聚左旋乳酸修復鼻假體歪斜的有效性及安全性

[摘 要]目的 探討對鼻假體歪斜患者采用聚左旋乳酸修復的有效性及安全性。方法 選取2022年6月-2023年5月成都錦江安吉拉醫療美容醫院收治的隆鼻術后出現鼻假體歪斜的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用玻尿酸進行修復，觀察組采用聚左旋乳酸進行修復，比較兩組修復滿意度、面部角度、并發癥發生情況及修復效果維持情況。結果 兩組治療后修復滿意度評分均優于治療前，且觀察組優于對照組（P<0.05）；觀察組鼻小柱上唇角低于對照組（P<0.05）；兩組鼻額角、鼻面角、鼻唇角和鼻尖突出度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組修復效果維持良好率為100.00%，高于對照組的90.00%（P<0.05）。結論 聚左旋乳酸修復鼻假體歪斜的有效性及安全性確切，該方式能夠有效矯治鼻歪斜缺陷情況，從而塑造良好的鼻部形態，修復效果維持情況較好，修復滿意度較高，值得臨床應用。

[關鍵詞] 聚左旋乳酸；隆鼻術；鼻假體歪斜

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0093-04

Efficacy and Safety of Polylactic Acid in the Repair of Skewed Nasal Prosthesis

PENG Guokai， HUANG Qianyou

（Department of Cosmetic Dermatology， Chengdu Jinjiang Angela Medical Beauty Hospital， Chengdu 518100， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the efficacy and safety of polylactic acid in the repair of patients with skewed nasal prosthesis. Methods A total of 60 patients with skewed nasal prosthesis after nasal augmentation admitted to Chengdu Jinjiang Angela Medical Beauty Hospital from June 2022 to May 2023 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by the random number table method. The control group was repaired with hyaluronic acid， and the observation group was repaired with polylactic acid. The repair satisfaction， facial angle， complications and repair effect maintenance were compared between the two groups. Results After treatment， the repair satisfaction score of the two groups was better than that before treatment， and that in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. The upper lip angle of the nasal columella in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in nasal frontal angle， nasal facial angle， nasolabial angle and nasal tip protrusion between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The good maintenance rate of repair effect in the observation group was 100.00%， which was higher than 90.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The efficacy and safety of polylactic acid in the repair of skewed nasal prosthesis is accurate， which can effectively correct the skewed nasal prosthesis defect， so as to shape a good nasal morphology， and the maintenance of the repair effect is better， with higher repair satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Polylactic acid； Nasal augmentation； Skewed nasal prosthesis

隨著美容整形行業的快速發展，越來越多的求美者因不滿于鼻尖低、鼻小柱短小、鼻翼塌陷、寬大或左右不對稱、鼻孔外露等而選擇隆鼻，期望通過手術改善鼻部形態，達到更好的美學效果[1]。從安全性考慮，鼻整形術常采用硅膠或膨體假體植入方式，但是其整形效果和維持度的個體差異性較大，部分患者易發生假體移位、假體歪斜、假體顯性等并發癥[2]。針對出現假體歪斜的患者，可選擇保守治療或二次修復方法，保守治療主要是通過手法復位，再用鼻夾等進行固定，修復效果較不理想，僅適合歪斜程度較輕的患者；二次修復則是再行鼻整形手術以修復鼻部形態不佳問題，存在一定創傷，患者接受度較低。有研究表明[3]，可通過注射透明質酸或其他填充物在假體周圍進行微調，視覺上提高鼻的對稱性，從而矯正鼻假體歪斜。聚左旋乳酸作為一種可生物降解的聚合物，無毒、無刺激性、可生物降解吸收、強度高、可塑性好、易加工成型，常用于改善面部輪廓和減少皺紋[4]。因此，本研究嘗試將其應用于鼻假體歪斜修復中，旨在探究聚左旋乳酸修復鼻假體歪斜的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年5月成都錦江安吉拉醫療美容醫院收治的隆鼻術后出現鼻假體歪斜的60例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），均為女性。對照組年齡20～33歲，平均年齡（27.64±1.59）歲。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.09±1.23）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：初次接受隆鼻術，并于術后出現輕中度鼻假體歪斜；符合修復指征。排除標準：存在嚴重器質性疾病；臨床資料缺失；面部局部有炎癥或存在全身性炎癥。

1.3 方法 術前準備：①術前照相：術前拍攝患者面部正面照片，明確面部中間線，通過比較觀察鼻背和鼻尖的位置，明確鼻子左右兩邊歪斜情況；②檢查鼻通氣功能是否正常，局部是否有過敏或者炎癥；③與患者術前充分溝通手術過程、可能出現的并發癥，確保患者知曉全部手術相關信息。手術步驟：觀察組采用聚左旋乳酸面部填充劑修復：患者取仰臥位，面部常規消毒和鋪巾準備；勾畫出鼻假體歪斜的位置和方向，然后在其對側填充位置和方向做出標記，配制聚左旋乳酸（艾維嵐，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶）混懸液，即用5 ml生理鹽水稀釋1瓶聚左旋乳酸粉末，充分搖勻后待用；抽取1 ml混懸液注射到與鼻假體歪斜相應的位置。對照組同樣采用鼻假體歪斜對側修飾的方法進行修復，修復方法和流程同上，注射材料為玻尿酸（杭州協合醫療用品有限公司，國械標注20203130096，規格：1.0 ml/支），取1支1 ml的玻尿酸根據鼻子狀況進行修復，每次注射量不超過2 ml。術后干預：術后根據情況采用冰敷、抗感染等手段；避免高溫環境和劇烈運動至少1周，以促進填充劑的均勻分布和防止移位。

