基于預見性理念的前瞻性護理對VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者皮膚美觀度的影響

[摘 要]目的 探究在VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者中應用基于預見性理念的前瞻性護理的效果及對患者皮膚美觀度的影響。方法 選取2021年6月-2023年12月我院收治的60例VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者為研究對象，隨機分成對照組和研究組，各30例。對照組采用常規護理，研究組采用基于預見性理念的前瞻性護理，比較兩組康復指標、皮膚美觀度、滿意度、并發癥發生情況及依從性。結果 研究組創面縮小面積大于對照組，植皮愈合時間、二期植皮天數和瘢痕形成率優于對照組（P<0.05）；研究組護理后色澤、血液循環、柔軟度、厚度評分均低于對照組（P<0.05）；研究組滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；研究組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05）；研究組依從性評分高于對照組（P<0.05）。結論 在VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者中應用基于預見性理念的前瞻性護理的效果良好，可促進患者康復轉歸，提升其皮膚美觀度，有利于降低術后并發癥發生風險，提高患者的依從性和滿意度。

[關鍵詞] 前瞻性護理；預見性理念；VSD；創傷性骨折；軟組織缺損

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0171-04

Effect of Prospective Nursing Based on Predictive Concept on Skin Aesthetics of Patients with Traumatic Fracture Combined with Soft Tissue Defect Repaired by VSD

LI Juke

（Department of Joint and Sports Surgery， Hunan Provincial People’s Hospital/the First Affliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of prospective nursing based on predictive concept in patients with traumatic fracture combined with soft tissue defect repaired by VSD and its influence on patients’ skin aesthetics. Methods A total of 60 patients with traumatic fracture combined with soft tissue defect repaired by VSD admitted to our hospital from June 2021 to December 2023 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was given conventional nursing， and the study group was given prospective nursing based on predictive concept. The recovery indexes， skin aesthetics， satisfaction， complication and compliance were compared between the two groups. Results The wound reduction area of the study group was greater than that of the control group， the graft healing time， secondstage graft days and scar formation rate were better than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of color， blood circulation， softness and thickness in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction in the study group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The score of compliance in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of prospective care based on predictive concept in patients with traumatic fractures combined with soft tissue defect repaired by VSD is effective， which can promote the patients’recovery and enhance skin aesthetics. It is helpful to reduce the risk of postoperative complications， and improve the patients’ compliance and satisfaction.

[Key words] Prospective nursing； Predictive concept； VSD； Traumatic fracture； Soft tissue defect

近年來，臨床創傷性骨折收治率不斷升高，臨床發現創傷性骨折合并其他損傷的概率也較高[1，2]。創傷性骨折患者入院后首先需行影像學檢查，明確骨折位置和嚴重程度，積極開展藥物保守或外科手術治療，對于合并軟組織損傷的患者，術中需行VSD負壓吸引術，缺損嚴重者則還需配合皮瓣移植術[3]。VSD技術的療效、安全性已得到實踐證明，其可利用創面深部引流、負壓吸引技術為軟組織營造無菌恢復環境，防止創面感染[4]。近年來，隨著人們對修復治療美觀度要求的提高，骨折軟組織修復圍術期護理越來越受到臨床重視。但常規護理應用存在一定局限性，護理措施不具備針對性、預見性，效果不佳。而基于預見性理念的前瞻性護理作為一種新興護理模式，可根據特定疾病發生、發展規律，判斷潛在危險問題，并根據患者病情、身心狀況制定科學護理計劃，實施針對性的護理措施，具備高風險評估、針對性護理等諸多優勢[5]。基于此，本研究旨在探究基于預見性理念的前瞻性護理對VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者皮膚美觀度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年12月湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院收治的60例VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者為研究對象，隨機分成對照組和研究組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡32～72歲，平均年齡（55.41±3.22）歲；創面面積24～42 cm2，平均創面面積（38.22±2.18）cm2。研究組男17例，女13例；年齡34～73歲，平均年齡（55.38±3.54）歲；創面面積23～44 cm2，平均創面面積（38.41±2.10）cm2。兩組性別、年齡及創面面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：體格檢查患者傷區壓痛、骨摩擦音、反常活動明顯，局部腫脹；影像學檢查可見骨折線、軟組織移位。排除標準：損傷嚴重者；患糖尿病；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：骨折合并軟組織損傷患者入院后即刻協助其進行檢查，準確記錄生命體征，收集患者既往史、現病史等信息，接到醫囑后立即進行手術準備工作，填寫手術對接單，風險評估單，指導患者簽字；術后監測體征變化，觀察引流和術區情況，記錄VSD負壓吸引力和時間，觀察患者末梢血運情況，并在此基礎上予以飲食和康復指導。

