“偽裝高手”多發(fā)性骨髓瘤的日常護理

一位阿婆6 5歲，自訴最近腰疼得厲害，同時伴有頭暈、面色發(fā)白等癥狀，于是去骨科門診就診，然而經(jīng)過一系列的檢查，骨科醫(yī)生卻說她的腰椎存在骨質(zhì)破壞，還有貧血的癥狀，建議去血液科掛號看看。阿婆感到十分困惑，自己明明是腰疼，跟血液科有什么關(guān)系呢？原來，出現(xiàn)腰疼、貧血等癥狀時，提示患者可能存在血液系統(tǒng)疾病。提到血液系統(tǒng)疾病，相信很多人對白血病、淋巴瘤等都有一定的了解，但是對“偽裝高手”———多發(fā)性骨髓瘤了解多少？據(jù)統(tǒng)計，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率僅次于白血病和淋巴瘤，堪稱銀發(fā)族的血液“殺手”。那么，多發(fā)性骨髓瘤到底是什么疾病？本文對多發(fā)性骨髓瘤的概念、癥狀、日常的護理措施等進行介紹，旨在讓大家對本病有較為清晰的認知。

什么是多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤是以克隆性漿細胞無節(jié)制增生為主要特征的惡性腫瘤，增生的漿細胞浸潤及其所生成的產(chǎn)物可引起一系列器官功能障礙。如果把成年人的骨髓比作一個繁忙的工廠，各種各樣的血細胞就是工廠的員工，各部門員工互相協(xié)作、各司其職，保證工廠的運轉(zhuǎn)，如紅細胞主要的崗位職責(zé)是攜帶氧氣、血小板的崗位職責(zé)是止血等。其中有一個特殊崗位的員工，被稱為漿細胞，它主要的崗位職責(zé)是生產(chǎn)免疫球蛋白，用于抵抗和清除入侵工廠的有害物質(zhì)。但是，當(dāng)漿細胞受到外來因素的誘導(dǎo)或者因自身原因出現(xiàn)“叛變”時，就會變得不可控，變異的漿細胞瘋狂地釋放大量異常免疫球蛋白，破壞工廠的正常運轉(zhuǎn)，進而發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤。在醫(yī)學(xué)上，漿細胞發(fā)生突變后產(chǎn)生的異常免疫球蛋白可破壞人體骨骼，同時也會沉積在腎臟破壞腎小管，抑制紅細胞的生長和增殖，引起貧血。

多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)有哪些

針對多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)，可以將其概括為“C R A B”癥狀。

“C”指的是高鈣血癥，由骨髓瘤細胞變異后高度分化增殖導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，主要表現(xiàn)為惡心、多尿、意識模糊等。

“R”指的是腎功能損傷，異常的免疫球蛋白沉積在腎組織，或過度增殖的腫瘤細胞壞死引發(fā)的高尿酸血癥等因素導(dǎo)致的腎功能損傷，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、下肢水腫等。

“A”指的是貧血，骨髓瘤細胞過度增殖會搶奪其他血細胞生長繁殖的營養(yǎng)物質(zhì)，抑制正常血細胞的生長，故表現(xiàn)為貧血。

“B”指的是骨病，患病初期，患者主要的臨床表現(xiàn)為腰背部和季肋區(qū)疼痛，骨質(zhì)較為脆弱的患者可能因咳嗽、負重等因素而發(fā)生骨折。除上述典型癥狀外，患者還可能出現(xiàn)凝血功能異常、反復(fù)感染、皮膚改變等癥狀。

為什么將多發(fā)性骨髓瘤稱為“偽裝高手”

在患病初期，多發(fā)性骨髓瘤患者常表現(xiàn)為輕微的骨骼疼痛，疼痛位置不定、間歇性發(fā)作，因此患者常被診斷為風(fēng)濕痛和神經(jīng)痛，進行X射線、C T等檢查可能更多時候被判定為骨質(zhì)疏松癥。隨著病情不斷惡化，腫瘤細胞嚴重破壞骨骼后才會出現(xiàn)持續(xù)且劇烈的疼痛，此時疼痛位置不再變化，在活動時或負重時疼痛加劇，X射線、C T等影像學(xué)檢查提示肋骨、盆骨、脊柱存在明顯的變形或骨折。多發(fā)性骨髓瘤可出現(xiàn)的臨床癥狀過多，極大地增加了臨床確診的難度。因此，在患病初期，多數(shù)患者在骨科、理療科等科室輾轉(zhuǎn)治療，但是療效甚微，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最后才轉(zhuǎn)到血液科確診，因此才說多發(fā)性骨髓瘤“善于偽裝”。

