口腔顯微鏡下iRoot BP Plus根尖屏障聯合熱牙膠充填技術對恒牙根尖敞開患者的治療效果及對炎性因子、咬合力的影響

[摘 要]目的 分析在恒牙根尖敞開患者中實施口腔顯微鏡下iRoot BP Plus根尖屏障聯合熱牙膠充填技術的治療效果。方法 選擇2022年1月-2024年2月我院收治的恒牙根尖敞開患者60例，通過隨機數字表法分為參照組與試驗組，各30例。參照組接受口腔顯微鏡下常規熱牙膠充填技術治療，試驗組在口腔顯微鏡下行iRoot BP Plus根尖屏障聯合熱牙膠充填技術治療，比較兩組治療效果、齦溝液炎性因子（白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α）、咬合力、疼痛情況。結果 試驗組治療總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%）（P<0.05）；試驗組治療后白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α低于參照組（P<0.05）；試驗組治療后咬合力高于參照組（P<0.05）；試驗組治療后疼痛評分低于參照組（P<0.05）。結論 在恒牙根尖敞開患者中實施口腔顯微鏡下iRoot BP Plus根尖屏障聯合熱牙膠充填技術有助于提升治療效果，減輕患牙的炎性反應，也能提升患者咬合力，緩解疼痛感，值得應用。

[關鍵詞] 口腔顯微鏡；iRoot BP Plus根尖屏障；熱牙膠充填技術；恒牙根尖敞開

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0115-04

基金項目：2023年度湘潭市醫學科研項目（編號：2023-xtyx-102）

Effect of iRoot BP Plus Root Apical Barrier Combined with Warm Gutta-percha Obturation Technique in the Treatment of Patients with Permanent Teeth Root Tip Open Under Oral Microscope and its Influence on Inflammatory Factors and Occlusal Force

PAN Meiyi， DUAN Saisi， XIE Wanrong， TAN Yiyi

（Xiangtan Stomatological Hospital， Xiangtan 411100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of iRoot BP Plus root apical barrier combined with warm gutta-percha obturation technique in the treatment of patients with permanent teeth root tip open under oral microscope. Methods A total of 60 patients with permanent teeth root tip open admitted to our hospital from January 2022 to February 2024 were selected and divided into reference group and experimental group by the random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was treated with conventional warm gutta-percha obturation technique under oral microscope， and the experimental group was treated with iRoot BP Plus root apical barrier combined with warm gutta-percha obturation technique under oral microscope. The treatment effect， gingival crevicular fluid inflammatory factors （interleukin-6， interleukin-1β， tumour necrosis factor-α）， occlusal force and pain were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group（96.67%） was higher than that in the reference group （76.67%） （P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-6， interleukin-1β and tumor necrosis factor-α in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the occlusal force in the experimental group was higher than that in the reference group （P<0.05）. After treatment， the score of pain in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of iRoot BP Plus root apical barrier combined with warm gutta-percha obturation technique under oral microscope in patients with permanent teeth root tip open is helpful to improve the therapeutic effect， reduce the inflammatory reaction of the affected teeth， improve patients’occlusal force and relieve pain. It is worthy of application.

[Key words] Oral microscope； iRoot BP Plus root apical barrier； Warm gutta-percha obturation technique； Permanent teeth root tip open

