額肌腱膜懸吊術與聯合筋膜鞘懸吊術矯正重度上瞼下垂的效果比較

[摘 要]目的 比較額肌腱膜懸吊術（FMS）與聯合筋膜鞘懸吊術（CFSS）矯正重度上瞼下垂的效果。方法 選擇2022年11月-2024年8月文安古城醫院收治的100例重度上瞼下垂患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組接受FMS治療，觀察組接受CFSS治療，比較兩組眼瞼狀況、淚腺相關指標、矯正效果及并發癥發生情況。結果 觀察組上瞼活動范圍大于對照組，上瞼回退量小于對照組（P<0.05）；觀察組術后1個月淚膜破裂時間短于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組（P<0.05）；兩組矯正總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 FMS、CFSS兩種矯正方式在重度上瞼下垂患者中的矯正效果和安全性相當，但CFSS在改善患者眼瞼狀況及淚腺相關指標方面的效果更佳，應用價值確切。

[關鍵詞] 重度上瞼下垂；額肌腱膜懸吊術；聯合筋膜鞘懸吊術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0089-04

Effect Comparison of Frontalis Tendon Membrane Suspension and Combined Fascial Sheath Suspension in the Correction of Severe Ptosis

LI Huiming

（Department of Ophthalmology， Wen’an Ancient City Hospital， Langfang 065800， Hebei， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of frontalis tendon membrane suspension （FMS） and combined fascial sheath suspension （CFSS） in the correction of severe ptosis. Methods A total of 100 patients with severe ptosis admitted to Wen’an Ancient City Hospital from November 2022 to August 2024 were selected as the research subjects， and they were divided into control group and observation group by the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with FMS， and the observation group was treated with CFSS. The eyelid condition， lacrimal gland related indexes， correction effect and complications were compared between the two groups. Results The range of upper eyelid movement in the observation group was greater than that in the control group， and the value of upper eyelid retraction was less than that in the control group （P<0.05）. The tear film rupture time in the observation group at 1 month after surgery was shorter than that in the control group， and the corneal fluorescence staining score was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate of correction between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion FMS and CFSS have comparable corrective effect and safety in patients with severe ptosis， but CFSS is more effective in improving patients’ eyelid condition and lacrimal gland related indexes， and its application value is exact.

[Key words] Severe ptosis； Frontalis tendon membrane suspension； Combined fascial sheath suspension

上瞼下垂（ptosis）是眼科常見疾病之一，可能是先天發育不良，也可能是后天因素導致，主要表現為單側或者雙側上眼瞼下垂，遮蓋角膜上緣超過2 mm[1]。相關數據顯示[2]，我國上瞼下垂的發病率為0.56%左右。重度上瞼下垂患者角膜上緣遮蓋范圍超過50%，會嚴重影響患者的日常生活和工作，因此需要采取有效的治療方案改善病情，幫助患者恢復正常生活。隨著外科手術技術的提升，針對重度上瞼下垂的手術方式也越來越多，額肌腱膜懸吊術（frontalis tendon membrane suspension，FMS）可改善肌肉瓣舒縮功能，改善提瞼能力，目前在國內外得到廣泛應用，矯正效果較高[3]。聯合筋膜鞘懸吊術（combined fascial sheath suspension，CFSS）通過聯合筋膜鞘懸吊的方式抬高上瞼，患者術后不易出現上瞼水腫[4]。基于此，本研究結合2022年11月-2024年8月文安古城醫院收治的100例重度上瞼下垂患者臨床資料，旨在比較FMS與CFSS矯正重度上瞼下垂的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年11月-2024年8月文安古城醫院收治的100例重度上瞼下垂患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡22～58歲，平均年齡（39.45±3.16）歲；發病部位：單側11例，雙側39例。觀察組男26例，女24例；年齡20～59歲，平均年齡（39.75±3.27）歲；發病部位：單側1 3例，雙側3 7例。兩組性別、年齡及發病部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為重度上瞼下垂，眼瞼遮蓋到瞳孔中央，遮蓋量超過6 mm，下垂量超過4 mm；符合手術治療指征；年齡≥18歲；臨床資料真實且完整。排除標準：伴有其他眼部疾病；近期有眼瞼手術史；重度肌無力者；術前有角膜損傷情況；存在嚴重凝血功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；合并精神疾病，存在認知障礙；無法配合研究及術后隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受FMS治療：對上瞼、眉弓區進行皮下浸潤麻醉，使用0.2 ml腎上腺素注射劑（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23023237，規格：1 ml∶1 mg）+2 ml生理鹽水進行麻醉，做雙重瞼切口，行鈍性分離，直視下分離出片狀額肌瓣，止血鉗夾住額肌腱膜瓣，穿至瞼板，給予水平褥式縫合，于瞼板中上1/3處固定額肌瓣，調整上瞼弧度，確定無瞼內翻、無成角畸形等情況，常規縫合。最后縫合雙重瞼切口，術后于術區均勻涂抹妥布霉素（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，批準文號X19990163，規格：0.30%）。

