復合皮移植術及皮膚軟組織擴張術在瘢痕修復治療中的效果及對瘢痕情況的影響

[摘 要]目的 探討復合皮移植術及皮膚軟組織擴張術在瘢痕修復治療中的效果及對瘢痕情況的影響。方法 選取孝感市中醫醫院2023年1月-2024年3月接收的瘢痕修復患者86例，按隨機數字表法分為對照組、試驗組，各43例。對照組采取復合皮移植術治療，試驗組采取皮膚軟組織擴張術治療，比較兩組臨床療效、瘢痕情況、生命質量、并發癥發生率、恢復情況、外觀滿意度。結果 試驗組治療優良率（97.67%）高于對照組（81.40%）（P<0.05）；試驗組術后3個月VSS評分低于對照組，BSHS-B評分高于對照組（P<0.05）；試驗組創面愈合、血運恢復時間短于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率（4.65%）低于對照組（20.93%）（P<0.05）；試驗組外觀總滿意度（90.70%）高于對照組（72.09%）（P<0.05）。結論 對瘢痕畸形修復患者實施皮膚軟組織擴張術治療的效果良好，可改善瘢痕情況，提高其生命質量和外觀滿意度，加快其創面愈合，降低并發癥發生率。

[關鍵詞] 瘢痕修復；皮膚軟組織擴張術；生命質量；復合皮移植術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0138-04

Effect of Composite Dermal Grafting and Skin Soft Tissue Expansion in Scar Repair Treatment and its Influence on Scar Condition

JIANG Chanjuan1， HUANG Rong2

（1.Teaching and Research Department of Medical Technology， Health Technology School of Hubei Polytechnic Institute， Xiaogan 432000， Hubei， China； 2.Department of Surgery， Xiaogan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiaogan 430000， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of composite dermal grafting and skin soft tissue expansion in scar repair treatment and the influence on scar condition. Methods A total of 86 patients who received scar repair in Xiaogan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to March 2024 were selected and divided into control group and experimental group according to the random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with composite skin grafting， and the experimental group was treated with skin soft tissue expansion. The clinical efficacy， scar condition， quality of life， complication rate， recovery and appearance satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent rate of treatment in the experimental group （97.67%） was higher than that in the control group （81.40%） （P<0.05）. The score of VSS in the experimental group was lower than that in the control group at 3 months after operation， and the score of BSHS-B was higher than that in the control group （P<0.05）. The wound healing time and blood supply recovery time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group （4.65%） was lower than that in the control group （20.93%） （P<0.05）. The total satisfaction of appearance in the experimental group （90.70%） was higher than that in the control group （72.09%） （P<0.05）. Conclusion The effect of skin soft tissue expansion in patients with scar deformity repair is good， which can improve the scar condition， increase the quality of life and appearance satisfaction， accelerate the wound healing and reduce the incidence of complications.

[Key words] Scar repair； Skin soft tissue expansion； Quality of life； Composite dermal grafting