1.3.2研究組 實施基于預見性理念的前瞻性護理：①人員培訓：科室護士長到上級醫院學習前瞻性護理相關知識，與院內護理部交流，根據科室情況制定人員培訓計劃；首先，重點講解前瞻性護理定義，使科室人員對該項新型護理模式有清晰的認知，再根據科室內骨折、軟組織缺損等患者情況，分析常見術后并發癥，明確恢復期風險，集中討論可預見的問題；最后，成員通過考核成立專業小組，以責任制護理為基礎開展工作；②方案制定：預見性分析常見護理問題，可集中討論，也可查閱文獻，明確人員工作職責和具體工作內容；③心理護理：創傷性骨折均為突發性，在患者無任何心理準備的情況下出現骨折，入院后情緒起伏較大，常伴隨焦慮、恐懼、抑郁等情緒，要求護理人員從入院期便積極主動與患者交流，熱情接待患者，了解其基本狀況的同時給予其關心和關愛，介紹外科骨折手術、VSD負壓吸引技術，減少患者在治療和后期康復方面的困惑，鼓勵其積極表達個人想法，有任何想法隨時提問；對于術后康復信心不佳者，可列舉既往成功病例，闡述骨折術后良好預后，鼓舞其治療信心；④術后護理措施：軟組織修復術后容易出現局部感染、瘢痕增生、血管危象等并發癥，需了解患者術后皮瓣顏色、皮溫、末梢血運情況，詳細記錄，及時評估恢復情況，觀察創面滲血、滲液情況，聯系醫師更換敷料或吸引管路；注意創面清潔，囑家屬日常清潔時避開創面，創面未完全愈合前，敷料每4～5 d更換1次，外層使用生物半透膜覆蓋，便于觀察肉芽生長情況、創面組織血運情況，遵醫囑注射抗生素藥物，2次/d，共治療5 d；⑤疼痛：術后疼痛影響創面恢復和植皮愈合，術前給患者普及鎮痛知識，強調合理鎮痛可以減輕機體應激反應，加速創面修復和機體康復，對于疼痛耐受度較低的患者，可建議其術后間斷性使用鎮痛泵，創面痛感明顯需及時聯系醫護，使用疼痛量表評估，并給予針對性口服鎮痛藥或肌注鎮痛藥；⑥引流管：VSD負壓吸引期間，患者活動受限，長時間臥床休息易形成壓瘡，患者可適當抬高患肢，促進靜脈回流；記錄每2～3 h引流，觀察引流液顏色、性狀，若在短時間內引出新鮮血液，需及時上報，聯系醫師處理；⑦營養：多補充蛋白、維生素，食用新鮮蔬果、白肉，早期禁辛辣油膩飲食，中后期可適當增加脂肪攝入量，食用含有膠原蛋白的食物。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組康復指標 包括創面縮小面積、植皮愈合時間、二期植皮天數和瘢痕形成率。

1.4.2評估兩組皮膚美觀度 于護理前及護理后6個月根據溫哥華瘢痕評定量表（VSS）從色澤（0～3分）、血液循環（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～4分）4個方面展開評估，總分15分，評分越高表明患者的瘢痕越嚴重、皮膚美觀度越差。

1.4.3評估兩組滿意度 使用自制滿意度問卷表進行調查，滿分100分，分為非常滿意（90～100分），滿意（60～89分）、不滿意（<60分）3個等級。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 包括血腫、感染、瘢痕增生、血管危象和創面滲血/滲液等。

1.4.5評估兩組依從性 使用自制依從性問卷表進行評估，滿分100分，分數越高表明患者的依從性越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標比較 研究組創面縮小面積大于對照組，植皮愈合時間、二期植皮天數和瘢痕形成率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚美觀度比較 研究組護理后色澤、血液循環、柔軟度、厚度評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 對照組非常滿意10例，滿意12例，不滿意8例。研究組非常滿意16例，滿意12例，不滿意2例。研究組滿意度為93.33%（28/30），高于對照組的73.33%（22/30）（χ2=4.3000，P=0.0377）。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生血腫1例，感染1例，血管危象2例，創面滲血/滲液2例；研究組僅發生創面滲血/滲液1例。研究組并發癥發生率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30）（χ2=4.0431，P=0.0444）。

