社區保健科能為守護兒童健康做些啥

轄區兒童健康服務基本情況

北宮鎮社區衛生服務中心位于豐臺區射擊場路2 3號，轄區覆蓋6 0 .1萬平方千米，服務7 .4萬人。其中，0 ～ 6歲家醫簽約兒童3 8 5 7人，0 ～ 3歲散居在冊兒童1 4 0 2人。保健科創辦了A A A級免疫規范化門診、A A級兒童保健規范化門診，獲得豐臺首家兒童友好社區資質。目前我中心配備兒童保健專職人員3人，兼職人員2人，包含主治公衛醫師1人，臨床醫師1人，主管護師2人，鄉醫1人。

北宮鎮社區衛生服務中心與豐臺中西醫結合醫院結成醫聯體服務，兒科主任韓振華教授帶領她的兒科團隊與我們的兒保小組的臨床醫師于每周二在兒科門診出診，提高了轄區兒童醫療資源可及性。

扎實的工作，要有不斷完善的制度做先導

建設健全兒童保健工作制度，認真落實并在實踐中不斷總結和優化工作制度是保證工作質量的根本。細化工作制度，確保工作內容有據可循。工作制度內容涉及從兒保醫生崗位職責和上崗培訓制度到具體工作模塊的制度，涵蓋生命監測、新生兒訪視、兒童體檢流程、殘疾篩查、體弱兒管理、乙肝暴露篩查、早產兒管理、信息系統安全應用及質控等方面。每年更新工作制度，及時依據上級兒保規范指南作出制度調整。

0 ～ 3歲兒童健康管理模式創新

目前，北宮鎮社區衛生服務中心兒保專職人員對自己所負責兒童實行從0歲到3歲循環持續隨訪管理。3名兒保人員每人分管1年轄區出生的兒童，持續跟蹤管理3年。

在以往的工作模式中，并沒有強調兒童劃片或者劃年齡分管。在進行體檢信息錄入和問題兒童追訪過程中，由于經手兒保人員多，兒童居住流動性強等原因，體檢醫生針對當前兒童體檢做出評估后，追訪工作則由不固定的其他人員負責。此時，會出現同一兒童的健康管理缺乏連貫性，無法由固定人員持續追訪的情況。此外，不同工作人員對同一兒童健康狀況可能存在重復追訪或錯漏問題，難以倒追，增加了人力成本，工作效率相對較低。

在改進工作模式后，同一年份的兒童體檢記錄的錄入、追訪、督促體檢等系列工作會由固定的人員負責到底。管理專員與其所管理的兒童家長在持續溝通中能夠建立穩定互信的家醫關系，專員可以更清晰地了解兒童的生長發展情況，有利于為兒童提供更優質的動態保健服務，如解答兒童常見喂養和作息習慣糾正問題、體格生長發育監測問題、督促家長按時帶兒童到社區保健科體檢、營養不良兒童的健康管理、發育異常兒童的社區復查和追訪工作。

新的工作模式下，明確劃分了不同年份兒童管理責任人，工作質量明顯提高，質控工作也有了明確的著力點。

重視兒童健康宣教工作

2 0 2 0年，兒保團隊走進槐樹嶺小學對近3 0 0名小學生進行視力檢查和宣教工作。2 0 2 1到2 0 2 2年，保健醫師走進豐臺區4所小學進行兒童近視和肥胖防控知識科普工作。課堂上深入淺出地講述兒童近視和肥胖的危害與預防措施，并印發了科普材料發放給學生家長，動員學校、社區、家庭共同行動，保護兒童視力和體格健康發展。2 0 2 2年，兒保小組通過線上線下宣教結合的模式，多次組織線上健康講座，內容覆蓋了計劃免疫、兒童視力、過敏性鼻炎的防治、兒童生長發育特點科普、小兒常見病中醫推拿治療、預防兒童性早熟及小兒婦科常見問題處理等內容。

2 0 2 1年獲批兒童視功能篩查科研項目，社區開始對6月齡～ 3 6月齡兒童進行視功能篩查，兩年完成1 8 0 0余人次篩查，檢出兒童視覺異常6 4例，其中球鏡異常2 9例，柱鏡異常3 5例，通過分析掌握了轄區不同月齡兒童的視力發展情況，有針對性地加強了兒童視力健康宣教和轉診處理。在日常門診工作中，體檢大夫針對不同月齡的兒童發放不同的健康處方，給予預見性發育指導。通過一系列健康教育行動，轄區的居民對兒童健康認知有了明顯提升。

