為啥開顱術后更易形成下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓形成的原因

（一）手術時長

手術時長較長意味著患者需要在無活動的狀態下保持一種體位數小時甚至更久。在這種情況下，正常的肌肉活動（特別是腿部肌肉的活動）會大大減少，導致腿部血液流動變慢。正常情況下，腿部的肌肉運動可以助推靜脈血液回流至心臟，當這種機械推動作用減弱時，血液在靜脈中的流動速度減慢，增加了血液凝固和血栓形成的可能性。

（二）固定體位

在開顱手術中，患者的頭部和身體通常需要固定在特定位置，以確保手術的精確性和安全性。這種固定不僅限制了大部分身體（尤其是下半身）的移動，還可能導致靜脈血液回流受阻。當下肢長時間保持不動或在非生理位置（如抬高或過度彎曲）時，靜脈內的血壓可能升高，導致靜脈內血液池積。這種血液停滯是血栓形成的主要誘因之一。

（三）血液流動性變化

1生理應激反應

手術本身是一種強烈的生理和心理應激事件，應激反應會導致患者體內的激素水平發生變化，特別是促進腎上腺皮質激素和兒茶酚胺的釋放，這些激素會提高血液凝固因子的活性，增加血液的黏稠度，增加血栓形成的風險。

2血液成分的變化

開顱術中可能涉及大量血液流失，通常需要輸血來補充。輸血，尤其是大量或快速輸血，可能會引入額外的凝血因子，稀釋或替換已存在的血液成分，這些都可能破壞正常的凝血平衡。此外，術后可能出現血小板活性增強的情況，這也會導致血栓形成。

3炎癥反應

手術創傷會觸發系統性的炎癥反應，通過多種機制促進血栓形成。炎癥細胞（如白細胞）會通過釋放炎癥介質（如細胞因子和化學趨化因子）增強血管內皮的活性，并使其更易于與血液中的凝血因子相互作用，導致血栓形成。此外，炎癥反應還可以提高血漿中纖維蛋白原的水平，進一步增強血液的凝固傾向。

（四）活動減少

1活動減少對血液流動的影響

正常情況下，肌肉活動（尤其是下肢的肌肉）有助于推動血液從靜脈返回到心臟。這種被稱為“肌肉泵”的機制對維持血液循環至關重要。當患者活動減少時（如長時間臥床不動），這種肌肉泵作用減弱，導致血液在靜脈系統中滯留，增加了血栓形成的風險。

2血液靜滯

活動量的減少導致下肢血流速度減慢，血液在靜脈中的停滯時間增加。血液停滯是下肢靜脈血栓形成的三大因素之一。停滯的血液更容易凝固，因為它增加了血液成分（如血小板和凝血因子）在特定區域的濃度，這些成分在靜脈內積聚會導致血栓的形成。

預防下肢靜脈血栓的措施

（一）機械性預防措施

1壓力襪（彈性襪）

壓力襪通過對下肢施加均勻壓力來促進血液流動，緩解血液在靜脈中停滯的情況。這種均勻的壓力有助于靜脈血液回流，減少血液在腿部靜脈的積聚，降低血栓形成的概率。

操作方法：根據患者的腿部尺寸選擇合適的壓力襪，以確保襪子既能有效施壓又不至于過緊。在患者完全平臥且腿部未腫脹的情況下，通常在早晨起床前穿戴壓力襪最為適宜。確保壓力襪平滑貼合皮膚，避免任何褶皺或繞繩，因為不均勻的壓力可能損害皮膚或影響效果。按照醫生或護士的指導，了解每天需要佩戴的時間和可能的調整。

2間歇性氣壓泵

間歇性氣壓泵是一種更為積極的機械性預防設備，它通過周期性地向腿部靜脈施加壓力，模仿正常的肌肉泵效果，促進血液流動。這種設備特別適用于那些長時間臥床且身體活動不足的患者。

操作方法：將氣囊套裝固定在患者的雙腿上，確保處于舒適的位置。設備會按照預設的時間間隔自動充氣和放氣，周期性地按摩腿部，從而推動靜脈血液回流。在醫生的建議下，根據患者的具體需要調整充氣頻率和壓力大小。監測患者對治療的反應，特別是觀察患者是否出現皮膚變紅或不適的情況。利用這些機械性的預防措施，結合適當的藥物治療和術后活動指導，可以有效降低開顱術后患者發生下肢靜脈血栓的風險。

（二）藥物預防

1使用時機

抗凝血藥物的使用時機應由醫生根據患者的具體狀況和術后恢復情況決定。通常，術后盡早使用抗凝血藥物，以最大限度地降低血栓形成的風險。接受過開顱手術的患者需要特別考慮術后可能出現的出血風險，因此醫生會在確保出血風險可控后開始使用抗凝藥物。

2藥物類型

抗凝血藥物有多種類型，常用的有低分子量肝素、未分餾肝素和口服抗凝劑（如華法林）。其中，低分子量肝素因其使用方便（通常為皮下注射）、較低的出血風險和穩定的藥效成為術后抗凝的首選藥物。例如，依諾肝素和達肝素等被廣泛用于術后抗凝治療。

3潛在風險

盡管抗凝血藥物對預防血栓形成非常有效，但它們也造成了一些潛在的風險，尤其是出血風險。此外，長期使用抗凝藥物還可能引起肝素誘導的血小板減少癥，這是一種免疫介導的副作用，可導致血小板大幅度減少，并增加血栓形成的風險。因此，服藥期間需要定期監測患者的凝血功能和血小板計數，以及觀察有無任何出血跡象。

（三）術后活動指導

1術后早期活動

早期床上活動：在術后的前幾天，患者可以在床上進行被動或主動的肢體活動，包括轉身、伸展和輕微的抬腿練習，以促進下肢的血液循環。

坐起和站立：根據患者的狀況，護理人員可以協助患者從躺到坐，逐漸過渡到站立，這些活動可以在床邊進行。

2提高活動強度

行走訓練：一旦患者能安全站立，可以開始在病房內進行短距離的行走。起初可能需要使用輔助工具（如助行器），逐漸增加行走的距離和頻率。

功能性練習：隨著恢復的進展，患者可以引入更多功能性活動，如上下樓梯訓練、進行日常生活活動（如穿衣、洗漱）的模擬等。

呼吁和建議

患者家屬在患者康復過程中扮演著支持和輔助的角色，以下是一些在家中輔助康復的建議。

（一）了解和監控

學習關于下肢靜脈血栓的基本知識，了解其預防和早期識別的重要性。密切觀察患者的癥狀變化，及時與醫療團隊溝通。

（二）促進適度活動

在醫生或物理治療師的指導下，家屬可以幫助患者逐步增加活動量。鼓勵患者進行床上活動和適當行走，以促進血液循環。

（三）護理和支持

協助患者正確使用壓力襪和其他預防設備。確保患者按時服用預防性藥物，并協助管理潛在的副作用或并發癥。