1.3.2 觀察組 接受CFSS治療：麻醉方式與對照組一致，行上眼瞼重瞼切口，充分暴露瞼板，橫向剪斷Muller肌、上提瞼肌，分離操作充分暴露聯合筋膜鞘，給予內、中、外縫合，于瞼板中上1/3處固定，調整上瞼弧度，確定無瞼內翻、無成角畸形等情況后常規縫合，根據上瞼下垂情況將提上瞼肌縮短5～8 mm并固定于瞼板，縫合雙重瞼切口，術后于術區均勻涂抹妥布霉素。

1.4 觀察指標

1.4.1測量兩組眼瞼狀況 分別于術前及術后1個月測量患者的上瞼活動范圍、上瞼回退量。上瞼活動范圍：使用一枚標準的鉛筆或其他物品放在上瞼邊緣，并要求患者自我閉眼，測量上瞼邊緣從閉眼到完全張開的距離，距離越短表示上瞼下垂越嚴重。上瞼回退量：檢查者用拇指沿眉毛長軸方向按壓住額肌，同時用一光源置于患者眼前，此時角膜中央反光處到上瞼緣的距離，距離越長表示上瞼回退越明顯。

1.4.2檢測兩組淚腺相關指標 分別于術前及術后1個月檢測患者的淚膜破裂時間，并進行角膜熒光染色。淚膜破裂時間<10 s表示淚膜不穩定，角膜熒光染色：需要觀察4個象限周邊角膜著色情況，分值0～12分，評分越高提示著色越密集[5]。

1.4.3評估兩組矯正效果 術后1個月評估矯正效果，眼瞼下垂改善明顯，上瞼活動正常，雙眼瞼裂高度正常，上瞼緣遮蓋范圍在上方角膜1～2 mm則表示矯正效果良好；上瞼基本可正常活動，上瞼緣遮蓋范圍未超過瞳孔上緣，雙眼瞼裂高度基本一致，術后無明顯并發癥則表示矯正效果尚可；上瞼下垂癥狀未得到明顯改善，術后出現明顯并發癥則表示矯正效果不佳[6]。總有效率=（良好+尚可）/總例數×100%。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 并發癥包括上瞼內翻、結膜脫垂、暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼瞼狀況比較 觀察組上瞼活動范圍大于對照組，上瞼回退量小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組淚腺相關指標比較 觀察組術后1個月淚膜破裂時間短于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組矯正效果比較 兩組矯正總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

上瞼下垂的發病原因可分為先天性和后天性，先天性主要與動眼神經或提上瞼肌的發育有關，后天性多由外傷損傷動眼神經或提上瞼肌引起。重度上瞼下垂不僅會影響視線，還會影響外表美觀度，給患者生活和工作帶來嚴重困擾，因此需要采取有效的治療方式進行干預。藥物治療以腎上腺皮質激素、營養神經藥物為主，但對重度上瞼下垂患者的治療效果不理想，目前臨床上針對上瞼下垂患者主要開展手術治療[7，8]。FMS是目前公認的可有效治療重度上瞼下垂的手術形式，通過上瞼瞼板與額肌瓣下移相連，提高上瞼，有助于眼瞼的協調運動[9]，但該手術術后眼瞼閉合不全時間較長，也可能導致瘢痕遺留、睜眼不自然等情況。CFSS是近幾年較常用的一種手術方式，具有術后恢復快、手術范圍小等特點，術中通過聯合筋膜鞘接受完成上瞼下垂矯正的目的，能夠最大程度保留眼瞼組織[10，11]。

