1）鑒于患者的血紅蛋白低于60g/L，患者處于中度缺血期，告知患者臥床休息，減少不必要的活動，24小時陪護，必須離床時旁邊需有人陪護。

（2）密切觀察患者的生命體征、皮膚、毛發、指甲和神經精神情況。

（3）嚴格執行無菌操作和手衛生，保持床單元的清潔干燥，及時更換衣物，防寒保暖。

3.3" 藥物護理

（1）告知患者服用多糖鐵復合物膠囊會有惡心、嘔吐、胃部不適和排黑便等胃腸道反應，待停用藥后這些癥狀會消失，如果不耐受可立即停藥，為預防和減輕胃腸道反應指導患者在飯后或餐中服用。

（2）在靜脈輸液的過程中加強巡視，告知患者藥物的副作用，請勿自行調節滴速。

3.4" 腸道準備

（1）做好健康宣教：告知患者腸道準備的重要性、飲食限制的時間和要求、腸道清潔劑的使用時間、劑量及方法、可能出現的不良反應及應對措施等[5]。

（2）告知患者服用復方聚乙二醇電解質散清潔腸道。告知使用方法：①檢查前一晚晚飯后1h將1盒藥物兌入750ml溫水中1h內喝完。②檢查當日空腹，于檢查前5h，將3盒藥兌于2250ml溫水中，1h內喝完，不再喝水，檢查前以清水便為宜。

3.5" 輸血護理

嚴格執行三查八對和無菌操作原則，輸液過程中加強巡視，觀察有無輸血反應。嚴格掌握輸血速度，告知患者及家屬不要擅自調節滴數。

4" 小結

該例藥源性貧血病情發展迅速，但是經過積極的治療和護理，病情很快得到好轉。哌拉西林他唑巴坦治療期間須注意定期監測患者的全血細胞計數、生化常規等，觀察是否出現貧血癥狀，如面色蒼白、乏力、惡心嘔吐、腰背酸痛、黃疸等，一旦發現貧血相關指標下降或出現貧血表現，排除疾病、感染、手術等影響因素，需考慮為哌拉西林他唑巴坦所致的不良反應，應盡早完善紅細胞自身抗體（如DAT）、網織紅細胞、結合珠蛋白等相關檢查，及時停藥處理，必要時給予支持治療[4]。護士作為專業技術人員在日常護理工作中，不僅要了解藥物常見的不良反應，還應該在用藥過程注意觀察患者的不良反應，對于縮短患者的住院時間，促進疾病的早日康復有積極的意義。

5" 參考文獻

[1] 陸俊，王昌熙，張明靜，等.哌拉西林他唑巴坦鈉致嚴重血小板減少 1 例[DB/OL].中國臨床案例成果數據庫，2023（2023-10-10）.

[2] 袁婭，楊焱淼，胡皓銘，等.哌拉西林鈉他唑巴坦鈉致低鉀血癥1例[J]現代醫藥衛生，2024，40（4）：710.

[3] Kerkhoff AD， Patrick L， Cornett P， et al.Severe piperacillintazobactam-induced hemolysis in a cystic fibrosis patient[J]. Clin Case Rep，2017，5（12）：2059-2061.

[4] 章曄，何冰冰.哌拉西林/他唑巴坦鈉致貧血1例[J].中國藥物應用與檢測2018，15（3）：192.

[5] 中華醫學會消化內鏡學分會結直腸學組.結腸鏡檢查腸道準備專家共識意見（2023，廣州）[J].中華消化內鏡雜志，2023，40（6）：421-430.

[2024-06-11收稿]