兒童麻醉：家長(zhǎng)最想問(wèn)的10個(gè)問(wèn)題

孩子做什么手術(shù)需要全麻？麻醉會(huì)不會(huì)影響大腦發(fā)育？年齡越小是不是麻醉風(fēng)險(xiǎn)越大？……家長(zhǎng)擔(dān)心的兒童麻醉問(wèn)題，在這里都可以找到答案。

孩子做什么手術(shù)需要全麻？

由于孩子的配合度比成人要弱很多，不能說(shuō)明白自己的感受，也不能忍受任何的不適，所以，只要是孩子不能配合治療的項(xiàng)目都建議鎮(zhèn)靜或全麻。通俗地說(shuō)，就是需要讓孩子睡著，以方便醫(yī)生治療或檢查。兒童常見(jiàn)的手術(shù)如多顆牙齒的治療、包皮環(huán)切、腺樣體切除等手術(shù)都是需要全麻的。

另外，還有一些限期手術(shù)是必須在短時(shí)間內(nèi)盡快完成的，以確保孩子的健康發(fā)育。這樣的手術(shù)都會(huì)讓孩子產(chǎn)生高度恐懼或緊張的情緒，更容易增加手術(shù)或操作的風(fēng)險(xiǎn)，還是應(yīng)當(dāng)選擇全麻，以保證孩子的生命安全和治療效果。

現(xiàn)有的麻醉方式有全麻（插管全麻和非插管鎮(zhèn)靜麻醉）、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、局部麻醉等。鎮(zhèn)靜麻醉只是讓孩子睡著，保留呼吸，不需要做氣管插管等氣道管理。插管全麻的話就需要讓麻醉醫(yī)生全面控制孩子的生命體征了。具體需要鎮(zhèn)靜麻醉還是插管全麻，取決于孩子所要做的手術(shù)、操作方式以及所需時(shí)間。

孩子的大腦還沒(méi)有發(fā)育成熟，麻醉會(huì)不會(huì)影響大腦發(fā)育？

就目前的研究來(lái)看，麻醉對(duì)3歲以上的孩子基本沒(méi)有影響，3歲以下的孩子短期內(nèi)（1個(gè)月）、多次（3次以上）接受長(zhǎng)時(shí)間（3小時(shí)以上）的全麻可能會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生影響。因此，對(duì)于孩子可以推遲的擇期手術(shù)最好推遲到3歲之后進(jìn)行。對(duì)于一些急診類(lèi)的疾病，只能盡量少地使用麻醉藥物，使藥物對(duì)孩子的影響降到最低。

孩子的身體出現(xiàn)哪些狀況時(shí)需要推遲手術(shù)時(shí)間？

兒童手術(shù)禁忌證和成人是一樣的，只要不是急證、必須立刻手術(shù)否則會(huì)危及生命等嚴(yán)重后果，均需要等禁忌證穩(wěn)定以后才可以接受手術(shù)。比如孩子出現(xiàn)上呼吸道感染，咳嗽、流鼻涕較多，甚至出現(xiàn)氣喘、發(fā)熱等癥狀時(shí)，孩子嚴(yán)重過(guò)敏、哮喘急性發(fā)作時(shí)，都會(huì)推遲手術(shù)。嚴(yán)重的情況需要在癥狀消失后2～4周才可以接受麻醉，輕癥會(huì)適當(dāng)縮短時(shí)間，具體還要經(jīng)過(guò)麻醉醫(yī)生評(píng)估后才能決定。兒童發(fā)生麻醉意外主要是氣道的情況，如呼吸道梗阻、喉痙攣、哮喘、支氣管痙攣等，所以麻醉醫(yī)生格外重視兒童的呼吸系統(tǒng)健康狀況。

可能有家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)“麻醉無(wú)禁忌”這樣的說(shuō)法，確實(shí)，在危及生命的情況下，麻醉是沒(méi)有禁忌證的，因?yàn)楫?dāng)前狀況引起的后果大于禁忌證引起的后果。但是在可選擇的情況下，麻醉醫(yī)生還是要確保萬(wàn)無(wú)一失。

另外，當(dāng)醫(yī)生知道孩子禁食、禁水時(shí)間不夠的時(shí)候，也會(huì)推遲手術(shù)時(shí)間，不過(guò)只是推遲幾個(gè)小時(shí)，一旦滿足麻醉?xiàng)l件就會(huì)手術(shù)。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，一定要遵守醫(yī)囑，這樣孩子才是安全的。

孩子多大可以全麻？

只要是必要的手術(shù)，孩子多大都可以全麻，新生兒的全麻手術(shù)也是很常見(jiàn)的。

但如果不是必須馬上進(jìn)行的手術(shù)，可盡量推遲手術(shù)時(shí)間，最好能等到孩子3歲以后再進(jìn)行手術(shù)，外科醫(yī)生也會(huì)根據(jù)孩子的具體情況來(lái)做評(píng)估的，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心。

