基于SWOT分析的無陪護醫療發展策略探討

【摘" 要】" 目的" 分析我國無陪護醫療的實施現狀和存在問題，為武漢市無陪護醫療開展提供參考。方法" 基于SWOT模型，分析無陪護醫療開展的優勢、劣勢、機遇和挑戰，并選取武漢市政府部門、醫療機構、公眾群體、第三方組織等利益相關方對SWOT分析中的各關鍵詞進行風險矩陣分析。結果" 優勢（S）評分（8.01分）低于劣勢（W）評分（11.39分），機會（O）評分（8.64分）低于威脅（T）評分（11.20分）。無陪護醫療的利益相關方傾向于防御性戰略（22.59分）。醫療機構的機會（O）評分僅為8.57分，但傳染病醫院和二級綜合醫院的機會（O）評分相對較高，分別為11.67分、10.96分。劣勢W1“護理人力資源不足”總評分最高（12.81分），其次為威脅T4“患者經濟負擔加重”（12.46分）。結論" 無陪護醫療目前不宜大規模推廣，可酌情在傳染病醫院和以老年慢性病為主的二級綜合醫院試點應用。國家相關部門應從法律、物價、醫保、財政等方面加強對無陪護醫療試點機構的支持，試點醫療機構應構建以患者滿意度和醫療安全為核心的評價體系。

【關鍵詞】" 無陪護醫療；SWOT分析；矩陣分析；護理質量；醫療質量

中圖分類號：R197.323;R47 """"""文獻標識碼：A

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2024.31.9.11

*基金項目：湖北省自然科學基金（編號：2022CFB176）；湖北省衛生健康委科研資助項目（編號：WJ2023F054）；武漢市衛生健康委科研資助項目（編號：WX23B47）

Development Strategy of Unaccompanied Medical Care Based on SWOT Analysis/DENG Xiaoyu，LI Yuehua，CHEN Xianxiang，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（9）：55-61

Abstract" Objective" To analyze he implementation status and problems of unaccompanied medical care in China， and provide reference for the development of unaccompanied medical care in Wuhan." Methods" Based on SWOT model， this paper analyzed the advantages， disadvantages， opportunities and challenges of unaccompanied medical care development， and selected Wuhan municipal government departments， medical institutions， public groups， third-party organizations and other stakeholders to carry out risk matrix analysis for each key word in SWOT analysis." Results" The strength （S） score （8.01 ） was lower than the weakness （W） score （11.39）， the opportunity （O） score （8.64） was lower than the threat （T） score （11.20）， and stakeholders of unaccompanied medical care generally tended to adopt defensive strategies （22.59）. The opportunity （O） score of medical institutions was only 8.57， but the opportunity （O） score of infectious disease hospitals and secondary comprehensive hospitals were relatively high， with 11.67 and 10.96 respectively. The highest overall score among all keywords was weakness W1， with \"insufficient nursing human resource\" at 12.81， followed by threat T4， with \"an increased economic burden\" of 12.46." Conclusion ""The unaccompanied medical care should not be promoted on a large scale， and it can be applied on a pilot basis in infectious disease hospitals and secondary general hospitals with elderly chronic diseases as appropriate. Relevant state departments should strengthen support for unaccompanied medical pilot institutions from the aspects of laws， prices， medical insurance and finance， and pilot medical institutions should build an evaluation system with patient satisfaction and medical safety as the core.

Key words" Unaccompanied Medical Care; SWOT Analysis; Matrix Analysis; Nursing Quality; Medical Quality

