基于積極心理學(xué)構(gòu)建妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案

Construction of a group psychological counseling program for women in pregnancy based on positive psychology

Abstract" Objective：To construct a group psychological counseling program for women during pregnancy based on positive psychology，and to provide a reference for ensuring women's mental health during pregnancy.Methods：Guided by the theory of positive psychology and combined with the results of literature search and semi-structured interviews，the first draft of the group psychological counseling program for women in pregnancy based on positive psychology was formulated.From August to December 2021，15 experts were selected for two rounds of Delphi expert correspondence，to develop a group psychological counseling program for women during pregnancy based on positive psychology.Results：The recovery rate of questionnaires was 100%；the expert authority coefficient was 0.840；In the first round of expert correspondence，the Kendall's W coefficient of primary，secondary，and tertiary items were 0.215，0.546，0.262，and the importance of primary，secondary，and tertiary items were 0.232，0.562，0.617，respectively（Plt;0.01）.The final group psychological counseling program for women in pregnancy based on positive psychology includes 3 primary items，13 secondary items，and 44 tertiary items.Conclusion：The construction process of the women's group psychological counseling program during pregnancy is scientific，the content is necessary and feasible，and can provide basis and reference for the management and intervention measures to guarantee women's mental health during pregnancy.

Keywords" positive psychology； women in pregnancy； group psychological counseling； project construction； Delphi method

摘要" 目的：構(gòu)建基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，為保障妊娠期女性心理健康措施制定提供參考。方法：以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)，結(jié)合文獻(xiàn)檢索和半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，擬定基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案初稿。于2021年8月—12月選取15名專(zhuān)家進(jìn)行2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，制定基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案。結(jié)果：2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100%；專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.840；第1輪專(zhuān)家函詢(xún)一級(jí)條目、二級(jí)條目、三級(jí)條目重要性的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.215，0.546，0.262，第2輪專(zhuān)家函詢(xún)一級(jí)條目、二級(jí)條目、三級(jí)條目重要性的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.232，0.562，0.617（Plt;0.01）。最終形成的基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案包括3個(gè)一級(jí)條目、13個(gè)二級(jí)條目、44個(gè)三級(jí)條目。結(jié)論：基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案構(gòu)建過(guò)程科學(xué)，內(nèi)容具有必要性和可行性，可以為制定保障妊娠期女性心理健康的管理和干預(yù)措施提供依據(jù)和參考。

關(guān)鍵詞" 積極心理學(xué)；妊娠期女性；團(tuán)體心理輔導(dǎo)；方案構(gòu)建；德?tīng)柗品?/p>

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.011

妊娠和分娩是女性生命中發(fā)生重大變化的時(shí)期，整個(gè)過(guò)程通常伴隨著復(fù)雜的生理和心理應(yīng)激，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦身體和心理均承受較大的壓力，易出現(xiàn)心理問(wèn)題。研究顯示，妊娠期女性的心理問(wèn)題中最為多見(jiàn)的是焦慮與圍產(chǎn)期抑郁[1]。孕產(chǎn)婦焦慮癥的患病率是普通人群的2～3倍[2]，我國(guó)孕婦抑郁癥的發(fā)病率約為16.3%[3]。《孕產(chǎn)婦心理健康管理專(zhuān)家共識(shí)（2019年）》[4]提到，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理保健服務(wù)，有效預(yù)防心理問(wèn)題，提升孕產(chǎn)婦的心理健康水平。研究表明，針對(duì)孕產(chǎn)婦心理干預(yù)以認(rèn)知療法等傳統(tǒng)心理學(xué)模式為主[5?7]，干預(yù)人群以圍產(chǎn)期抑郁的孕產(chǎn)婦為主，對(duì)于孕產(chǎn)婦的預(yù)防性心理干預(yù)較少見(jiàn)。因此，本研究擬以積極心理學(xué)理論為指導(dǎo)，借助文獻(xiàn)回顧和半結(jié)構(gòu)式訪談，通過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，構(gòu)建基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，為保障妊娠期女性心理健康、預(yù)防孕產(chǎn)婦發(fā)生心理問(wèn)題提供參考方案。