1.4 觀察指標

1.4.1調查兩組修復滿意度 采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，分值為0～10分，分數越低表示患者對鼻部外觀修復效果越滿意。

1.4.2測量兩組面部角度 治療后3個月測量患者的鼻額角、鼻面角、鼻唇角、鼻尖突出度、鼻小柱上唇角，通過面部角度測量結果評估面部結構和美學的改變情況。

1.4.3記錄兩組并發癥發生情況 并發癥包括過敏、感染、局部腫脹或淤青等。

1.4.4評估兩組修復效果維持情況 治療后3個月患者鼻部手術效果依然良好，未發生變形或任何不適，判定為修復效果維持良好，統計維持良好率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復滿意度比較 兩組治療后修復滿意度評分均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部角度比較 兩組鼻額角、鼻面角、鼻唇角和鼻尖突出度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組鼻小柱上唇角低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生局部腫脹或淤青2例，感染1例，并發癥發生率為10.00%（3/30）。觀察組發生過敏1例，并發癥發生率為3.33%（1/30）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=13.682，P>0.05）。

2.4 兩組修復效果維持情況比較 觀察組維持良好率為100.00%（30/30），高于對照組的90.00%（27/30），差異有統計學意義（χ2=6.341，P<0.05）。

3 討論

隆鼻術是鼻部整形中最常見的手術方式，其手術操作安全且效果優良[6]。但在臨床實踐中仍發現因個體差異、手術操作不謹慎、假體材料選擇不合適等原因使患者在隆鼻術后對鼻形態修復效果較不滿意[7]。鼻假體歪斜是隆鼻術后發生的并發癥之一，直接影響了隆鼻的效果和患者滿意度，這種情況必須進行二次修復才能達到理想效果[8，9]。隆鼻術二次修復的手術難度和復雜程度較高[10]。因此目前臨床上迫切需要尋求一種易操作且效果較好的修復方式。玻尿酸是目前使用較為廣泛的皮膚填充劑，因其安全、多能、起效快等原因常備作為隆鼻手術材料的首選[11]。但玻尿酸填充維持時間較短，不具有再生作用，并且多次注射容易向四周擴散，造成局部增厚的表現[12]。近年來，聚左旋乳酸作為一種具有較好組織相容性的可降解生物材料，常被應用于提升皮膚緊致度和彈性，減少皺紋和皮膚松垮。聚左旋乳酸面部填充劑作為誘發因子，可激活人體自身Ⅰ型及Ⅲ型膠原再生，再生的膠原即為填充材料，發揮填充面部凹陷、消除皺紋、緊致皮膚、改善面度輪廓的作用[13]。此外，聚左旋乳酸具有生物可降解性，因此注射后其能夠在體內逐漸降解成乳酸，進而通過代謝排出體外，安全性較高[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組治療后修復滿意度評分優于對照組（P<0.05）；觀察組鼻小柱上唇角低于對照組（P<0.05）；兩組鼻額角、鼻面角、鼻唇角和鼻尖突出度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組修復效果維持良好率為100.00%，高于對照組的90.00%（P<0.05），提示以聚左旋乳酸修飾鼻假體歪斜的效果良好，患者滿意度高，且術后不會增加并發癥發生幾率，安全性較高。分析原因：①材料特性：聚左旋乳酸可以持續促進新生膠原的形成，使其能達到持久的組織填充效果；有文獻報道[16]，聚左旋乳酸持久體積保持能力效果能持續1～2年，因此聚左旋乳酸不僅能夠提供即刻的填充效果，還能在注射后長期刺激膠原的再生，從而延長效果的持續時間；而玻尿酸易被透明質酸酶降解，需定期補充，其填充效果相對短暫，一般持續6～12個月[17]；②適應證：對于輕中度的鼻歪斜缺陷，聚左旋乳酸的膠原刺激作用可能使其在改善組織形態和結構上具有優勢，而玻尿酸主要適用于較為表淺的填充和形態修飾，因此聚左旋乳酸在較深層次的填充方面表現更好；③并發癥差異及機制：聚左旋乳酸注射后最常見的并發癥包括局部結節或硬塊形成，這些通常與注射技術相關[18]；但在適當的注射技術下，聚左旋乳酸的長期效果和較低的代謝速率使其相比玻尿酸更不易引發反復填充帶來的并發癥；④技術操作因素：注射深度和注射技術在不同填充劑的使用中尤為重要聚左旋乳酸通常需要注射在較深的皮下組織層，配合正確的按摩手法可以有效防止結節和硬塊的形成；而玻尿酸則更多地用于表層填充，技術不當可能引起皮膚表面不平整等并發癥。聚左旋乳酸在改善鼻歪斜缺陷方面具有較強的膠原再生能力和更持久的效果，且由于其生物降解機制和較低的復發需求，減少了并發癥；而玻尿酸雖具有即刻效果，但由于其短效性和代謝特點，需頻繁補充，增加了潛在并發癥發生風險。

綜上所述，聚左旋乳酸修復鼻假體歪斜的有效性及安全性確切，該方式能夠有效矯治鼻歪斜缺陷情況，從而塑造良好的鼻部形態，修復效果維持情況較好，修復滿意度較高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-7-17 編輯：扶田