融合導航護理模式的癌痛護理策略在中重度癌痛病人中的應用

Application of cancer pain nursing strategy based on integrated navigation nursing model in patients with moderate and severe cancer pain

WANG Qian，ZHANG Lei，HU Wenlei*Changshu NO.2 People′s Hospital，Jiangsu 215500 China*Corresponding Author HU Wenlei，E-mail：myf331123@163.com

Keywords navigation nursing model;cancer pain nursing strategy;pain;sleep quality;quality of life;nursing

摘要 目的：分析融合導航護理模式的癌痛護理策略在中重度癌痛病人中的應用效果。方法：選取江蘇省常熟市第二人民醫院腫瘤放療科2022年1月—12月收治的146例中重度癌痛病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=73）和觀察組（n=73），對照組給予常規護理，觀察組則實施融合導航護理模式的癌痛護理策略，干預后比較兩組病人疼痛、睡眠及生活質量間的差異。結果：干預后，觀察組病人疼痛程度數字評估量表及匹茲堡睡眠質量指數得分均低于對照組，世界衛生組織生活質量測評量表得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：融合導航護理模式的癌痛護理策略不僅能夠有效改善中重度癌痛病人的疼痛，還能改善病人的睡眠質量，提高其生活質量。

關鍵詞 導航護理模式;癌痛護理策略;疼痛;睡眠質量;生活質量;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.023

癌痛是癌癥病人常見的并發癥之一^［1］。其對于病人的日常生活及身體功能均可造成極大的負面影響，不僅降低病人的治療依從性，甚至可能縮短預計生存期^［2-3］。傳統的護理模式在癌痛管理中存在一定的局限性，如疼痛評估不足、護理措施單一等。因此，尋求更加全面、專業的疼痛管理方式成為了亟待解決的問題。導航護理模式作為一種新型的護理策略，將多學科協作、精準定位、信息化管理等技術融入癌痛病人的護理中，為中重度癌痛病人提供了更加有效的疼痛管理方案^［4］。導航護理模式旨在為病人提供全面、精準的護理服務，該模式強調精準定位病人的病情和需求，通過信息化和智能化管理優化資源配置，并強化團隊協作，以提高護理工作的效率和質量^［5］。在癌痛護理策略中融合導航護理模式能克服傳統護理模式的弊端，為中重度癌痛病人提供更加個性化和專業化的疼痛管理方案。癌痛護理策略在一定程度上依賴于團隊力量，在護理人員接受培訓后開展相應的護理工作，可有效提升其癌痛護理能力^［6］。因此，本研究旨在探索融合導航護理模式的癌痛護理策略在中重度癌痛病人中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江蘇省常熟市第二人民醫院腫瘤放療科2022年1月—12月收治的146例中重度癌痛病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各73例。納入標準：1）年齡≥18歲;2）診斷為腫瘤或癌癥，且短期治療方案中僅有藥物鎮痛;3）預計生存時間≥6個月;4）具有聽說讀寫能力、理解能力及自主表達能力，且自愿加入本研究。排除標準：1）合并其他器質性疾病;2）存在精神疾病或認知障礙;3）配合度不佳。本研究經我院醫學倫理委員會批準（倫理號：LL202010079）。兩組病人臨床資料見表1。

1.2 方法

對照組病人給予常規護理，由責任護士完成病人的疼痛評估工作，指導其合理使用止痛藥物，適時指導其接受正念冥想、放松治療等，以改善疼痛狀態;在病人床頭設置疼痛提示標識及疼痛評分表，協助病人自我評估疼痛情況;及時了解病人的心理訴求，結合病人的飲食禁忌及個體情況，為其合理安排膳食。觀察組病人則在對照組基礎上實施融合導航護理模式的癌痛護理策略，具體如下。

1.2.1 建立癌痛護理管理團隊

研究者從腫瘤科、消化科、普外科、呼吸內科、婦科等相應科室申請抽調該科室1名專科護理人員，由研究者作為護理團隊負責人，組織團隊成員接受癌痛相關培訓，如疼痛的臨床表現及癥狀、評估方式、不良影響、緩解方式、護理措施等，著重分析癌痛病人心理可能出現的微妙變化;每周組織專題講座，引導團隊成員通過數據庫查詢癌痛相關文獻。培訓結束后，團隊成員均接受統一考核，通過考核者方可進入本研究進行干預。結合后續護理情況，將參與研究的護理人員設為導航護士。