1" 研究方法

1.1 成立課題研究小組

小組共有5名成員，包括1名主任護(hù)師、1名具有心理治療師資質(zhì)的副主任護(hù)師、2名具有心理疏導(dǎo)師資質(zhì)（研究方向?yàn)樾睦碜o(hù)理及產(chǎn)科護(hù)理，學(xué)歷均為本科及以上的主管護(hù)師）、1名具有國(guó)家二級(jí)心理函詢(xún)師資質(zhì)（從事孕產(chǎn)婦心理護(hù)理研究的碩士生）。研究小組負(fù)責(zé)制定研究主題、構(gòu)建方案、研制專(zhuān)家函詢(xún)表、選擇專(zhuān)家、對(duì)專(zhuān)家評(píng)分及意見(jiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 初步擬定基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案

1.2.1 理論基礎(chǔ)

積極心理學(xué)是研究人的積極品質(zhì)，發(fā)展個(gè)人力量和美德，從而使人達(dá)到最佳的功能和幸福，其強(qiáng)調(diào)關(guān)注正常人心理問(wèn)題的預(yù)防，而不是彌補(bǔ)不足[8]。積極心理學(xué)理論中心為“1個(gè)中心、3個(gè)支撐點(diǎn)”，1個(gè)中心為主觀幸福感，3個(gè)支撐點(diǎn)為積極的情緒體驗(yàn)、積極人格和積極的社會(huì)組織系統(tǒng)[9]。本研究方案的構(gòu)建圍繞“1個(gè)中心、3個(gè)支撐點(diǎn)”展開(kāi)。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索

以中文檢索式（“圍產(chǎn)期抑郁”O(jiān)R“妊娠期”O(jiān)R“焦慮”O(jiān)R“積極心理學(xué)”O(jiān)R“心理健康”）AND（“篩查”O(jiān)R“管理”O(jiān)R“預(yù)防”O(jiān)R“護(hù)理”）及英文檢索式[（“perinatal depression”O(jiān)R“gestation period”O(jiān)R“anxious”O(jiān)R“positive psychology”O(jiān)R“mental health”）AND（“screening”O(jiān)R“management ”O(jiān)R“prevention”O(jiān)R“nursing”）]檢索數(shù)據(jù)庫(kù)、指南網(wǎng)及專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站，包括BMJ Best Practice、UpToDate、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫(kù)、the Cochrane Library、CINAHL、MedLine、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)、中國(guó)指南網(wǎng)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)網(wǎng)站、昆士蘭衛(wèi)生組織網(wǎng)站、Alzdata、加拿大情緒和焦慮治療網(wǎng)站、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)網(wǎng)站、醫(yī)脈通、Dynamed Plus、EMbase、SinoMed、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限為2001年1月1日—2021年1月1日。經(jīng)文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)后共納入12篇文獻(xiàn)，其中3篇臨床指南評(píng)價(jià)為A級(jí)，4篇專(zhuān)家共識(shí)、1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)和2篇推薦實(shí)踐評(píng)價(jià)為B級(jí)，2篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為C級(jí)。研究小組對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分析，總結(jié)國(guó)內(nèi)外妊娠期女性心理健康現(xiàn)狀及需求。

