乳腺癌病人疾病獲益感、大五人格與生命質量的關系

Relationship between disease sense of benefit， Big Five personality and quality of life in breast cancer patients

Abstract" Objective：To preliminarily explore the role of perceived benefit finding in the relationship between the Big Five personality traits and quality of life in breast cancer patients，with the aim of providing a basis for the exploration of new nursing intervention measures.Methods：Through random sampling，232 breast cancer patients diagnosed and hospitalized in a tertiary hospital in Shaanxi Province were selected for a cross?sectional study using a questionnaire survey.A generalized linear regression model was used to analyze the interrelationships between the Big Five personality traits，perceived benefit finding，and quality of life，and mediation effect analysis was conducted to assess the mediating role of perceived benefit finding in the relationship between the Big Five personality traits and quality of life in breast cancer patients.Results：There was a positive correlation between the Big Five personality traits，perceived benefit finding，and quality of life in breast cancer patients（Plt;0.001）.The results of the generalized linear regression analysis showed that compared with the low group of the Big Five personality traits，the high group of breast cancer patients had significantly higher life quality and perceived benefit finding （both Plt;0.001）；for every one?point increase in perceived benefit，the quality of life increased by 0.31 points（Plt;0.001）.The influence of the Big Five personality traits on quality of life may be mediated through an increase in perceived benefit finding，with a mediation effect of 25.57%.Conclusion：A high level of perceived benefit finding in breast cancer patients is associated with the Big Five personality traits and quality of life，and a higher level of perceived benefit finding helps to promote the improvement of quality of life by a high level of the Big Five personality traits.

Keywords" breast cancer； Big Five personality traits； benefit finding； quality of life；influencing factor

摘要" 目的：初步探討乳腺癌病人疾病獲益感在大五人格與生命質量中的作用，擬為探索新的護理干預措施提供依據。方法：通過隨機抽樣的方法，選取2021—2022年在陜西省某三級甲等醫院住院的232例乳腺癌病人為研究對象，采用問卷調查法對其進行橫斷面研究。采用廣義線性回歸模型分析大五人格、疾病獲益感及生命質量間的關系，通過中介效應分析疾病獲益感在大五人格與生命質量間的中介作用。結果：乳腺癌病人大五人格、獲益感與生命質量兩兩呈正相關（Plt;0.001）。廣義線性回歸分析結果顯示，與大五人格低分組比較，高分組乳腺癌病人生命質量及獲益感均顯著升高（均Plt;0.001）；病人獲益感每升高1分，生命質量升高0.31分（Plt;0.001）。大五人格對生命質量的影響可能是通過獲益感增高介導，中介效應占25.57%。結論：乳腺癌病人高水平的獲益感與大五人格和生命質量相關，較高的獲益感有助于促進高水平大五人格對生命質量的改善。