多發(fā)性骨髓瘤患者的日常護理

（一）家庭護理

1選擇適宜的居住環(huán)境

多發(fā)性骨髓瘤患者由于受疾病本身和治療過程的影響，普遍存在免疫力、抵抗力較弱的情況。因此，患者居家休養(yǎng)時一定要注意居住環(huán)境，建議保持房間光線柔和，室溫控制在2 4攝氏度左右為宜，最佳濕度為5 0 % ～ 6 0 %，每日開窗通風(fēng)2次，通風(fēng)時間以2 0 ～ 3 0分鐘為宜，通風(fēng)過程中注意保暖。另外，患者盡量避免去人群密集的場所，如果必須要去請佩戴口罩，4小時更換一次口罩。

2及時洗手

患者及其家人應(yīng)注意在接觸患者所用物品前后洗手，患者與外人接觸后和就餐前都應(yīng)洗手，以避免交叉感染。

3避免發(fā)生骨折

多發(fā)性骨髓瘤患者由于溶骨性病變非常容易發(fā)生骨折，因此家中物品應(yīng)擺放整齊，不能有障礙物，地面要進行防滑處理，浴室最好裝防滑扶手。

4避免壓迫、預(yù)防壓瘡

多發(fā)性骨髓瘤患者最好睡硬板床，有利于減小體重對骨骼的壓迫，長期臥床的患者需要每2小時變換一次體位，以預(yù)防壓瘡。

5給予患者心理支持

患病后長期的治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負面情緒，家屬應(yīng)該多關(guān)注患者，給予其鼓勵和支持，必要時可以求助于醫(yī)生。

（二）日常生活護理

1均衡飲食

多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)選擇新鮮、干凈、衛(wèi)生的食物，攝入充足的營養(yǎng)是保證疾病治療效果的前提。若患者伴有腎損傷，應(yīng)以低鹽、低蛋白飲食為主；若患者伴有紅細胞增多癥或血小板增多癥，應(yīng)禁食容易影響凝血功能的食物，如葡萄、花生等。忌辛辣、刺激、高鈣食物，禁煙禁酒。

2適度運動

對于多發(fā)性骨髓瘤患者來說，運動是一把雙刃劍，因為患者很容易發(fā)生骨折，運動會增加骨折的發(fā)生風(fēng)險。但是適量的運動有利于增強免疫力，強身健體。因此，建議患者遵醫(yī)囑進行適量的運動，如打太極拳、散步等低強度運動，天氣好時也可以通過曬太陽來強健骨骼。

3預(yù)防感染

多發(fā)性骨髓瘤患者因為體內(nèi)白細胞數(shù)量減少，很容易發(fā)生感染，最常見的感染性疾病是呼吸道感染和肺炎，因此注重個人衛(wèi)生是預(yù)防感染的重要措施。治療時間較長的患者要注意皰疹病毒感染，就是人們常說的“纏腰龍”。發(fā)生感染的患者無須過度恐慌，及時就醫(yī)即可得到有效的治療。

4皮膚管理

多發(fā)性骨髓瘤患者的皮膚敏感性較差，日常泡腳或使用熱水袋時需要注意溫度，避免發(fā)生燙傷。

（三）日常監(jiān)測

首先，注意觀察患者疼痛的程度和頻次，若有加重情況及時就醫(yī)；其次，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量；最后，按時復(fù)查，讓醫(yī)生及時了解患者腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，以調(diào)整治療方案。

結(jié)語

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤雖然是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，但是經(jīng)過治療后患者可能獲得較長的生存時間，因此確診后不要持消極情緒或放棄治療。治療時需要積極配合醫(yī)生，以控制疾病發(fā)展。當(dāng)患者在治療過程中出現(xiàn)抵觸等不良情緒時，家屬應(yīng)及時給予患者鼓勵、支持和陪伴，必要時向醫(yī)生求助。另外，治療是一個漫長的過程，科學(xué)合理的自護過程尤為重要，保證充足營養(yǎng)的同時也要注意休息，避免過度勞累。居家休養(yǎng)時，選擇適宜的居住環(huán)境，避免交叉感染。