皮膚組織受到電力、化學及高溫等因素損傷后，易導致受損區域瘢痕及痙攣，不僅會影響患者皮膚美觀性，還會對患者心理造成創傷，降低其生活質量。皮膚整形手術治療可減輕瘢痕畸形，改善其容貌[1，2]。復合皮移植術（composite dermal grafting）為臨床常用整形修復手段之一，能夠改善患者創面情況，但植皮后易發生異皮瘢痕及皮膚色澤不均等問題[3，4]。皮膚軟組織擴張術（skin soft tissue expansion）通過在皮下置入擴張器、注入生理鹽水等操作，可促進皮膚彈性擴張、上皮細胞生長，加快新生毛細血管及肌膚的形成，從而縮短創面愈合時間[5，6]。本研究旨在分析復合皮移植術及皮膚軟組織擴張術在瘢痕修復治療中的效果及對瘢痕情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年3月孝感市中醫醫院接收的實施瘢痕修復治療患者86例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組、試驗組，各43例。對照組男23例、女20例；年齡20～56歲，平均年齡（36.92±4.58）歲；皮膚軟組織缺損面積22～33 cm2，平均皮膚軟組織缺損面積（27.65±2.18）cm2；瘢痕所在位置：四肢15例、面部3例、頸部4例、軀干17例、其他4例。試驗組男24例、女19例；年齡20～57歲，平均年齡（36.87±4.61）歲；皮膚軟組織缺損面積21～34 cm2，平均皮膚軟組織缺損面積（27.84±2.36）cm2；瘢痕所在位置：四肢16例、面部4例、頸部5例、軀干15例、其他3例。兩組性別、年齡、皮膚軟組織缺損面積、瘢痕所在位置比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：存在組織缺損和瘢痕表現，且瘢痕邊緣能夠擴張；已成年；臨床數據齊全。排除標準：存在傳染性疾病或感染性疾病者；有血液系統疾病者；癌癥、急性心腦血管疾病及其他危急重癥者；焦慮癥、抑郁癥及其他精神系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 選擇復合皮移植術治療：全麻條件下，將瘢痕切除，深度到深筋膜層，對皮下粘連組織給予松解處理，止血結束后，對創面進行無菌生理鹽水沖洗，以抗生素液對創面進行濕敷。對脫細胞異體真皮采取無菌生理鹽水沖洗3次之后，將其移植到創面上，使異體真皮和創面貼合緊密，并給予縫合固定。從脫細胞真皮基底膜上抽取自體刃厚皮片，對皮片實施貼附，盡量縮小皮片間隙，以防真皮外露。之后，妥善固定置入皮膚，對供皮區給予抗菌素油紗進行覆蓋處理，然后實施包扎固定。

1.3.2試驗組 選擇皮膚軟組織擴張術治療：Ⅰ期手術時，結合患者創面具體狀況，選取合適的擴張器，對需擴張的皮膚軟組織區、注射壺區予以標注，將擴張器放置到標注位置，之后予以止血處理，放置引流管實施引流、負壓吸引，縫合組織、皮膚。術后1周，在擴張囊內注入生理氯化鈉溶液15～30 ml，依據患者個體情況，每隔1周注射1～2次，持續8周，當擴張組織達到手術條件之后，實施Ⅱ期手術治療。Ⅱ期手術：把擴張器取出，將瘢痕組織清除干凈，按照旋轉方式把擴張后的皮瓣推到需供皮的區域，修復創面，進行包扎與加壓固定處理。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組治療效果[7] 優：術后2個月創面愈合好，受損區植皮皮膚色澤及觸感均正常，外觀和附近皮膚無明顯差異；良：創面愈合一般或較好、成片存活，皮膚色澤、觸感、外觀相較于正常皮膚有一定差異；差：未達到以上標準。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組瘢痕情況、生命質量 術前和術后3個月采用溫哥華瘢痕測定量表（VSS，總分0～15分，評分越高表明患者瘢痕情況越嚴重）[8]、簡明燒傷健康量表（BSHS-B，總分0～360分，評分越高表明患者生命質量愈佳）[9]進行評估。

1.4.3記錄兩組恢復情況 統計并記錄兩組創面愈合及血運恢復所耗費的時間。

1.4.4統計兩組并發癥發生率 包括皮膚瘙癢或紅腫、感染、擴張器外漏、表皮液化、皮瓣壞死等。1.4.5調查兩組外觀滿意度 采用自制外觀滿意度調查問卷評價患者對治療后皮膚外觀的滿意度，總分0～100分，其中86～100分為十分滿意、70～85分為滿意、60～69分為基本滿意、<60分為不滿意。總滿意度=十分滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.5 統計學方法 以統計學軟件SPSS 24.0處理數據，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組優20例、良22例、差1例，治療優良率為97.67%（42/43）；對照組優16例、良19例、差8例，治療優良率為81.40%（35/43）；試驗組治療優良率高于對照組（χ2=4.467，P=0.034）。