關鍵詞" 乳腺癌；大五人格；獲益感；生命質量；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.007

2020年，全球新增癌癥病例達1 930萬例，其中女性乳腺癌（230萬例，11.7%）已經超過肺癌成為最常見的癌癥，我國女性乳腺癌的健康負擔也隨之加重[1?2]。隨著治療技術及早期檢測技術的快速發展，乳腺癌病人的生存率不斷提高，康復期病人的數量持續增加，癌癥病人的生命質量越來越受到國內外學者的關注[3]。早在20世紀60年代，Frank等學者就發現不利的環境可能會通過給人們提供感知益處的機會，對個體的發展起到積極的作用[4]。研究發現，越來越多的癌癥病人認為疾病有積極和有益的方面，研究者將這種積極的心理感受命名為“疾病獲益感（benefit finding，BF）”或“益處發現”，指個體從創傷或不幸等負性生活事件中益處發現的過程，包括個人、心理、精神及社會方面，表現為一種認知和行為上的積極應對。疾病獲益感可以通過影響內分泌和免疫功能、健康行為及感知到的社會支持，從而促進疾病康復[4]。Miller等[3]調查顯示，疾病獲益感與病人生命質量密切相關。與正常人群相比，女性癌癥病人的大五人格均存在較大差異，且其大五人格特征與焦慮、抑郁關系密切[5]。研究表明，提高獲益感有利于改善生命質量，增加樂觀等積極情緒，緩解焦慮、抑郁等負性情緒[6]。疾病獲益感作為一種積極的應對方式，其在大五人格對生命質量中的中介效應報道甚少。因此，現分析疾病獲益感在大五人格對生命質量中的中介效應，擬為提升病人生命質量，探索新的護理干預措施提供流行病學依據。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣的方法，選取陜西省某三級甲等醫院2021年—2022年確診為乳腺癌的住院病人進行橫斷面研究。病人納入標準：1）年齡≥18歲;2）診斷為乳腺癌的病人;3）意識清楚，能獨立思考;4）小學及以上文化。排除標準：1）因為精神、情緒或身體原因不能接受調查;2）病人具有認知障礙，不能正常交流與溝通;3）病人拒絕接受填寫問卷者;4）不清楚或不愿承認疾病的病人。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

包括年齡、文化程度、配偶情況、子女情況、目前工作情況、家庭人均月收入、居住地、是否為新發病例、確診至調查的時間、疾病臨床分期、手術方式、目前月經狀況、是否患有其他疾病基礎資料。

1.2.2" 中文版10項目大五人格量表（Ten Item Personality?Chinese Version，TIPT.C）

該量表包括10個項目，項目1和項目6屬于外向性因子，項目2和項目7屬于宜人性因子，項目3和項目8屬于盡責性因子，項目4和項目9屬于情緒穩定性因子，項目5和項目10屬于開放性因子。各項目采用Likert 7級評分法計分，“絕對不同意”“非常不同意”“基本不同意”“不確定”“基本同意”“非常同意”“絕對同意”分別計1、2、3、4、5、6、7分，其中項目1、項目3、項目5、項目7和項目9為正向計分項目，項目2、項目4、項目6、項目8和項目10為反向計分項目[7]。李璐璐等[7]研究表明修訂的TIPT.C信效度良好。

1.2.3" 中文調試版癌癥病人疾病獲益感量表（Benefit Finding Scale for Adults，BFS.A）

該量表包括接受、家庭關系、世界觀、個人成長、社會關系和健康行為6個維度，共22個條目，各條目采用Likert 5級計分法，“完全沒有”“有一點”“中等”“相當多”“非常多”分別計1、2、3、4、5分。劉諄諄等[8]翻譯報道的中文版BFS.A信效度良好。

1.2.4" 中文版乳腺癌病人生命質量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy?Breast，FACT.B）

該量表包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注5個維度，共36個條目。各條目采用Likert 5級計分法，“表示一點也不”“有一點”“有些”“相當”“非?！狈謩e計1、2、3、4、5分。萬崇華等[9]翻譯報道的中文版FACT.B信效度良好。

1.3 資料收集方法

問卷均由同1名調查者發放并解釋應注意的事項，病人當場填寫并由調查者檢查確認有無漏項、錯填，無錯填、漏填后當場收回。共發放問卷240份，回收問卷232份，有效回收率為96.67%。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.1對收集的問卷進行雙錄入核查。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，不符合正態分布的定量資料采用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，定性資料采用例數、百分比（%）表示。運用R studio（Ri386 4.0.4）對數據進行整理、分析，采用分類變量的χ2檢驗和數值變量的Kruskal?Wallis秩和檢驗對病人基本情況進行分析，采用廣義線性回歸模型分析大五人格、疾病獲益感及生命質量間的相互關系，通過中介效應分析疾病獲益感在大五人格與生命質量間的中介作用，并使用ggplot和corrplot軟件包對數據進行可視化。