本研究結果顯示，觀察組上瞼活動范圍大于對照組，上瞼回退量小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1個月淚膜破裂時間短于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明CFSS對淚腺功能影響更小，可更好地改善患者的眼瞼狀況。淚膜破裂時間是評估淚膜穩定性的標準之一，是評估眼科手術治療效果的常用指標，相比于CFSS，FMS術后會有不同程度的上瞼高度降低，角膜暴露面積減小，淚膜破裂時間更長。有研究顯示[12]，FMS術后3個月上瞼高度能夠恢復至術中設計水平，此時角度暴露程度與CFSS相當、淚膜破裂時間相似。本次研究時間較短，可適當延長研究時間開展進一步研究。角膜染色熒光評分是判斷角膜損傷的常用指標，FMS會損傷額肌瓣，出現上瞼腫脹情況，上瞼高度有所降低，另外患者難以瞬目補充不穩定的淚腺，角膜長時間暴露于空氣中會引起上皮浸潤，角膜染色熒光評分則會升高[13]。CFSS的手術創傷較小，可減少上瞼回退量，能夠促進上瞼肌功能改善，不會對睜眼活動相關肌肉組織造成損傷，且不會造成術后生物力學矢量方向的改變，保持正常睜眼力量方向[14，15]。本研究結果還顯示，兩組矯正總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明FMS、CFSS治療重度上瞼下垂的矯正有效性及安全性相當，可能與樣本量較少、隨訪時間較短有關，針對這一問題未來可擴大樣本量、延長隨訪時間進一步深入探究。

綜上所述，FMS、CFSS兩種矯正方式在重度上瞼下垂患者中的矯正效果和安全性相當，但CFSS在改善患者眼瞼狀況及淚腺相關指標方面的效果更佳，應用價值確切。

[參考文獻]

[1]徐英杰，曹振平，徐巖.CFSS術和FMS術治療重度上瞼下垂的美容效果及安全性比較[J].中國美容醫學，2022，31（6）：28-31.

[2]金銘，張正文，李華強，等.提上瞼肌縮短術與聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂的效果比較[J].中國實用醫刊，2024，51（4）：37-40.

[3]張金迪，梁文君，張韻，等.聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂臨床分析[J].第二軍醫大學學報，2019，40（8）：914-918.

[4]王恒，劉柳，王振軍.聯合筋膜鞘懸吊治療懸掛支撐結構張力低下性重度上瞼下垂[J].中華醫學美學美容雜志，2021，27（4）：293-296.

[5]俞文娟，張偉，肖潮，等.瞼板和上瞼提肌聯合切除治療重度上瞼下垂的有效性及對患者生活質量評分的影響[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（4）：304-306，336.

[6]林喜風，周顯玉，呂璘，等.聯合筋膜鞘-瞼板-上瞼提肌聯合切除術治療重度上瞼下垂[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（5）：399-402.

[7]劉超華，崔江波，彭湃.聯合筋膜鞘懸吊術矯正先天性重度上瞼下垂的臨床效果評價[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（4）：307-310.

[8]曹晶晶，魏星，張秀杰.上瞼提肌縮短術與聯合筋膜鞘懸吊術治療中重度上瞼下垂的效果比較[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2024，46（2）：149-155.

[9]李冬梅.上瞼提肌縮短和上直肌上瞼提肌聯合筋膜鞘懸吊術矯治復發性上瞼下垂[J].中華眼科雜志，2021，57（11）：813.

[10]郝彩云，王喜梅.眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣吻合懸吊矯正術治療重度上瞼下垂患者的療效[J].黑龍江醫藥科學，2023，46（2）：135-136，138.

[11]祖冬梅，楊敬楠，周靜，等.聯合筋膜鞘+提上瞼肌復合體縮短術治療小瞼裂綜合征及中重度上瞼下垂的研究[J].中國研究型醫院，2022，9（6）：52-55.

[12]董剛，王菁潔.額肌瓣懸吊術與提上瞼肌縮短術在重度上瞼下垂患兒中的療效對比[J].山西醫藥雜志，2020，49（6）：697-699.

[13]陳敬麗，金書紅，魯曉云.筋膜鞘懸吊+上瞼提肌復合體無張力縮短矯正術治療重度上瞼下垂[J].實用中西醫結合臨床，2023，23（9）：64-66.

[14]馮蕾，劉志強，李冰.提上瞼肌縮短聯合瞼板部分切除與單純改良額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂的效果及安全性分析[J].中國美容醫學，2023，32（3）：12-15.

[15]李素芳，江瀚然，張金迪，等.聯合筋膜鞘懸吊術治療復發性重度上瞼下垂的臨床效果[J].上海醫學，2023，46（8）：557-560.

收稿日期：2024-10-19 編輯：扶田