炎炎夏日，嬰幼兒要格外當心“鼠傷寒”

什么是鼠傷寒沙門菌腸炎

鼠傷寒沙門氏菌腸炎（也稱為鼠傷寒）是由鼠傷寒沙門氏菌引起的一種急性傳染性疾病，它主要攻擊回腸和結腸，但也可能影響整個消化系統，其特征為小腸黏膜充血、出血及潰瘍形成。急性發病時，患者會出現發熱和腹瀉的癥狀，大多數情況下還會伴隨著解黏液和血絲便的現象，產生里急后重感，有些人甚至會排出大量的暗紅色血便。

鼠傷寒沙門菌的特性及致病原因

鼠傷寒沙門菌是沙門氏菌B群的一部分，屬于革蘭氏陰性桿菌，它在自然界有著廣泛的分布。這種細菌可以在許多家禽（如雞、鴨、鵝、鴿等）、家畜（如豬、牛、羊、貓、狗等）、鼠類、鳥類等其他野生動物的腸道中找到，并且可以通過糞便排出體外。該病原菌具有很強的毒力，是一種條件性致病菌，主要通過污染飼料、飲水和用具而感染畜禽。這種菌對外部環境具有很強的抗性，能夠在水、牛奶和肉制品中存活數月，并在常溫條件下快速增長。它能夠承受低溫和干燥，但不能忍受高溫，并且對酸、紫外線和各種化學消毒劑都非常敏感。

鼠傷寒沙門菌是一種具有侵略性的細菌，它通過胃部進入腸道，侵入腸道黏膜，大量增殖，釋放有毒物質，導致腸道液體分泌增加、水電解質損失，腸道黏膜出現充血、水腫、出血、壞死等急性炎癥反應。

鼠傷寒沙門菌腸炎傳染特征

（一）傳染源

患者和帶菌者構成了主要的傳染源，同時，受到細菌感染的家禽、家畜、鼠類和其他野生動物也成了重要的傳染源。蒼蠅和跳蚤都是疾病的傳播者。

（二）傳播方式

這種疾病主要由被污染的食品、牛奶或水通過口腔傳播，也有可能是通過物理接觸或者空氣傳播。傳染源和傳播媒介有直接和間接兩類，流行方式以醫院內感染多見。

（三）傳染人群

這種疾病具有普遍的易感性，而且年紀越小，易感性越強，尤其是在2歲以下的嬰幼兒中，有超過一半的患兒在6個月內患病。本病臨床表現復雜，診斷較為困難。早期擬診鼠傷寒胃腸炎的指征包括：①2歲以下嬰兒有明顯或可疑接觸史者；②2歲以下嬰兒長期腹瀉，抗生素療效不佳者；③在原有疾病基礎上突然發熱、腹瀉，特別是人工喂養、營養不良或長期應用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素等免疫抑制劑者；④大便次數多，有特殊臭味且性狀多變者。

（四）流行狀況

這種疾病在全球有著廣泛的分布，主要集中在溫帶和熱帶地區，而在衛生狀況不佳的地方，發病率相對較高。它主要通過消化道傳播，全年都可能暴發，但在夏季和秋季（6 ～ 9月）的發病率較高。

鼠傷寒沙門菌腸炎的主要臨床癥狀

根據該病的臨床表現，可以分為4種類型：胃腸炎型、敗血癥型、病灶感染型，以及無明顯癥狀的帶菌型。其中，胃腸炎型最普遍，大約占8 0 %。

鼠傷寒沙門菌腸炎的特點是起病突然，病程短，癥狀重，易發生脫水和酸中毒。該病的潛伏期為8 ～ 2 4小時，病情發展迅速，主要癥狀包括高熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹部疼痛和腹瀉，大便以黏液性或水樣為主。體溫通常高于3 9攝氏度，可能是弛張熱型（即體溫每天上下波動超過2攝氏度）、稽留熱型（即體溫每天上下波動不超過1攝氏度）或者是不規則熱型。

小兒鼠傷寒沙門氏菌腸炎的顯著特征是每日腹瀉數次至3 0余次，大便的形態多樣，可能是未消化的稀便、黃綠色的黏性便、水狀便或膿血便，并伴有腥臭味。

新生兒鼠傷寒可能會導致排出白色大便，這可能與膽總管和十二指腸乳頭部的炎癥和水腫，以及膽汁排放障礙有關。糞便鏡檢發現腸黏膜脫落細胞或淋巴細胞是確診本病的重要依據之一。

如何治療鼠傷寒沙門菌腸炎

被鼠傷寒沙門菌感染的兒童通常需要接受住院治療。根據不同情況選擇合理有效的藥物進行治療，可取得滿意效果。

（一）液體治療

液體治療主要包括口服補液、靜脈補液、鼻飼管補液。口服補液主要為口服補液鹽，從患兒出現腹瀉開始就應給予口服補液治療，直至腹瀉表現停止。當出現口服補液困難或重度脫水時，應根據患兒體重和脫水性質及時進行靜脈補液。

（二）飲食治療

在急性腹瀉期間，口服補液或靜脈補液開始后盡早恢復進食。嬰幼兒可繼續母乳喂養，配方奶喂養者可選擇低乳糖或無乳糖配方，建議年齡較大兒童清淡飲食，不推薦高糖、高脂食物。

（三）藥物治療

1抗生素制劑

對病情重、病情遷延（高熱、血便、病程延長1周以上）的患兒需要進行抗生素治療，且應早期使用，盡量在使用抗生素前完善糞培養/血培養。初始抗生素可選擇頭孢曲松、頭孢他啶等三代頭孢菌素和哌拉西林他唑巴坦等，療效不明顯可升級為亞胺培南，根據細菌培養和藥敏實驗結果調整抗生素方案。普通患兒療程3 ～ 5天，重癥患兒1 4天。

2其他藥物制劑

鋅制劑：患兒進食后及時補鋅，小于6月齡者1 0毫克/天，大于6月齡者2 0毫克/天，共1 0 ～ 1 4天。益生菌制劑：如布拉氏酵母菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等。止瀉劑：如蒙脫石散、消旋卡多曲等。

如何預防由鼠傷寒沙門菌引起的腸炎

盡早發現、隔離和治療患兒及攜帶病原的人，同時加強對患兒用品和食物的衛生管理和宣傳，以預防醫源性感染。

在家庭飲食方面，必須確保食物的新鮮度，避免食用不衛生的食品，不吃生冷食物或喝生水。家庭餐具需要進行嚴格的消毒處理。除此之外，還需要注意保持手部衛生，并在用餐前后仔細洗手。

鼠傷寒沙門氏菌感染后臨床表現比較復雜，大多數是胃腸炎型，個別嬰幼兒容易出現病情嚴重的敗血癥等。如果寶寶出現反復發熱、精神倦怠、大便有改變等癥狀，就要第一時間到醫院就診，以免延誤治療，并及早做好隔離和家庭成員衛生消毒工作。