1.2.2 制訂癌痛護理策略

研究者結合臨床實際情況、相關文獻及專家函詢意見等，組織團隊成員參與討論，結合多學科癌痛護理情況制訂癌痛護理策略。

1.2.3 實施癌痛護理教育

組織病人及其家屬參加癌痛基本知識講座，在講座上著重強調錯誤行為對癌痛控制的影響，如忍痛、自行停藥、自行使用鎮痛藥物、抗拒用藥等，要求病人在出現疼痛時及時呼叫導航護士。向病人說明癌痛的性質、類型，引導病人準確描述自身疼痛情況，指導其自評、監測癌痛。然后介紹止痛藥物及物理止痛措施，并引導病人及其家屬學習操作技巧。

1.2.4 癌痛護理評估

結合病人的疼痛情況進行評估，中度癌痛病人每日接受1次評估，重度癌痛病人每日接受3次評估;評估由導航護士完成，秉持全面、準確、持續且動態的原則，完成評估后應及時對評估情況進行記錄，并及時將評估結果告知病人的主治醫師。

1.2.5 實施融合導航護理模式的癌痛護理策略

1）首次評估：病人入組后，導航護士應充分了解其疼痛史、既往止痛方式、疼痛耐受度、應對方式及對控制疼痛的期望，以及病人疼痛真實情況、自我疼痛評估準確情況、用藥顧慮及用藥準確性等。2）信息支持：導航護士應及時糾正病人對癌痛的認知誤區，并通過視頻、文字等形式給予其信息支持，病人若表現為某部位新發疼痛，則應糾正其可能存在的錯誤觀念，即“病情加重則疼痛加重”“止痛藥有成癮性”等，并反復向病人宣教鎮痛治療的必要性，指導病人準確評估疼痛，并在出現疼痛時應及時反饋;在病人接受止痛藥物治療后，應及時宣教藥物的不良反應及應對措施。3）全程管理：導航護士組織病人再次接受疼痛評估，每周至少進行1次，并觀察病人接受鎮痛治療前后的情況，關注病人是否因口服止痛藥物而發生便秘，及時將評估結果與醫師、研究者共享，在團隊的共同探討下對病人進行個體化的疼痛管理。病人出院后應繼續關注其癌痛自我管理情況，鼓勵病人每日書寫癌痛感受，并通過微信等網絡平臺為其提供后續護理及教育，共干預3個月。4）團隊討論：研究者每隔14 d組織導航護士及相關醫師進行討論，將該階段發現的對病人癌痛有影響的相關因素予以反饋，并對護理方案進行相應調整;病人若存在爆發性疼痛或疼痛控制效果不佳的情況，導航護士則應及時介入，通過多學科團隊討論并最終確立影響止痛效果的相關因素。5）團隊互動：研究者定期對護理情況進行質量檢查，組織各導航護士參與質量分析，并逐一排查影響護理效果的相關因素。將癌痛護理策略的相應流程拍成視頻，以此作為癌痛宣教的視頻素材;同時結合病人情況設計導航護理模式下的疼痛評估表及治療計劃表，將癌痛護理流程程序化。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度數字評估量表（Numeric Rating Scale，NRS）

采用NRS^［7］評估病人的疼痛程度，其內容效度指數（Content Validity Index，CVI）為0.890，Cronbach′s α系數為0.810。NRS以數字評分法為基礎，病人可選擇0～10之間的任意一個數字來展示自己體感疼痛水平，從“無痛感”到“劇痛感”分別對應0～10分，0～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，分數越高表明病人的疼痛程度越嚴重。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）

采用PSQI^［8］對病人的睡眠質量進行評估，其CVI為0.900，Cronbach′s α系數為0.850。該評估工具包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個維度，共18個條目，每個維度計0～3分，總分0～21分，得分越高表示其睡眠質量越差。

1.3.3 世界衛生組織生活質量測評量表（The World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）

采用WHOQOL^［9］對病人的生活質量進行評估，其CVI為0.920，Cronbach′s α系數為0.850。該量表包括環境、社會、心理、生理4個維度，總分0～100分，得分越高表示其生活質量越好。

1.4 資料收集方法

干預3個月后采用發放紙質問卷的方式收集病人的相關信息，以統一的數據錄入模板完成數據錄入，且錄入過程進行雙人核對。由科室1名主管護師對收集到的數據進行檢查，修正錯誤數據，以確保數據的可靠性。

