做好臨終前護理，讓生命最后一程充滿愛和尊嚴

臨終前護理的常見誤區

（一）過度治療

1案例分析

一位晚期癌癥患者在病情迅速惡化時，其家屬堅持要求進行高強度的化療和放療，結果導致患者在最后的日子里承受了更多的痛苦，未能得到應有的舒緩和安寧。

2解決方案

臨終前護理應以提高患者的生活質量為目標。醫護人員應與患者及其家屬充分溝通，幫助他們理解疾病的進展和預后，并共同制訂符合患者利益的護理計劃。對于那些預期壽命有限且病情無法逆轉的患者，應重點關注癥狀控制和舒緩治療。

（二）忽視心理需求和社會需求

1案例分析

一位心力衰竭的老年患者在臨終前感到極度的焦慮和孤獨，但由于醫護人員和家屬忙于處理其身體癥狀，忽視了其心理需求，最終導致患者在孤獨中離世。

2解決方案

醫護人員應定期評估患者的心理需求和社會需求，并提供相應的支持。例如，可以通過心理咨詢、社會工作者介入、家庭會議等方式，幫助患者及其家屬應對臨終階段的情感和社會挑戰。

（三）缺乏個性化護理

1案例分析

一位晚期肺病患者強烈希望在家中度過最后的時光，但由于缺乏相應的家庭護理支持，最終被迫在醫院度過了其生命的最后階段。

2解決方案

醫護人員應詳細了解患者及其家屬的愿望和需求，并在護理計劃中充分體現個性化的照護。例如，對于希望在家中度過最后時光的患者，可以提供家庭護理支持、遠程醫療服務等，幫助其實現這一愿望。

臨終患者的癥狀管理

（一）疼痛管理

一是藥物治療。使用阿片類藥物（如嗎啡）是疼痛管理的主要方法。醫護人員應根據患者的具體情況，調整藥物劑量和給藥方式，確保有效緩解疼痛。除了嗎啡，還可以使用芬太尼、可待因等其他阿片類藥物，根據患者的耐受情況和疼痛程度進行選擇和調整。此外，聯合使用抗抑郁和抗癲癇等輔助藥物，也可以增強鎮痛效果。

二是非藥物治療。非藥物治療包括物理療法、心理療法、替代療法等，如針灸、按摩、放松訓練等，也可以幫助患者緩解疼痛。物理療法可以放松肌肉，緩解緊張和不適。心理療法（如認知行為療法）能夠幫助患者調整對疼痛的認知和情緒反應。替代療法（如音樂療法和藝術療法）提供了額外的情感支持和舒緩效果。這些方法的綜合運用，可以顯著提高患者的舒適度和生活質量。

（二）呼吸困難

一是藥物治療。阿片類藥物在緩解呼吸困難方面也有效。此外，患者可以使用支氣管擴張劑和抗焦慮藥物等。阿片類藥物（如嗎啡）能夠減輕呼吸中樞的興奮性，從而緩解呼吸困難。支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）則可以放松氣道平滑肌，減輕氣道阻塞。抗焦慮藥物（如地西泮）能有效緩解患者的焦慮情緒，從而改善呼吸困難的癥狀。

二是非藥物治療。非藥物治療包括調整體位、氧氣治療、呼吸訓練等方法，可以緩解呼吸困難。適當調整體位，如將患者抬高至半臥位，可以減輕肺部充血，促進呼吸。氧氣治療能夠直接增加血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。呼吸訓練（如腹式呼吸和呼吸控制技術）可以增強患者的呼吸效能，從而緩解呼吸困難。

（三）惡心和嘔吐

一是藥物治療。使用抗惡心藥物（如昂丹司瓊）可以有效緩解癥狀。其他藥物（如地塞米松、甲氧氯普胺和阿瑞吡坦）也常用于控制惡心和嘔吐。根據患者的具體情況，醫護人員可以選擇單藥治療或聯合用藥，以最大限度地減輕患者的不適。此外，選擇適當的給藥途徑（如口服、靜脈注射或皮下注射），也有助于提高藥物的效果和患者的舒適度。