First-author's address" Wuhan Pulmonary Hospital，Wuhan，Hubei，430030，China

無陪護醫療是指患者住院期間的基礎護理、心理支持、專科護理和生活護理等均由經過培訓的護理人員承擔［1］，其已成為公立醫院高質量發展的迫切需求，也是全面落實優質護理服務的重要舉措［2］。2010年，原衛生部發布《關于加強醫院臨床護理工作的通知》（衛醫政發〔2010〕7號），提出實施無陪護護理模式的建議。由于醫療資源配置不足和社會接受度低等原因，無陪護醫療發展比較滯后。近年來，隨著我國老齡化程度加深，以及慢性病患者、失能患者、空巢老人的數量不斷增加，“一人住院、全家受累”已成為社會痛點，無陪護醫療再次進入公眾視野。2023年，十四屆全國人大一次會議提出了“關于推動醫療護理員職業化發展，加快打造無陪護服務體系”的建議［3］。目前，我國部分省市已試點無陪護醫療。例如，深圳市前海蛇口自貿區醫院在泌尿外科率先開展無陪護護理模式［4］；廈門大學附屬心血管病醫院自2019年10月開始逐步開展無陪護病房試點，確定了“6+1”無陪護模式，并拓展出“無陪護+”模式［5］。武漢市在無陪護醫療方面研究相對滯后。本研究基于SWOT模型，分析無陪護醫療推廣的優勢、劣勢、機會和威脅，并選取武漢市無陪護醫療利益相關方進行調查，旨在為武漢市開展無陪護醫療提供參考。

1" "SWOT分析

1.1" 優勢（Strength，S）

1.1.1" 提升醫療和護理服務質量" "醫療和護理服務質量在很大程度上決定了患者結局，專業優質的護理服務，能夠有效降低各類并發癥發生率，改善患者預后［6］。傳統陪護模式中，陪護人員多為患者家屬或第三方機構的護工，這類人員往往缺乏專業護理知識，無法嚴格遵守各類規范和操作標準，不利于患者康復。無陪護醫療由醫院護理團隊負責患者的基礎護理、心理輔導、專科護理和生活護理等，能夠有效提高醫療和護理服務質量。在部分發達國家，無陪護醫療已成為衡量醫院管理水平和服務質量的一項客觀指標［7］。

1.1.2 ""降低醫院感染發生率 """傳統陪護模式下，病房人流量大、環境嘈雜，會影響患者的休息和診療；且陪護人員普遍缺乏消毒隔離知識，手衛生意識不強，增加了院內感染的風險［2］。而無陪護醫療能夠有效減少空氣中細菌數量，阻斷細菌和病毒傳播，降低交叉感染的機會，有利于患者康復［8-9］。

1.1.3 ""提高醫院管理效率 """"傳統陪護模式下，陪護人員的水電消耗、物資消耗和生活垃圾處理等增加了醫療機構管理負擔；且陪護人員類型復雜，容易造成不必要的財產損失。研究［10］顯示，陪護人員管理不當既影響病房環境，又干擾醫療護理活動，一定程度上導致醫院管理效率低下。無陪護醫療可以有效減少病房非醫務人員數量，降低因陪護人員管理不到位造成的資源消耗，將更多的資源向患者和醫務人員傾斜，從而保證醫患財產安全，提高醫院管理效率。

1.1.4 ""改善患者就醫體驗 """""良好的就醫體驗始于護患之間的有效溝通。無陪護醫療使患者的生活護理與護理人員緊密聯系在一起，增加了護患溝通頻率，拉近了護患之間距離，使患者的安全感和信任感增加。研究［11］表明，無陪護醫療能夠有效提高患者滿意度，改善患者就醫體驗。

1.2" 劣勢（Weakness，W）

1.2.1 ""護理人力資源不足" ""2020年8月，國家衛生健康委辦公廳印發《藥事管理和護理專業醫療質量控制指標（2020年版）》（國衛辦醫函〔2020〕654號），要求綜合醫院床護比應高于1：0.4，我國部分醫、教、研為一體的綜合三級甲等醫院可達到1：0.6［12］。而在無陪護醫療比較成熟的國家，床護比遠高于我國，如美國醫院床護比為1：1.6、英國為1：1.8［13］。無陪護醫療模式下，護理人員不僅要承擔患者的醫療救治與護理工作，而且要承擔患者的生活護理和心理輔導，因此對護理人員的要求較高。護理人員數量不足將增加護理差錯發生風險，降低護理質量，引發醫患矛盾，這會制約我國無陪護醫療的推廣。