恒牙根尖敞開是口腔科比較棘手的問題，此前對于這一病癥常常會應用常規根管治療方法進行干預，但是由于恒牙根尖敞開發病后會導致根尖段根管口呈現為喇叭口狀，應用常規的根管充填材料往往并不能對根尖區域形成致密封閉，因此會出現充填治療失敗等情況[1]。為了避免疾病進一步發展，臨床上通常會根據患者實際情況予以二次修補封閉根管系統以及根尖區域，避免對患者造成不必要的痛苦。因此在根管治療當中應合理選擇相應的充填材料，提升充填效果，這也是保證治療效果的關鍵[2]。口腔手術顯微鏡作為現代醫療設備進步的產物不僅能為治療提供充足的光源，更能將牙髓腔、根管腔解剖結構放大數倍至數十倍，根管清理更干凈，充填更到位。在這一基礎上實施iRoot BP Plus根尖屏障的應用價值已經受到廣泛認可，在選擇恰當的充填材料之后，還需合理選擇充填技術，其中熱牙膠充填技術主要是通過器械旋轉摩擦生熱，從而軟化根管內牙膠尖，提升充填成功率，也能提升充填效果[3]。本研究結合我院收治的60例恒牙根尖敞開患者患者臨床資料，主要分析在恒牙根尖敞開患者中實施口腔顯微鏡下iRoot BP Plus根尖屏障聯合熱牙膠充填技術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湘潭市口腔醫院2022年1月-2024年2月接收的60例恒牙根尖敞開患者，經隨機數字表法分為參照組與試驗組，每組30例。參照組男19例，女11例；年齡23～49歲，平均年齡（36.02±3.42）歲；病程1～13個月，平均病程（5.28±1.49）個月。試驗組男18例，女12例；年齡24～48歲，平均年齡（36.46±3.04）歲；病程1～14個月，平均病程（5.87±1.85）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均接受檢查確定為恒牙根尖敞開；患者能配合醫護人員完成一般資料調研；符合本次研究使用治療方法的指征；存在正常認知功能。排除標準：合并有其他系統性疾病者；患者牙根過短無保留價值；合并有進行性或重度牙周炎患者；近期有抗生素治療者；合并有重要臟器功能損害患者；存在牙齒外傷或其他牙科疾病者。

1.3 方法 兩組患者均接受口腔顯微鏡下常規熱牙膠充填技術治療，步驟如下：在患者接受治療之前需要完善檢查，明確患牙一般情況，拍攝患牙X線片，橡皮障隔濕，在顯微鏡下進行備洞去腐、開髓、拔髓、疏通根管，確定根管病癥程度之后做好相應的記錄，根管口做鎳鈦銼預備，配合乙二胺四乙酸；超聲蕩洗清理根管與根管壁玷污層，將根管充分干燥之后做好填充準備。參照組應用口腔顯微鏡用AH-Plus根管封閉常規熱牙膠充填治療術，使用熱牙膠充填儀（四川盈偉達醫療器械有限公司，川械注準20182170188，型號：Elements），一邊加熱一邊向下垂直加壓到根尖4 mm后停止加熱，取出攜熱器，后續正常完成根管充填，壓緊各段牙膠直到根管口后結束充填。試驗組在口腔顯微鏡iRoot BP Plus根尖屏障術治療基礎上聯合應用熱牙膠充填治療，根據說明書將生物陶瓷iRoot BP Plus（加拿大）經口腔顯微鏡（蘇州細末醫療科技有限公司，蘇械注準20172060121）將膏體置入根尖開放處，并應用垂直加壓器進行固定，反復添加，直到將根尖段4～5 mm封閉為止，確認硬固后，再用熱牙膠完成根管中上段充填。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組治療效果 根據患者的叩痛、咬合痛等癥狀、X線檢查結果等作為評估標準，經治療后患者無疼痛癥狀，X線檢查結果根管填充物致密流暢，原有根尖投射影區縮小或消失為顯效；患者疼痛程度減輕，對日常生活無影響，X線檢查結果根管填充物尚可，根尖透射影不變或約縮小，為有效；患者疼痛程度、X線檢查結果都未能達到標準，根尖透射影有擴大跡象，患者不滿意治療結果，需要重新治療為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2比較兩組齦溝液炎性因子 包括白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α，分別在患者接受治療前、治療14 d后取齦溝液進行檢測，檢測方法為酶聯免疫吸附試驗方法，嚴格根據試劑盒說明書進行操作，對炎性指標進行分析。

