口腔正畸聯合修復方案在錯頜伴牙列缺損患者中的應用效果

[摘 要]目的 分析在錯頜伴牙列缺損患者中應用口腔正畸聯合修復方案的效果。方法 選取2022年1月-12月銀川市口腔醫院收治的82例錯頜伴牙列缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組41例。對照組接受口腔修復方案治療，試驗組接受口腔正畸聯合修復方案治療，比較兩組修復效果、咬合功能及并發癥發生情況。結果 試驗組修復總有效率為92.68%，高于對照組的78.05%（P<0.05）；試驗組咀嚼效率、咬合力均高于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%（P<0.05）。結論 口腔正畸聯合修復方案在錯頜伴牙列缺損患者中的應用效果確切，可提升修復效果，有效改善患者的咬合功能，且修復后并發癥發生幾率較低，安全性較高。

[關鍵詞] 錯頜；牙列缺損；口腔正畸；咬合功能

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0013-04

Application Effect of Orthodontics Combined with Restoration in Patients with Malocclusion and Dentition Defect

XUE Xin， HUANG Yinli， WANG Jieli

（Department of Orthodontics， Yinchuan Stomatology Hospital， Yinchuan 750003， Ningxia， China）

[Abstract]Objective To analyse the application effect of orthodontics combined with restoration in patients with malocclusion and dentition defect. Methods A total of 82 patients with malocclusion and dentition defect admitted to Yinchuan Stomatology Hospital from January to December 2022 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into control group and experimental group， with 41 patients in each group. The control group was treated with oral restoration， and the experimental group was treated with orthodontics combined with restoration. The repair effect， occlusal function and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the experimental group was 92.68%， which was higher than 78.05% in the control group. The masticatory efficiency and occlusal force in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.88%， which was lower than 19.51% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of orthodontics combined with restoration in patients with malocclusion and dentition defect is effective， which can enhance the repair effect and effectively improve the occlusal function of patients， with a lower incidence of complications after repair and greater safety.

[Key words] Malocclusion； Dentition defect； Orthodontics； Occlusal function

錯頜伴牙列缺損（malocclusion and dentition defect）作為一種普遍存在的口腔健康問題，其成因復雜多樣，常見的有發育障礙、頜骨疾病、牙周病變以及意外傷害等誘發因素。錯頜伴牙列缺損患者往往面臨上下頜牙齒咬合關系異常及恒牙列不完整等困擾，不僅直接影響了患者的咀嚼效率、面部美觀及輔助發音功能，還對整個口頜系統的健康構成了潛在威脅[1]。傳統口腔科針對錯頜伴牙列缺損的治療多側重于單一的修復手段，然而這種方法在恢復患者口腔功能及美觀方面效果往往不佳，難以達到患者所期望的理想效果，因此急需探尋更高效的修復手段。隨著口腔醫學技術的發展，口腔正畸技術逐漸廣泛應用于臨床，即在實施口腔修復操作之前，先對患者進行口腔正畸治療[2]。口腔正畸通過正畸手段調整并優化患者的牙齒排列與咬合關系，為后續的修復治療奠定良好的基礎，從而更有效地改善患者的牙齒狀態，并滿足其對于美觀與功能恢復的雙重需求。本研究結合2022年1月-12月銀川市口腔醫院收治的82例錯頜伴牙列缺損患者臨床資料，旨在探究口腔正畸聯合修復方案在錯頜伴牙列缺損患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月銀川市口腔醫院收治的82例錯頜伴牙列缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組41例。對照組男15例，女26例；年齡22～48歲，平均年齡（35.15±4.31）歲；錯頜分類：Ⅰ類18例，Ⅱ類16例，Ⅲ類7例；牙列缺損部位：前牙19例，后牙12例，前后牙10例。試驗組男13例，女28例；年齡25～45歲，平均年齡（35.12±4.36）歲；錯頜分類：Ⅰ類19例，Ⅱ類14例，Ⅲ類8例；牙列缺損部位：前牙20例，后牙11例，前后牙10例。兩組性別、年齡、錯頜分類及牙列缺損部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有入選者均經過口腔專科檢查，確診為錯頜伴牙列缺損；年齡≥18歲；近3個月內未接受任何其他口腔治療；符合口腔正畸與口腔修復治療指征。排除標準：合并其他口腔方面疾病；存在凝血系統障礙；合并嚴重免疫疾病，存在免疫功能不全；合并精神疾病，存在認知障礙；無法配合研究及隨訪者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 所有患者在接受治療前均需要行口腔全景片拍攝、CT片檢查，評估殘留牙、牙釉傾斜度及缺牙區相關情況，在此基礎上制定個性化的修復方案，應用超聲波對患者牙周開展常規清潔工作。

1.3.1對照組 給予單純口腔修復方案治療：首先對口腔常規消毒，給予局部麻醉，按照排牙齦-備牙-取模的流程完成患牙修復體的制備，當制作完成后再運用精度較高的硅橡膠進行取模，再結合患者每顆患牙制備出材質為DMG臨時冠橋保護基牙，等到加工完畢全瓷冠后再將臨時冠橋取下來，完全粘接固定好全瓷冠以后，檢查并調整全瓷冠跟鄰牙之間的關系，針對多余的粘接材料，可使用牙線與探針將其清除掉。