2.5 兩組依從性比較 研究組依從性評分為（91.42±3.61）分，高于對照組的（85.42±6.17）分（t=4.5972，P=0.0000）。

3 討論

創傷性骨折合并軟組織損傷多見于重大外傷中，合并癥臨床治療難度大，局部組織血運異常，術后創面感染率高[6]。VSD技術是利用生物半透膜包裹封閉創面，利用負壓技術局部減壓，同時預留引流管，外層使用敷料對創面形成持續性吸引。該項技術最早由德國發明和應用，在缺損組織修復治療中發揮了重要作用，可使皮損創面處于相對干凈無菌的環境下，持續性吸引為新生肉芽提供空間，同時改善局部血運，促進創面恢復[7，8]。研究表明[9]，VSD修復治療效果與臨床護理工作質量密切相關，護理不當可增加術后并發癥風險，影響創面康復進展。研究發現[10]，前瞻性護理以臨床患者為中心，立足于實際問題，根據患者需要、疾病特點制定一系列的預見性護理措施。本研究在我科室護士長帶領下早期開展基于預見性理念的前瞻性護理培訓，要求護理人員基礎知識、技能操作均達標后上崗，制定完善護理方案，積極預防創面感染、瘢痕增生、血管危象等并發癥，同時做好患者心理、疼痛、營養等方面護理，以減輕患者術后疼痛程度，改善其負面情緒，及時補充營養，提高機體免疫能力。

本研究結果顯示，研究組創面縮小面積大于對照組，植皮愈合時間、二期植皮天數和瘢痕形成率均優于對照組（P<0.05），提示對VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者實施基于預見性理念的前瞻性護理可有效促進臨床指標轉歸。分析認為，術后護理人員動態化評估患者創面恢復情況，及時更換敷料、清潔皮膚；加強術后疼痛管理，減輕其對創面恢復的影響，通過前瞻性護理，軟組織植皮愈合速度加快，從而縮短住院時間[11]。研究組護理后皮膚外觀色澤、血液循環、柔軟度、厚度評分均低于對照組（P<0.05），提示基于預見性理念的前瞻性護理的開展有利于提高皮膚美觀度。分析認為，基于預見性理念的前瞻性護理注重患者營養干預，均衡膳食，促進創面恢復，遵醫囑靜注抗感染藥物，及時發現感染、瘢痕增生情況，及時防范，從而降低瘢痕嚴重程度，提升皮膚美觀度。研究組滿意度及依從性評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。基于預見性理論的前瞻性護理的實踐效果確切，可有效防范并發癥，同時通過心理干預、疼痛管理、創面監測、換藥等多項措施降低瘢痕形成率，改善軟組織預后，有利于提高患者的護理滿意度與健康行為依從性。

綜上所述，在VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者中應用基于預見性理念的前瞻性護理的效果良好，可促進患者康復轉歸，提升其皮膚美觀度，有利于降低術后并發癥發生風險，提高患者的依從性和滿意度。

[參考文獻]

[1]湯云香，蔣飛，董順紅.標準化護理措施對VSD修復創傷性骨折合并軟組織缺損患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（10）：101-103.

[2]張瓊.前瞻性主動護理模式對四肢開放性骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復及心理狀況的影響[J].中國美容醫學，2022，31（3）：168-171.

[3]林惠，姚木蘭，黎揚麗，等.預見性護理對游離皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（8）：1050-1052.

[4]楊艷，余翔，翟耶俊，等.預見性護理對游離皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損的效果分析[J].山西醫藥雜志，2020，49（4）：482-484.

[5]林倫芳，龐娟，王國梅.VSD負壓封閉引流術的引流護理在四肢開放骨折治療中的應用效果[J].吉林醫學，2020，41（4）：976-977.

[6]王鉉.臨床護理路徑結合封閉式負壓引流在開放性骨折術后并發骨髓炎中的應用效果[J].中華災害救援醫學，2020，8（2）：88-90.

[7]張劉敏，朱杰.溫度照射保溫計劃配合預見性護理對斷指合并軟組織缺損再植患者術后功能恢復的影響[J].黑龍江醫學，2022，46（23）：2886-2888.

[8]馮慧萍，權巍，苑建捧，等.VSD負壓輔助穿支皮瓣修復眶內容剜除術后組織缺損的圍手術期處理[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（9）：552-555.

[9]馬艷，李軍偉.前瞻性護理干預在糖尿病足潰瘍負壓封閉引流患者護理中的應用[ J ] .河南醫學研究，2019，28（11）：2091-2092.

[10]高陽.負壓封閉引流在四肢開放性骨折合并軟組織缺損中的應用效果[J].中國醫療器械信息，2021，27（8）：41-42.

[11]于淑媛.封閉負壓引流治療跟骨開放性骨折感染創面的護理分析[J].繼續醫學教育，2019，33（1）：85-86.

收稿日期：2024-10-14 編輯：扶田