不斷提升服務環境和服務質量，多角度關注兒童健康

目前，我中心配有單獨的身高體重測查室、體格檢查室、兒童宣教活動區。有獨立的神經心理發育篩查室和聽力篩查室，以及配套的D D S T軟件和耳聲畸變測查儀，為社區兒童提供了良好的測查環境，為家長提供了更準確便捷的檢測方法。

公衛醫生和臨床醫生共同在門診出診，在完成兒童的健康評估后，常從預防醫學、臨床專業、兒童中醫推拿及食療多角度提供兒童健康指導。在日常工作之余，進行至少每半月一次的兒童體檢及病例探討活動，不斷增強理論知識和實踐經驗積累，加強了對篩出的亞健康、異常兒童的追訪管理工作。

社區健康管理病例分享

一支穩定的、富有責任心的體檢團隊和不厭其煩的社區追訪行動，充分發揮了社區一級篩查功能，使兒童健康工作成效顯著。

2 0 2 0年至今，社區先髖篩查陽性轉診3 5 9例，確診3人。通過手法干預和挽具矯治，其后復查結果顯示髖關節功能得到增強，有效避免了兒童成年后致殘風險。2 0 2 0年至今，社區先心篩查陽性轉診2 2 1例，新發確診病例1 0人，由社區首次發現確診1人。此名兒童在6月齡體檢中被發現心臟雜音，后被轉診處理。在后續的連續兩次體檢中，醫生聽診均判斷為有明顯心臟雜音并再次轉診上級醫院，經過多次電話追訪勸說，家長態度轉變配合轉診，兒童在1 6月齡于阜外醫院經超聲心動圖檢查確診動脈導管未閉并及時行封堵手術，術后定期復查，顯示心臟射血功能增強，后續體檢記錄顯示兒童體格發育水平優于術前。

2 0 2 0年至今，神經心理發育篩查陽性轉診2 0 1例，確診3 4人，通過及時干預，兒童發育落后情況有比較明顯的改善。在眾多發育異常轉診兒童中有一例尤其讓人印象深刻。2 0 2 0年8月3 1日，門診來了一名3個月的外地流動兒童，首次在京進行體檢，寶媽為高齡分娩，在此次體檢中除體格檢查和腦癱篩查外加做了D D S T篩查，檢查結果D D S T可疑，運動篩查陽性，提示兒童抬頭持續時間短暫。詢問家庭養育環境，最初考慮為老人照顧兒童方式使其大運動練習機會受限所致，囑家長在家重視大運動練習，并開具了豐臺婦幼保健院轉診單。家長于2 0 2 0年9月2 3日在婦幼診斷整體發育邊緣狀態，大運動能區發育遲緩，確診遲緩后社區醫師每月持續電話追訪督促家庭康復練習和復診。由于家長流動性大、重視程度低等諸多原因，6月齡寶寶不在京且未在外地及時進行體檢。當寶寶8個月第二次來到體檢門診時，運動發育篩查、預警征篩查提示無法獨坐、翻滾，D D S T篩查可疑，其中大運動能區全部未通過，體格檢查發現其囟門飽滿外凸，3 .0厘米×3 .0厘米，較上次體檢沒有明顯閉合。醫生觀察到兒童面容較為特殊，眼球凸出明顯，通過綜合查體評估，認為兒童有顱內壓增高的體征表現，且大運動發育嚴重落后，做出“腦積水可疑”診斷，并囑咐家長不要拖延，及時去兒童醫院就診。然而家長還是沒有意識到問題的嚴重性，開玩笑說醫生你看我們家孩子都是眼睛大大的這種，是遺傳，沒什么的。這次醫生由于心情焦急言辭顯得較為嚴厲，給家長分析利弊后堅持開具轉診單讓其及時到兒童醫院神經外科就診。后來體檢醫師又通過電話追訪督促家長轉診，終于家長在寶寶1 0月齡時帶其去兒童醫院就診，醫師做出“鞍上池囊腫，顱內積水”的診斷，立刻住院給予降顱壓對癥處理并完善各種術前檢查。兒童在1 1月齡手術切除了囊腫，1 3月齡做了體內置管積水引流，術后每兩個月到醫院復診。1歲體檢由于手術沒有完成，再次見到這位寶寶，已經是孩子一歲半的時候了，現在術后孩子的發育功能有了明顯的進步，家長送來一面錦旗表示感謝。

平凡的崗位有不平凡的故事發生，認真對待每一次的兒童體檢和追訪，是兒保團隊為兒童健康守護交出的最好答卷！