二是非藥物治療。非藥物治療包括飲食調整、針灸、心理支持等方法，也可以緩解惡心和嘔吐。飲食調整方面，建議患者少量多餐，選擇易消化的食物，避免油膩和刺激性食物。針灸已被證明在緩解化療引起的惡心和嘔吐方面有效。心理支持（如認知行為療法和放松訓練）能夠減輕患者的焦慮和壓力，從而減少惡心和嘔吐的發生。

家屬支持

臨終前護理不僅僅是對患者的照顧，也包括對家屬的支持。家屬在患者的臨終階段往往面臨巨大的情感和心理壓力，醫護人員應為其提供必要的支持。

一是情感支持。家屬在面對親人臨終時，常常會經歷悲傷、焦慮、無助等情感。醫護人員應及時識別這些情感，并提供相應的支持。①心理咨詢。為家屬提供心理咨詢服務，幫助其應對負面情緒。②支持小組。組織家屬參加支持小組，分享經驗和情感，互相支持。

二是教育和培訓。許多家屬在照顧臨終患者時缺乏必要的知識和技能，醫護人員應為其提供教育和培訓，幫助其更好地照顧患者。①護理技能培訓。教授家屬基本的護理技能，包括如何進行口腔護理、皮膚護理、藥物管理等。②疾病知識教育。向家屬講解患者的疾病進展、預后和癥狀管理方法，幫助其更好地理解和應對患者的狀況。

三是善終關懷。善終關懷是臨終前護理的重要組成部分，旨在幫助家屬應對親人去世后的悲傷和失落。①后續支持。在患者去世后，繼續為家屬提供情感支持和心理咨詢服務，幫助其走出悲傷。②紀念活動。組織紀念活動，讓家屬有機會表達對親人的悼念之情。

倫理和法律問題

臨終前護理涉及許多倫理和法律問題，醫護人員應了解并遵守相關法律法規，保證患者的權益和尊嚴。

一是知情同意。知情同意是醫療倫理的基本原則，患者有權了解自己的病情和治療方案，并在知情的基礎上做出決策。①充分溝通。醫護人員應與患者及其家屬進行充分溝通，詳細解釋病情、治療選項及其利弊，確保其充分理解。②尊重意愿。尊重患者的決定，不論其選擇接受或拒絕治療，醫護人員都應尊重其意愿。

二是預先指示。預先指示是患者在清醒和有決策能力時，提前做出的關于臨終照護和治療的指示，以確保在其無法表達意愿時，仍能按照其意愿進行照護。①制定預先指示。鼓勵患者在病情允許時，提前制定預先指示，并與家屬和醫護人員分享其內容。②遵守指示。醫護人員在提供照護時，應嚴格遵守患者的預先指示，確保其意愿得到尊重。

未來展望

隨著社會的發展和醫學的進步，臨終前護理也在不斷發展。未來的臨終前護理將更加注重個性化、全面性和人文關懷，旨在為患者及其家屬提供更高質量的照護。

一是技術創新。技術創新將為臨終前護理帶來更多可能性。例如，遠程醫療技術可以幫助無法前往醫院的患者獲得專業的醫療咨詢和照護，智能設備可以監測患者的健康狀況并提供實時反饋。

二是多學科團隊合作。多學科團隊合作是提高臨終前護理質量的關鍵。未來，臨終前護理將更加注重多學科團隊的協作，包括醫生、護士、社會工作者、心理咨詢師、心靈輔導員等，共同為患者提供全面的照護。

三是公共教育和政策支持。提高公眾對臨終前護理的認識和理解是推動這一領域發展的重要因素。相關部門和機構應加強公共教育，普及臨終前護理知識，同時制定和實施相關政策，為臨終前護理提供必要的支持和保障。