2" 結果

2.1 乳腺癌病人的基本情況及影響TIPT.C得分的單因素分析

232例病人年齡50.00（43.00，56.00）歲；確診至調查時間為3.00（1.00，8.00）個月；90.95%的病人未患其他疾病；84.48%的病人月經不規律/絕經；77.16%的病人家庭人均月收入少于5 000元；76.72%的病人受教育程度為高中及以下；60.34%的病人目前無工作；56.90%的病人為新發病例；51.29%的病人居住在城鎮；11.21%的病人目前無配偶病人；4.74%的病人無子女病人。根據TIPT.C得分將病人分為低分組（≤37分）和高分組（gt;37分），結果顯示，乳腺癌病人年齡、文化程度、配偶情況、子女情況、工作情況、家庭人均月收入、居住地、是否是新發病例、確診至調查時間、臨床分期、手術方式、月經情況和是否患其他疾病因素在TIPT.C得分高低兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）；不同BFS.A及FACT.B得分的乳腺癌病人TIPT.C得分不同，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2 乳腺癌病人大五人格、生命質量及疾病獲益感的相關性

結果顯示，乳腺癌病人大五人格、生命質量及疾病獲益感間兩兩均呈正相關（Plt;0.001），詳見表2。

2.2.1 乳腺癌病人大五人格與生命質量的關系

乳腺癌病人TIPT.C與FACT.B得分散點圖及最佳擬合曲線見圖1。采用廣義線性回歸模型，將FACT.B得分作為因變量，TIPT.C得分作為自變量，調整年齡、文化程度、配偶情況、子女情況、工作情況、家庭人均月收入、居住地、是否是新發病例、確診至調查時間、臨床分期、手術方式、月經情況和是否患其他疾病混雜因素后，結果顯示，與乳腺癌病人TIPT.C得分低分組相比，高分組乳腺癌病人FACT.B得分升高[β=11.66，95%CI（7.59，15.73），Plt;0.001]。

2.2.2 乳腺癌病人大五人格與疾病獲益感的關系

乳腺癌病人TIPT.C與BFS.A得分散點圖及最佳擬合曲線見圖2。采用廣義線性回歸模型，將BFS.A得分作為因變量，TIPT.C得分作為自變量，調整年齡、文化程度、配偶情況、子女情況、工作情況、家庭人均月收入、居住地、是否是新發病例、確診至調查時間、臨床分期、手術方式、月經情況和是否患其他疾病混雜因素后，結果表明，與TIPT.C得分低分組比較，高分組乳腺癌病人的BFS.A得分顯著升高[β=14.57，95%CI（10.55，18.59），Plt;0.001]。

2.2.3 乳腺癌病人疾病獲益感與生命質量的關系

乳腺癌病人BFS.A得分與FACT.B得分的散點圖及最佳擬合曲線見圖3。采用廣義線性回歸模型，將FACT.B得分作為因變量，BFS.A得分作為自變量，調整年齡、文化程度、配偶情況、子女情況、工作情況、家庭人均月收入、居住地、是否是新發病例、確診至調查時間、臨床分期、手術方式、月經情況和是否患其他疾病混雜因素后，結果顯示，乳腺癌病人BFS.A得分每增高1分，FACT.B得分增高0.31分[β=0.31，95%CI（0.19，0.44），Plt;0.001]。

2.3 乳腺癌病人疾病獲益感在大五人格與生命質量間的中介作用

將乳腺癌病人TIPT.C得分作為自變量，FACT.B得分作為因變量，BFS.A得分作為中介變量，調整年齡、文化程度、配偶情況、子女情況、工作情況、家庭人均月收入、居住地、是否是新發病例、確診至調查時間、臨床分期、手術方式、月經情況和是否患其他疾病因素后，發現乳腺癌病人BFS.A得分是TIPT.C得分與FACT.B得分的中間變量，中介效應為25.57%，詳見表3。