1.2.2 ""護理人員綜合素質偏低 ""無陪護醫療對護理人員的綜合素質提出了較高要求。護理人員不僅需要掌握扎實的護理專業知識，還要靈活開展生活護理和心理輔導服務。目前，我國護理人員的基礎學歷多為大專，教育目標以培養護理操作能力為主，專科理論知識相對缺乏。同時，醫療機構的在職教育體系以基礎護理和感控知識培訓為主，在溝通技巧和安全防護等方面的培訓相對缺乏［14］。另外，護理隊伍的離職率較高，人員流動性較大，護理工作的連續性難以得到保障［15］。

1.2.3 ""醫療機構經濟負擔加重 ""優質的無陪護醫療服務需要強有力的人力資源支撐和完善的后勤保障體系，這會增加醫療機構在人力資源和后勤保障方面的費用消耗，對醫院綜合管理提出了更高要求。在現有的護理服務收費體系下，無陪護醫療的推廣會加重醫療機構經濟負擔，增加醫療機構運營風險，這不符合公立醫院高質量發展新效能中“完善內部管理制度，防范財務風險、業務風險和法律風險”的要求［16］。

1.3" 機會（Opportunity，O）

1.3.1 ""國家政策支持" 2010年，原國家衛生部印發了《住院患者基礎護理服務項目（試行）》《基礎護理服務工作規范》文件，要求醫院規范護理服務，對患者實施從執行醫囑到生活照料的全流程護理。2020年，國家衛生健康委下發《關于進一步加強醫療機構護理工作的通知》［17］，要求醫療機構減少護理人員非專業工作量，使護理人員回歸臨床、貼近患者，同時支持醫療機構配備高素質護理員，輔助護理工作。這為無陪護醫療推廣提供了政策支持。

1.3.2 ""社會需求增加" ""我國已進入老齡化社會，且形成了獨特的“4-2-1”家庭結構模式［18］，即一個家庭有4個老人、1對夫妻和1個孩子。在此模式下，傳統家屬陪護會導致陪護人員持續停工、停業，使陪護人員面臨嚴重的經濟和心理負擔，造成陪護人員身心疲憊，這一方面會降低陪護質量，不利于患者康復，另一方面可能引發家庭矛盾。而無陪護醫療既能為患者提供全程、優質的護理服務，滿足患者健康需求，又可以有效緩解家庭陪護壓力，符合我國國情，社會需求較高。

1.3.3 ""優質護理發展" 隨著大眾健康素養提升，無陪護醫療作為一種 “以患者為中心”的護理模式，符合優質護理“以患者為中心，強化基礎護理，落實責任制護理，深化護理專業內涵，提升護理服務水平”的管理要求，會逐步進入大眾視野。在歐美等國家，無陪護醫療能夠顯著提高優質護理服務水平［19］，已普遍應用。近年來，有醫院探索開展無陪護醫療，圍繞患者需求，簡化工作流程，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務［5］，這符合優質護理的服務內涵。

1.4" 威脅（Threat，T）

1.4.1 ""政府支持力度不夠 """"歐美等國家之所以能推廣無陪護醫療，與其較高的衛生支出有很大關系。2021年美國醫療衛生支出占國內生產總值的18%，日本醫療費用支出占國內生產總值的10.9%，而我國2020年醫療衛生支出占國內生產總值的7.12%［20］。加之我國人口基數大，人均醫療衛生支出遠低于西方國家，缺少資金支持會影響無陪護醫療的推廣。另外，政府激勵性政策相對缺乏。例如，現行醫療服務收費體系未明確無陪護醫療的費用，護理人員的服務價值被忽視，這既降低了護理人員的積極性，也削弱了醫療機構開展無陪護醫療的動力。

1.4.2 ""法律風險增加" """"無陪護醫療模式下，患者家屬不在病房內，當患者病情發生重大變化時，家屬不能及時了解情況，可能對醫院的某些搶救行為存在誤解，從而導致醫療糾紛，使醫院面臨較大的法律風險［14］。此外，無陪護醫療的醫患雙方權責不明確，且無陪護醫療與某些醫療相關法律法規存在沖突，這進一步增加了無陪護醫療的法律風險。