2.2 兩組瘢痕情況、生命質量比較 兩組術后3個月VSS評分低于術前，BSHS-B評分高于術前，且試驗組術后3個月VSS評分低于對照組，BSHS-B評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組恢復情況比較 試驗組創面愈合、血運恢復時間短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較 試驗組術后發生皮膚瘙癢或紅腫1例、擴張器外漏1例，并發癥發生率為4.65%（2/43）；對照組術后發生皮膚瘙癢或紅腫3例、感染2例、表皮液化2例、皮瓣壞死2例，并發癥發生率為20.93%（9/43）；試驗組并發癥發生率低于對照組（χ2=5.107，P=0.023）。

2.5 兩組外觀滿意度比較 試驗組十分滿意13例、滿意15例、基本滿意11例、不滿意4例，外觀總滿意度為90.70%（39/43）；對照組十分滿意10例、滿意12例、基本滿意9例、不滿意12例，外觀總滿意度為72.09%（31/43）；試驗組外觀總滿意度高于對照組（χ2=4.914，P=0.026）。

3 討論

瘢痕主要是指皮膚受到外傷或創傷后留下的一種痕跡，由此繼發的組織畸形、功能喪失會為患者身心帶來沉重的打擊，影響其正常生活與工作的開展[10，11]。近年來，隨著皮膚組織缺損修復技術的逐步發展，臨床治療瘢痕畸形的方法和技術有所增多，一般常用的手術方法有復合皮移植術和皮膚軟組織擴張術。

復合皮移植術通過選擇自體刃厚皮、細胞真皮基質予以植皮處理，能夠降低自體皮使用量，減輕患者痛苦[12]。異體脫細胞真皮基質的透氣性與彈性較好，其與創面的貼合較為緊密，這有助于皮片成活，適用于外露及非功能部位修復。由于復合皮有別于正常皮膚彈性、光澤及顏色，而且供皮區域還會形成瘢痕，導致皮膚美觀性有所下降。皮膚軟組織擴張術通過對創面附近正常皮膚組織的擴張，可增加自體皮面積，獲取與受皮區外觀、功能相同的皮膚，避免皮膚移植期間自體皮膚組織對異體皮膚出現抗原性。且通過注入擴張操作對軟組織產生的張力，能夠刺激上皮細胞生成，提高有絲分裂效率，加快新生皮膚組織的形成[13，14]。本研究結果顯示，試驗組治療優良率高于對照組（P<0.05），說明皮膚軟組織擴張術所達到的皮膚組織修復效果更佳。分析認為，皮膚軟組織擴張后所獲取的附近皮膚實施瘢痕修復，供區皮瓣能直接縫合，術后組織很少會有異樣感與牽拉感，修復區域舒適度較高。而且所獲取的皮瓣自身有活力，移到受區后存活率較高，能避免傳統皮瓣或皮片移植后組織壞死等問題的出現，一次性移植成功率較高。皮膚組織擴張術采用的是與受區相接近的皮膚軟組織，術后美觀度較高；擴張操作則能促進上皮細胞生成，加快皮膚毛細胞血管形成，改善局部血供，縮短創面愈合時間。因此，此種治療方式達到的修復效果更理想[15]。本研究結果發現，試驗組術后3個月VSS、BSHS-B評分均優于對照組（P<0.05），說明皮膚軟組織擴張術能夠改善患者瘢痕情況及預后生活質量。試驗組創面愈合、血供恢復時長短于對照組（P<0.05）。分析原因：復合皮移植術所采用的異體皮膚組織與患者自身皮膚存在色差，并且手術操作難度高，很容易導致色素沉積和皮膚臃腫等問題。皮膚組織擴張術通過對創面周圍健康皮膚實施擴張，提供與受皮區類似的皮膚軟組織，因此能夠避免排斥反應的出現，減少瘢痕生成；另外，術后干細胞、血細胞及生長因子會迅速參與至創面修復過程中，進而加快患者新陳代謝與局部皮膚血運，促進其創面早期修復，改善其生活質量。本研究中試驗組并發癥發生率低于對照組，外觀滿意度高于對照組（P<0.05）。原因分析：復合皮移植術在切除瘢痕后植皮，很容易引發表皮液化及表皮移位等問題，提高感染發生風險。皮膚軟組織擴張術能夠刺激皮膚細胞進行有絲分裂，加快毛細血管生成，短時間內恢復血管連接，保證皮膚有效代謝及供血，減少表層細胞殘留，降低感染及其他并發癥發生風險。皮膚軟組織擴張術解決了以往皮膚移植治療過程中存在問題，術后不會形成新型瘢痕或畸形，美觀度較高，進而有利于提升患者對臨床治療工作的滿意度。