1.3.2試驗組 給予口腔正畸聯合修復方案進行治療：先行口腔正畸，操作方法如下，根據患者缺牙的部位、數量、相鄰牙齒情況，應用固定矯正器正畸牙齒，保持牙齒的上下牙列排序整齊，若牙齒傾斜或者錯位要及時矯正，調整好患者基牙、中線、磨牙以及尖牙的位置，完成上述后檢查患者全口牙列是否整齊，咬合關系是否正常，牙齒覆合覆蓋位置是否正常等等，確定無誤后，正畸治療結束。口腔正畸治療6個月，待正畸效果滿意后再行口腔修復，口腔修復操作流程與對照組相同，所有病例修復完畢后，需要佩戴保持器，佩戴時間不短于6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組修復效果 治療后6個月患者復查時對其修復效果展開評估。顯效：治療后錯頜畸形的癥狀得以糾正，牙齒排列整齊，面容無任何異常，磨牙跟尖窩的關系無異常；有效：治療后患者錯頜畸形的牙齒排列錯亂的癥狀明顯得以改善，磨牙跟尖窩的關系有所恢復，面容較治療前有所改善；無效：治療后患者錯頜畸形、牙齒排列錯亂、磨牙跟尖窩的關系以及面容無改變[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組咬合功能 分別于治療前及治療后6個月采取稱重法對患者咀嚼效率進行檢測，操作如下：讓患者咀嚼一定量的花生米（如4 g），并記錄咀嚼時間（如20 s），咀嚼結束后要求患者將口中的食物殘渣全部吐入吐嚼后試物杯中，并用漱口杯中的清水反復漱口，將漱口水也一并吐入試物杯中。將試物杯中的殘渣倒入1000 ml量筒內，加水至1000 ml刻度線，用玻棒充分攪拌后靜置2 min。然后使用小銅篩子對懸濁液進行過濾，收集篩上的殘渣。將過濾后的殘渣置于小碟子內，放入恒溫烤箱中進行干燥處理。干燥后，取出殘渣進行稱重，并記錄重量。咀嚼效率=（試物總量-試物未過篩量）/試物總量×100%。同時借助口腔科專用咬合力測定儀對咬合力進行檢測，值越高提示咬合力越好[4]。

1.4.3記錄兩組并發癥發生情況 治療后隨訪6個月，記錄患者發生牙齒松動、牙齒移位、牙列間隙等并發癥的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 試驗組修復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能比較 試驗組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

錯頜畸形作為口腔常見疾病，其顯著特征為患者牙齒的傾斜與移位，大多伴隨頜骨形態與大小的異常變化。如果患者同時伴有牙列缺損，又會進一步導致患者的咀嚼能力下降，牙周組織發生改變，影響面部的美觀性，且患者還存在不同程度的發音障礙，部分病情嚴重者還會增加顳下頜關節發生病變的風險，不利于患者身心健康發展[5]。既往口腔科治療這類病癥大多采取口腔修復的方式，對患者缺損的牙周組織與牙冠進行重建，使患者的咬合功能恢復正常。但是隨著臨床研究的不斷深入，發現部分患者由于牙列缺損時間過長，缺損的牙列鄰近的牙齒不斷偏向缺損處，致使整個口腔系統的穩定性受到影響，加劇錯頜畸形的狀況[6]。因此，單純依賴種植修復技術，難以全面滿足錯頜畸形伴牙列缺損患者的治療需求，尤其是在改善面部美觀方面，效果往往難以達到患者的期望標準[7]。近年來，隨著口腔醫學技術的不斷進步，口腔正畸治療在這一領域的應用日益廣泛且成效顯著。正畸治療不僅能夠精確矯正牙齒的畸形狀態，恢復牙周體的正常位置與形態，還能有效提升口腔的咀嚼功能，并對牙齒美觀性產生積極影響[8]。因此有學者[9]提出為患者實施種植修復前先實施口腔正畸，通過該手段消除導致錯頜畸形的病理性因素，恢復患者牙周組織的健康水平，為后續的種植修復創造一個更為理想的口腔環境。這不僅能夠提升種植修復的成功率與效果，還能在更大程度上滿足患者對口腔健康與美觀的雙重需求[10]。

本研究結果顯示，試驗組修復總有效率為92.68%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P<0.05），表明口腔正畸聯合修復方案可提高錯頜畸形伴牙列缺損患者的修復效果，促使牙齒排列整齊。本研究結果還顯示，試驗組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明口腔正畸聯合口腔修復方案可提高錯頜畸形伴牙列缺損患者的咬合力，提升咀嚼效率，有效改善其咬合功能。此外，試驗組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%，差異有統計學意義（P<0.05），提示口腔正畸聯合修復方案可有效降低并發癥發生幾率，應用安全性較高。錯頜畸形伴隨牙列缺損除了會對患者的牙周組織造成一定的損害，還增加了炎癥反應發生的風險，引起各種口腔疾病[11]。盡管實施口腔修復技術能夠有效恢復牙齒的功能與形態，但是修復結束后，因患者修復體不夠穩定，容易發生修復體不對稱現象，進而使得修復體穩定性不足，難以充分發揮其改善牙齒功能的作用[12]。正畸治療通過精細調整牙齒位置，使錯頜畸形的牙體逐漸恢復到正常形態，不僅有助于穩定患者的顱面結構和牙頜功能，還能優化其形態結構，為后續的種植修復奠定堅實基礎[13-15]。更重要的是，正畸治療能夠改善牙周組織的解剖結構，促進牙周組織的恢復與健康，從而有效緩解因錯頜畸形和牙列缺損引起的局部牙齦炎癥反應，維持口腔的正常生理狀態，為種植修復創造了一個更加有利的環境，提高了修復體穩定性和修復成功率，提升了修復總有效率，同時還降低了并發癥發生幾率[16]。

綜上所述，口腔正畸聯合修復方案在錯頜伴牙列缺損患者中的應用效果確切，可提升修復效果，有效改善患者的咬合功能，且修復后并發癥發生幾率較低，安全性較高。

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收稿日期：2024-10-26 編輯：扶田