孩子越小是不是麻醉風(fēng)險(xiǎn)越大？

當(dāng)然。6個(gè)月以下的孩子麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯高于1歲的孩子，1歲的孩子麻醉風(fēng)險(xiǎn)又高于3歲的孩子。所以，只要是病情允許，還是盡量推遲手術(shù)，但這要醫(yī)生和家長(zhǎng)綜合評(píng)估才能決定。手術(shù)有手術(shù)指征，醫(yī)生會(huì)和家長(zhǎng)交代病情，并共同制訂治療計(jì)劃。對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)，手術(shù)只是治療的一部分，要視孩子的具體情況而定。

兩次麻醉之間要間隔多久？

兩次麻醉之間當(dāng)然是間隔越久越好。但主要還是看病情是否允許，只要可以延長(zhǎng)，醫(yī)生都會(huì)盡量延長(zhǎng)手術(shù)間隔時(shí)間的。

是不是麻醉次數(shù)越多，麻醉藥的用量就越大？對(duì)孩子的身體影響也越大？

麻醉藥的用量和手術(shù)次數(shù)沒(méi)有相關(guān)性，麻醉藥的用量取決于孩子的體重、身高、發(fā)育狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等，是通過(guò)麻醉醫(yī)生對(duì)孩子的綜合評(píng)估得出的量。理論上麻醉藥的用量不會(huì)隨著麻醉次數(shù)的增加而增加。目前醫(yī)院使用的都是短效麻醉藥，半衰期很短，正常人最多一兩天就可以完全代謝掉，不會(huì)儲(chǔ)存在身體里造成長(zhǎng)期影響。

孩子是不是更容易發(fā)生麻醉過(guò)敏反應(yīng)？

兒童和成人發(fā)生麻醉過(guò)敏反應(yīng)的概率是相同的，不會(huì)因?yàn)楹⒆有【驮黾勇樽磉^(guò)敏的概率。目前使用的麻醉藥和一些液體確實(shí)會(huì)引起組胺釋放導(dǎo)致過(guò)敏，但從臨床觀察結(jié)果看，麻醉過(guò)敏的發(fā)生率并不高。不過(guò)，如果孩子是超敏體質(zhì)，則麻醉過(guò)敏概率會(huì)大大增加，麻醉醫(yī)生也會(huì)在麻醉時(shí)給予藥物預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

目前已有一些公立醫(yī)院的麻醉門(mén)診開(kāi)展了麻醉藥的過(guò)敏性試驗(yàn)，有需要的話可以前往篩查，篩查后更安全。

為什么麻醉前后一定要禁食、禁水？

麻醉前后禁食、禁水都是為了孩子的安全考慮，手術(shù)前要保證孩子的胃里面是空的，因?yàn)榻o完麻醉藥以后，賁門(mén)會(huì)松弛，如果胃內(nèi)有食物或水會(huì)反流到口腔，面罩加壓給氧會(huì)使胃內(nèi)容物流入氣管引起誤吸，導(dǎo)致窒息或肺炎。兒童氧儲(chǔ)備能力很弱，一旦發(fā)生窒息，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)缺氧、心跳驟停，后果十分嚴(yán)重。手術(shù)后在孩子沒(méi)有完全清醒的情況下同樣不允許進(jìn)食、喝水，這也是擔(dān)心孩子在意識(shí)不清的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生誤吸，從而引起窒息或肺炎。因此，家長(zhǎng)一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)生交代的禁食、禁水時(shí)間。

有些家長(zhǎng)，尤其是老人心疼孩子，覺(jué)得餓好幾個(gè)小時(shí)孩子受不了，也覺(jué)得給孩子吃口面條或者吃塊餅干沒(méi)什么大事，殊不知很多意外的發(fā)生就是因?yàn)檫@一口沒(méi)消化的食物，導(dǎo)致了非常嚴(yán)重的后果。

手術(shù)后什么時(shí)間可以進(jìn)食，除了要聽(tīng)麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑外，還要聽(tīng)從外科醫(yī)生的醫(yī)囑，比如做胃腸道的手術(shù)，手術(shù)后幾天之內(nèi)可能都需要禁食、禁水，至于什么時(shí)候解禁，醫(yī)生會(huì)給出明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

為了孩子的安全，麻醉前后，家長(zhǎng)一定要配合醫(yī)生的要求。

麻醉藥效消失后使用止痛藥會(huì)不會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生不好的影響？

如果是比較大的手術(shù)，麻醉醫(yī)生通常會(huì)咨詢(xún)家長(zhǎng)和手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)，在手術(shù)后給予病人鎮(zhèn)痛泵止痛。對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的具體情況來(lái)選擇使用哪一種止痛藥，劑量也會(huì)根據(jù)孩子的體重計(jì)算。如果手術(shù)后孩子能夠正常飲食，可以在手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑下用口服鎮(zhèn)痛藥的方式來(lái)止痛。一般來(lái)說(shuō)，口服鎮(zhèn)痛藥不會(huì)讓孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。