1.4.3 ""傳統觀念影響 """"中華民族具有“百善孝為先”的傳統，家庭中一旦有人住院尤其是長輩，其后輩多會親力親為照顧，而無陪護醫療限制了親屬的陪護照料，可能導致親屬不滿［21］。此外，長期以來緊張的醫患關系使患者及家屬對醫務人員信任度降低［22］，對無陪護醫療接受度不高，同樣制約了無陪護醫療的推廣。

1.4.4" 患者經濟負擔加重nbsp; 無陪護醫療需要支付相應的護理費用，在一定程度上會增加患者住院期間的醫療費用，導致患者經濟負擔加重［1］，這不符合國家降低患者醫療費用支出的總體目標。

2" 矩陣分析

2.1" 關鍵詞編碼

對無陪護醫療的內部和外部環境因素進行關鍵詞編碼，見表1。

2.2" 調查設計

2.2.1 ""調查問卷" "以SWOT分析中的關鍵詞作為指標，從“重要度”“緊急性”和“影響度”三個維度，對每個關鍵詞進行5級評分，“非常重要”（非常緊急、影響非常大）到“很不重要”（很不緊急、影響很小）依次賦分5分～1分。

2.2.2 ""調查對象 ""選擇武漢市無陪護醫療的利益相關方包括政府部門、醫療機構、公眾群體、第三方組織。采用分層抽樣、便利抽樣和關鍵知情人訪談相結合的方式進行調查。

第一，政府部門分為市（區）屬衛生管理系統、醫療保障系統和人力資源系統三類。其中：市級衛生管理系統選擇財務、醫政醫管、體制改革、老齡健康、婦幼健康等處室關鍵知情人進行調查，共發放問卷6份，區級衛生管理系統對直接負責人和窗口基層人員進行調查，共發放問卷12份；醫療保障系統主要對區域內的醫保局和醫保經辦機構知情人進行調查，醫保局選擇局辦公室、規劃財務和法規處、待遇保障處、醫藥服務管理處和基金監管處知情人進行調查，共發放問卷5份，醫保經辦機構選擇內審科、計劃財務科、職工居民醫療保險科和綜合業務科知情人進行調查，共發放問卷5份；人力資源系統主要對人社局下設的職務改革辦公室、工資管理辦公室、人才交流中心和人力資源部的負責人進行調查，共發放問卷4份。

第二，醫療機構選擇醫務部、護理部和部分臨床科室負責人進行調查。其中：三級綜合醫院8家，每家發放問卷3份～5份，共發放34份；專科醫院選擇婦幼醫院和精神病醫院2家，每家發放問卷3份～4份，共發放7份；傳染病醫院選擇1家，共發放問卷3份；二級綜合醫院選擇4家，每家發放問卷2份～4份，共發放10份；中醫醫院選擇2家，每家發放問卷2份，共發放4份。

第三，公眾群體分為醫院和社會人員。對三級綜合醫院、專科醫院、傳染病醫院、二級綜合醫院和中醫醫院的門診患者、住院患者和親屬陪護人員進行便利抽樣調查，其中門診患者發放問卷16份、住院患者發放問卷21份、非護工陪護人員發放問卷23份。社會人員則在公眾場所進行便利調查，共發放問卷22份。

第四，第三方組織選擇區域內規模較大的護工公司2家，每家選擇管理人員2人和護工3人，其中管理人員選擇公司主要負責人，護工則采用便利抽樣法在醫療機構內進行調查，共發放問卷10份。

2.2.3 ""調查方法" """所有調查問卷均采用紙質問卷。由課題組成員在醫療機構工作人員的配合下實施便利抽樣調查，問卷由調查對象在課題組成員指導下填寫。關鍵知情人訪談由課題組負責人預約相關人員，通過訪談的形式進行調查，課題組成員根據訪談結果填寫問卷。

2.2.4 ""數據處理方法" """"每個關鍵詞的得分由重要度、緊急性和影響度三個維度評分相加，不同調查群體關鍵詞的最終得分采用同類群體關鍵詞得分的算術平均分。S、W、O、T的最終得分為所有調查對象各關鍵詞的算術平均分。SO增長性戰略、ST多種經營戰略、WO扭轉性戰略和WT防御性戰略的最終得分由對應維度得分相加而得到。