1.4.3比較兩組咬合力 使用彈性傳感器放在上下牙齒之間測量靜止咬合力過程，治療前咬合力標準范圍在116～152 lbs。

1.4.4評估兩組疼痛情況 應用數字模擬評分量表作為評估標準，分值為0～10分，分數越高則表明疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組齦溝液炎性因子比較 試驗組治療后白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咬合力比較 試驗組治療后咬合力高于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組疼痛情況比較 試驗組治療后疼痛評分低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

成人恒牙牙根未能完全發育與牙外傷、遺傳、畸形中央尖等因素有關，從而形成根尖周病或牙髓病，導致牙根停止發育，根尖呈現出喇叭口狀[4，5]。目前對于成人恒牙根尖敞開的治療方式主要在于根管治療方法，根管本身根尖封閉程度比較好，在很大程度上能保留患牙，患牙根部也常常會伴隨著根尖周病變，此時根尖部位敞開之后，常規根管治療方法通常無法獲得理想的治療效果，也并不能完全對根尖敞開部位予以封閉，會在一定程度上增加根尖區感染發生風險，治療預后比較差[6，7]。根管充填治療方案的關鍵內容就在于根管系統封閉的密封性，如封閉不全，就會導致根管治療失敗，這也是根管治療失敗案例當中占比比較高的原因[8，9]。

熱牙膠充填技術目前已經被證明可以徹底封閉根管系統，能提升遠期治療效果[10]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%）（P<0.05）；且試驗組治療后白介素-6、白介素-1β、腫瘤壞死因子-α低于參照組（P<0.05）；試驗組治療后疼痛評分低于參照組（P<0.05），表明口腔顯微鏡iRoot BP Plus根尖屏障聯合應用熱牙膠充填技術有助于改善炎性反應，減輕患牙疼痛癥狀，治療效果較好。分析原因為，熱牙膠充填技術的聯合應用能通過加壓方式進一步促進牙膠尖融為一體，避免根管封閉劑的應用，牙膠尖充填量上升，充填的緊密度也有明顯提升，遠期治療效果比較好；熱牙膠充填技術在應用期間，牙膠經加熱后呈現出半流動狀態，可塑性與充盈性更好，且在填充冷卻之后能與根管更好結合起來，封閉效果比較好，進一步提升生物陶瓷iRoot BP Plus充填材料的應用效果[11]；iRoot BP Plus根尖屏障時，經口腔顯微鏡引導，視野更加清晰，能有效避免充填失誤等情況，充填期間如超出根尖孔也不會增加患者的疼痛癥狀，且具有良好生物相容性，不會對根尖產生強烈刺激，治療效果更好[12]。

口腔顯微鏡下iRoot BP Plus根尖屏障術是一種比較常見的手術方案，在本次研究中試驗組患者接受的治療方案就是這一手術方案，其中應用到的生物陶瓷iRoot BP Plus屬于即用型混合膏狀生物陶瓷材料，主要成分為磷酸鈣、氧化鉭等，主要作用在于修補根管穿孔，這一材料并不溶于水，主要作用機制在于吸收周圍潮氣水分產生固化反應，誘導硅酸鈣水門汀水化，從而生成硅酸鈣以及氫氧化鈣，最終組成近似生物玻璃物質，從而促進患者康復，改善咬合力，對促進患者疼痛程度改善也有一定價值[13，14]。本研究結果顯示，試驗組治療后咬合力高于參照組（P<0.05），提示口腔顯微鏡iRoot BP Plus根尖屏障聯合應用熱牙膠充填技術有助于改善患者咬合情況。生物陶瓷iRoot BP Plus這一充填材料的應用比較簡單，使用之后2.5 h內即可凝固，也能避免因根尖周液體流失、沖刷引起填充物流失，且可誘導礦物質沉積，具有促進成骨作用應用效果比較好，能最大限度防止微滲漏[15]。

綜上所述，在恒牙根尖敞開患者中實施口腔顯微鏡iRoot BP Plus根尖屏障聯合熱牙膠充填技術的應用價值比較高，可改善患者的根尖治療致密性，提升治療效果，值得應用。

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收稿日期：2024-9-22 編輯：張孟麗