綜上所述，對瘢痕畸形修復患者實施皮膚軟組織擴張術治療的效果良好，可改善瘢痕情況，提高其生存質量和外觀滿意度，加快其創面愈合，降低并發癥發生率。

[參考文獻]

[1]黃曉棟，陳曉武，萬里，等.自體皮片移植結合異體真皮在燒傷致功能部位瘢痕攣縮畸形中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（11）：650-652.

[2]牛雪濤，趙舉輝.吻合血管擴張皮瓣修復大面積燒傷患者瘢痕攣縮畸形美容效果研究[J].陜西醫學雜志，2022，51（8）：974-977.

[3]王士源，袁光海，魯堯，等.負荷緩釋VEGF的人工真皮對大鼠深Ⅱ度燒傷創面修復及細胞凋亡的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（21）：2259-2262.

[4]熊師，孫長勝，林翠玲.皮膚軟組織擴張術與復合皮移植對燒傷患者創面愈合及皮膚血運恢復時間的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（13）：26-28.

[5]吳芳芳，錢火紅，潘博涵，等.燒傷患者皮膚軟組織擴張瘢痕修復術I期術后感染影響因素分析[J].安徽醫學，2022，43（5）：530-533.

[6]李華，肖文天，許恒，等.“接力皮瓣”在皮膚軟組織擴張術修復嚴重燒傷瘢痕中的應用[J].組織工程與重建外科，2023，19（2）：135-140.

[7]李磊，侴海燕，范鵬飛，等.富含血小板血漿聯合自體微粒皮移植促進植皮術后供皮區愈合療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2021，35（4）：352-354.

[8]樊華，張九文，劉杜鵑，等.三種類型瘢痕患者瘢痕皮膚的經皮水分丟失情況及其與瘢痕嚴重程度的關系[J].中華燒傷雜志，2021，37（7）：629-634.

[9]馮蘋，李恒宇，陸健，等.中文版精簡燒傷健康量表的信度和效度[J].解放軍護理雜志，2011，28（7）：1-4.

[10]付全有，邢福席，李林，等.人工真皮聯合自體瘢痕表皮移植修復大面積燒傷后期關節部位瘢痕畸形[J].中國組織工程研究，2024，28（10）：1533-1539.

[11]王榮，詹浩東，彭夢龍.rh GM-CSF凝膠在手及面部深度燒傷創面皮瓣移植修復中的應用探討[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（11）：689-692.

[12]薛涵，薛仰杰，李建學，等.軟組織擴張術對燒傷整形患者創面愈合時間及創面恢復血運時間的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（14）：1566-1569.

[13]樊焱，郭雪松.皮膚軟組織擴張術在兒童大面積頭皮皮脂腺痣的應用[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2774-2775.

[14]閆靜，趙俊芳，張方.皮膚軟組織擴張術與復合皮移植術治療燒傷后瘢痕的效果比較[J].中國實用醫刊，2022，49（2）：38-41.

[15]黃凱，韓悅，任杰，等.皮膚軟組織擴張整形術對燒傷患者的應用及患者疼痛癥狀細胞因子平衡的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（13）：1648-1650.

收稿日期：2024-10-10 編輯：周思雨