2.3" 調查結果

共發放問卷182份，回收問卷164份，排除內容填寫不全問卷8份、一題多選問卷6份，有效問卷為150份，問卷有效率為82.42%。

2.3.1 ""總體評分 """無陪護醫療矩陣分析中，優勢S評分僅為8.01分，明顯低于劣勢W評分11.39分，機會O評分為8.64分，明顯低于威脅T評分11.20分。SO增長性戰略總得分為16.65分，ST多種經營戰略總得分為19.21分，WO扭轉性戰略總得分為20.03分，WT防御性戰略總得分為22.59分，防御性戰略總得分高于其他三個類型戰略得分，見表2。

2.3.2 ""不同群體評分 ""無陪護醫療矩陣分析中，政府部門、醫療機構和第三方組織的劣勢W評分較高，其中傳染病醫院的劣勢W評分高達14.33分，公眾群體中評分最高的為威脅T。政府部門、公眾群體的優勢S評分較低，而醫療機構和第三方組織的機會O評分最低。需要注意的是，雖然醫療機構的機會O評分僅為8.57分，但醫療機構中的傳染病醫院和二級綜合醫院的機會O評分相對較高，分別為11.67分、10.96分，見表2。

2.3.3 ""關鍵詞評分" 14個關鍵詞中總評分最高的為劣勢W1“護理人力資源不足”（12.81分），其次為威脅T4“患者經濟負擔加重”（12.46分）。政府部門的W1、W3、T1和T4評分較高；醫療機構的W1、W3、T1和T2評分較高；公眾群體各關鍵詞的總體評分相對其他群體較低，僅W2、O2、T3、T4的評分相對較高；第三方組織的W1評分遠高于其他關鍵詞評分，見表3。

3" 討論

3.1" 目前不宜全面推廣無陪護醫療

風險矩陣分析結果顯示，政府部門、醫療機構、公眾群體和第三方組織的防御性戰略評分均高于其他類型戰略評分，且防御性戰略總體評分達22.59分，這說明武漢市推廣無陪護醫療還缺乏一定的條件，各類群體對無陪護醫療持保守態度，這與范維英等［23］研究結果一致。結合SWOT分析結果可知，無陪護醫療在我國當前醫療環境中存在明顯的劣勢，主要體現在護理人力資源不足和醫療機構經濟負擔加重，這與我國醫療衛生人力資源不足［24］、醫療資源配置不均衡［25］、災難性衛生支出較高［26］、社會保障體制不健全［27］有關。在此背景下，強行推廣無陪護醫療無疑增加了醫療機構的運營風險。同時，醫療機構的防御性戰略評分遠高于其他群體評分，這反映了醫療機構對無陪護醫療有一定抵觸情緒。結合SWOT分析來看，外部環境的威脅降低了醫療機構開展無陪護醫療的積極性。第一，政府支持力度不足，當前國內醫療衛生支出偏低、政府激勵性政策缺乏、護理人員服務價值被忽視，這都削弱了醫療機構開展無陪護醫療的動力。白雅萍等［6］研究表明，無陪護醫療實施的難點之一是缺乏政府的專項財政補助。第二，法律風險增加，無陪護醫療下的醫患雙方權責不清晰，且無陪護醫療與某些醫療相關法律法規存在沖突，這增加了無陪護醫療的法律風險。研究［1，28］表明，醫療糾紛風險是制約無陪護醫療開展的關鍵因素。第三，無陪護醫療需要家庭支付較高的護理費用，會導致患者經濟負擔加重。綜上，無陪護醫療的核心利益相關方均持保守態度，在武漢市推廣無陪護醫療時機還不成熟，尤其是無陪護醫療的執行主體醫療機構，有著較強的防御意識，盲目推廣可能引發不良事件。