1.5 統計學方法

將所有病人的基線資料和評估數據整理后錄入Excel表格制備原始數據庫，采用SPSS 22.0軟件進行數據的統計分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，定性資料采用例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人NRS評分比較（見表2）

2.2 兩組病人睡眠質量比較（見表3）

2.3 兩組病人生活質量比較（見表4）

3 討論

引起癌痛的因素眾多，且癌痛的臨床表現多種多樣，如何控制并緩解癌痛是現階段癌癥病人護理的一大難題。傳統的臨床護理在干預中重度癌痛病人時往往無法對疼痛進行全面、準確地評估，忽略了癌痛病人疼痛程度、性質、持續時間等相關因素的影響，進而導致護理效果不佳。且部分護理人員對于癌痛的相關知識及技能了解不多，大多數護理人員未能接受系統化的癌痛護理管理培訓，在病人出現癌痛時無法及時為其提供有效的緩解服務。導航護理模式則以多學科協作為基礎，由導航護士為主導，精準定位病人的病情及需求，結合導航護理的信息化及智能化管理，優化醫療資源的配置，進而提高護理效率^［10］。癌痛護理策略則是現階段針對癌痛病人的一類護理方式，通過建立護理團隊對病人開展護理服務^［11］。相關研究表明，癌痛護理策略可有效提升病人對于癌痛的認知，并準確進行自我評估^［12］。而融合導航護理模式的癌痛護理策略則汲取了以上兩種護理模式的優點，使護理措施多樣化，為緩解癌痛提供更多選擇。

3.1 融合導航護理模式的癌痛護理策略對中重度癌痛病人疼痛程度的影響

本研究結果顯示，干預后，觀察組病人疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示在以上兩種護理模式的聯合干預下，中重度癌痛病人疼痛程度得到明顯改善。究其原因可知，建立護理團隊后，導航護士對病人進行全面疼痛評估能夠有效了解病人的疼痛狀況，為后續制定個體化的疼痛管理方案提供理論支持。其次，在多學科共同協作干預下，疼痛管理方案相對專業且全面，由各臨床科室的骨干人才共同參與，可綜合運用藥物手段及物理方式，實現全方位管理^［13］。心理教育、健康宣教同樣是重要的組成部分，可充分調整病人心態，提升其認知，病人更愿意積極應對疼痛。

3.2 融合導航護理模式的癌痛護理策略對中重度癌痛病人睡眠質量的影響

本研究結果顯示，干預后，觀察組病人睡眠質量優于對照組（P＜0.05）。提示在以上兩種護理模式的聯合干預下，中重度癌痛病人睡眠質量得到明顯改善。究其原因可知，對病人實施精準疼痛評估及管理能夠有效控制病人的疼痛程度，進而減輕疼痛對睡眠的影響。在實施個體化疼痛管理計劃后，病人在夜間可保持相對較低的疼痛水平，由此提升其睡眠質量。如物理治療、按摩、針灸等非藥物治療手段可以緩解肌肉緊張和不適感，有助于改善睡眠質量。對病人進行健康宣教、自我管理指導則能夠幫助病人建立良好的睡眠習慣，提高自我調節能力，同樣有助于改善病人的睡眠質量，促進整體康復進程^［14］。

3.3 融合導航護理模式的癌痛護理策略對中重度癌痛病人生活質量的影響

本研究結果顯示，干預后，觀察組生活質量優于對照組（P＜0.05）。提示在以上兩種護理模式的聯合干預下，中重度癌痛病人生活質量得到明顯改善。究其原因可知，精準的疼痛評估及管理能夠有效控制病人的疼痛程度，以減輕疼痛對于病人日常生活及機體功能的影響，病人在疼痛得到控制后，其日常生活能力得到恢復。其次，護理團隊還關注病人的心理、社會和生理需求，在緩解病人的不良情緒的基礎上，提升病人的自護能力及健康素養，使得病人能更好地管理自身癌痛狀況，降低病人對于醫護人員的依賴性^［15］。

4 小結

綜上所述，給予中重度癌痛病人融合導航護理模式的癌痛護理策略，不僅能夠有效改善病人疼痛，還能改善病人睡眠，提高其生活質量。

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（收稿日期：2024-01-21;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）