3" 討論

隨著治療技術及早期檢測技術的快速發展，癌癥幸存者數量的增加和壽命的延長，癌癥病人健康生活的影響因素已經得到了廣泛的關注[3]。病人的年齡、配偶情況、家庭人均月收入、臨床分期、手術方式、月經情況等對乳腺癌病人預后生命質量產生影響[10?11]。乳腺癌幸存者不僅需要醫學治療，還需要心理、精神和社會支持[12?13]。本研究結果顯示，乳腺癌病人年齡、文化程度、配偶情況、子女情況、工作情況、家庭人均月收入、居住地、是否是新發病例、確診至調查時間、臨床分期、手術方式、月經情況和是否患其他疾病因素在TIPT.C得分高低兩組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），通過調整上述因素的影響，旨在分析乳腺癌病人獲益感在大五人格與生命質量中的中介作用。

Watts[14]調查發現，大五人格障礙的診斷會對病人心理產生負面影響。研究顯示，TIPT.C得分能顯著反映被調查對象的心理健康水平，外向性、開放性、宜人性、責任心得分較高的受試者在面對外部壓力時，表現出更樂觀、自信的情緒，心理彈性水平較高，這些屬性使病人通過積極解決問題、積極重新評價培養積極的心理健康，因此，病人產生抑郁情緒、焦慮情緒或壓力等情況的概率較小[15?16]。Odynets等[17?18]研究發現，減輕抑郁、提高情緒幸福感有助于改善乳腺癌病人化療后的整體生命質量。Cho等[19]研究發現，癌癥恐懼感與健康相關生命質量之間存在顯著負相關。本研究結果顯示，大五人格與生命質量呈正相關，調整年齡等混雜因素后，結果顯示，與乳腺癌病人TIPT.C低分組相比，高分組乳腺癌病人FACT.B得分升高[β=11.66，95%CI（7.59，15.73），Plt;0.001]，與上述學者的結論一致。

Dang等[20?21]研究表明，不同個體間適應環境和應對壓力的方式存在差異，而個體應對壓力的方式與其大五人格特征相關。研究表明，大五人格特質對個體選擇應對壓力的方式有顯著影響[21]，開放性大五人格特質的病人更傾向于采取積極的應對方式[22]，因而有更高的BFS.A得分，與本研究結果一致。積極心理學是人體在逆境中保持良好心理或者生理健康的關鍵因素，獲益感是積極心理變量的重要組成部分[23]。米沙[24]研究表明，獲益感可以提高病人在患病期間的幸福感，增強其戰勝疾病的信心，獲益感與生命質量之間存在正相關關系，BFS.A得分高的病人FACT.B水平越高，與本研究結果一致。

Galantino等[18]報道身心療法可以降低唾液皮質醇水平，改善化療后病人的睡眠質量，減輕疲勞和疼痛，提高生命質量，從分子水平為獲益感與生命質量的正向相關提供證據。TIPT.C得分高的個體更善于自我調節以適應壓力和環境的變化，他們經常表現出正面的情緒，更愿意表達自己內心的真實感受。病人BFS.A得分高，遇到問題時能及時反饋、主動尋求解決辦法，進而獲得更高的FACT.B得分。

本研究結果表明，乳腺癌病人大五人格、獲益感和生命質量間呈正相關，較高的獲益感有助于促進高水平大五人格對生命質量的改善，為病人康復和護理個體化的指導提供了流行病學支持，提示在臨床治療、護理過程中，可通過積極與病人及家屬進行溝通，建立良好的醫患溝通環境，提高病人依從性，改善病人心理狀態，進而獲得更高的生命質量。

4" 局限性

乳腺癌病人的生命質量與多種因素相關，本研究僅采用橫斷面研究，調查分析了病人自身的大五人格、獲益感和生命質量間的關系，未考慮家庭支持和社會支持等方面的影響，后續研究將對此次調查的病人進行追蹤隨訪，并逐步從其他因素入手分析其對乳腺癌病人生命質量的影響，為提高病人生命質量提供依據。

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