3.2" 特定醫療機構可試點推廣無陪護醫療

風險矩陣分析結果表明，公眾群體的O2“社會需求增加”指標評分為12.63分，其中親屬陪護人員評分最高，達13.74分，這說明親屬更希望醫療機構開展無陪護醫療。結合SWOT分析結果可知，長期參與陪護的家屬面臨較重的經濟和心理負擔，造成身心疲憊，亟需開展無陪護醫療［29-30］。此外，本研究發現，傳染病醫院和二級綜合醫院O2“社會需求增加”指標評分較高，分別為15分、14分。一方面，傳染病醫院面臨著較大的院感防控壓力［31］，而無陪護醫療可以降低醫院感染發生率。另一方面，家屬對傳染病有恐懼心理，不愿意參與陪護［32］，導致護理人員承擔了部分陪護工作。因此，傳染病醫院對無陪護醫療有著迫切需求。二級醫院近年來逐步向老年慢性病醫院轉型［33］，其服務對象主要是心腦血管、糖尿病等慢性病患者。一方面，無陪護醫療能充分調動此類患者的主觀能動性，增強患者自我管理意識；另一方面，此類患者有一定的自理能力，實行無陪護醫療的成本較低。可見，二級醫療機構對無陪護醫療的需求也較高。綜上，建議在傳染病醫院和以老年慢性病為主的二級綜合醫院等特定醫療機構試點推廣無陪護醫療，以滿足群眾和醫療機構需求，提高醫療和護理服務質量。

3.3" 強化政府政策支持和評價體系建設

SWOT分析和風險矩陣分析結果均表明，護理人力資源不足、醫療機構經濟負擔加重、法律風險增加、患者經濟負擔加重等是當前制約無陪護醫療發展的重要因素。因此，在無陪護醫療試點過程中，國家相關部門和醫療機構應從實際出發，逐步完善無陪護醫療的實施條件，加強法律法規建設，完善政策體系，提供財政支持。第一，國家要從法律層面明確醫患雙方在無陪護醫療中的權責［34］。第二，衛生健康主管部門應合理選取轄區內的無陪護醫療試點機構，并制訂無陪護醫療服務規范、運行保障機制［35］，建立無陪護醫療分級護理體系及相應收費標準，使醫護人員勞有所得，同時酌情提高無陪護醫療護理費用的報銷比例，適當增加試點醫療機構的財政預算。第三，無陪護醫療的主要目的是為患者服務，因此政府在為醫療機構提供足夠政策支持的同時，要逐步構建以患者滿意度和醫療安全為核心的評價體系，定期對試點醫療機構進行考核評價［2］。第四，醫療機構應逐步充實護理人員數量，為無陪護醫療儲備高質量護理團隊。同時，醫療機構應完善基礎設施建設和后勤保障體系建設，以有效減少護理人員非護理工作量，提高工作效率和護理質量。

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通信作者：

陳先祥 ：武漢市肺科醫院院長

E-mail：2272534937@qq.com

收稿日期：2024-03-07

修回日期：2024-07-02

責任編輯：任紅霞

對十四屆全國人大一次會議第6245號建議的答復

針對提出的《關于推動醫療護理員職業化發展，加快打造無陪護服務體系的建議》收悉，答復如下：

一、關于所提建議的答復

（一）關于開展“無陪護”病房試點工作。鑒于“無陪護”病房試點工作僅在個別醫療機構開展，加之我國地區間、醫療機構間差異較大，需在總結地方試點經驗的基礎上，逐步完善相關工作規范，同時國家衛生健康委將配合相關部門積極研究完善相關收費政策。

（二）關于加強醫療護理員隊伍職業化、規范化建設。聘用醫療護理員的醫療機構要建立相應管理制度，明確醫療護理員的工作職責和職業守則，制訂服務規范。要指定專職部門和人員負責管理，定期對醫療護理員進行在崗培訓和能力評估，以工作質量和服務對象滿意度為主要指標，開展服務質量監督考核。

二、下一步工作目標和計劃

將進一步指導和督促各地做好醫療護理員培訓和規范管理各項工作，配合人力資源社會保障部等相關部門盡快出臺《醫療護理員國家職業技能標準》，加強醫療護理員隊伍建設。

（具體內容請掃描二維碼查閱）

來源：國家衛生健康委網站