1.2.3 半結(jié)構(gòu)式訪談

采用目的抽樣的方法，于2021年6月—7月，對(duì)14名在上海某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)檢的孕婦進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，由2名研究人員收集資料，訪談前明確告知受訪者本研究的目的和意義，獲得知情同意并嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，每名受訪者訪談時(shí)間為50～60 min。訪談孕婦納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕周為14～40周；2）既往無(wú)精神病史及人格障礙，無(wú)腦部疾病；3）無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥和合并癥。孕婦訪談提綱：1）在您懷孕前，對(duì)孕期的幸福感有憧憬嗎？如果有，請(qǐng)具體描述一下。2）您覺(jué)得是您身上的哪些優(yōu)勢(shì)讓您在孕期能夠更好地感知幸福？3）您希望增加哪些優(yōu)勢(shì)，讓自己的孕期更幸福。4）您覺(jué)得積極的情緒能幫助您在孕期有更好的幸福感體驗(yàn)嗎？如果是，請(qǐng)具體描述一下是哪些情緒？5）您覺(jué)得在孕期，您家人或朋友在您孕期體驗(yàn)幸福感上，起到了哪些作用呢？6）您覺(jué)得在孕期哪些體驗(yàn)有所改善，可以讓您在孕期感到更幸福？訪談內(nèi)容圍繞妊娠期女性孕期幸福感體驗(yàn)展開(kāi)，每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)對(duì)訪談資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄整理并雙人復(fù)核，2名小組成員使用Colaizzi 7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析。經(jīng)過(guò)分析資料發(fā)現(xiàn)妊娠期女性孕期幸福感體驗(yàn)主要來(lái)自自身優(yōu)勢(shì)的自信心、穩(wěn)定情緒的樂(lè)觀、良好人際溝通的感激、家人支持的希望4個(gè)主題，為后續(xù)干預(yù)方案的構(gòu)建提供了依據(jù)。

1.2.4 擬定方案初稿

基于理論基礎(chǔ)、文獻(xiàn)檢索、半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，初步形成基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，包括課程前準(zhǔn)備、課程實(shí)施、課程后評(píng)價(jià)3個(gè)一級(jí)條目、13個(gè)二級(jí)條目和32個(gè)三級(jí)條目。

1.3 專(zhuān)家函詢(xún)

1.3.1 制定函詢(xún)問(wèn)卷

專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷包含問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明、專(zhuān)家個(gè)人基本信息和干預(yù)方案內(nèi)容函詢(xún)表。問(wèn)卷填寫(xiě)說(shuō)明包含研究背景、目的和填寫(xiě)方法等。專(zhuān)家個(gè)人基本信息包含專(zhuān)家一般資料、專(zhuān)家熟悉程度和判斷依據(jù)。干預(yù)方案內(nèi)容函詢(xún)表為方案初稿內(nèi)容，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)初稿中每個(gè)條目進(jìn)行賦值。本研究采用電子郵件和微信發(fā)放函詢(xún)表的形式。

1.3.2 選擇函詢(xún)專(zhuān)家

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）副高級(jí)及以上職稱(chēng)；2）本科及以上學(xué)歷；3）從事孕產(chǎn)婦心理護(hù)理、臨床心理、產(chǎn)科等相關(guān)領(lǐng)域者；4）在孕產(chǎn)婦心理健康、心理學(xué)和產(chǎn)科領(lǐng)域具有15年以上臨床經(jīng)驗(yàn)。

1.3.3 實(shí)施專(zhuān)家函詢(xún)

2021年8月—12月共實(shí)施了2輪函詢(xún)，第1輪獲得專(zhuān)家的一般資料及對(duì)專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)修改意見(jiàn)后，1周內(nèi)采用同樣的形式發(fā)放第2輪問(wèn)卷，回收后再次進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，最終匯總意見(jiàn)確定干預(yù)方案內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel和SPSS 27.0進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入與分析。專(zhuān)家一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、頻數(shù)、百分比（%）表示，各級(jí)指標(biāo)的重要性評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及變異系數(shù)表示，以重要性均分gt;3.50分、變異系數(shù)lt;0.25作為條目篩選的標(biāo)準(zhǔn)[10]；用問(wèn)卷有效回收率表示專(zhuān)家的積極程度；用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示專(zhuān)家權(quán)威程度，使用專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)（Ca）、熟悉程度（Cs）和學(xué)術(shù)水平（Cx）進(jìn)行判斷；用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家一般情況

納入的15名專(zhuān)家為長(zhǎng)期在三級(jí)甲等醫(yī)院從事孕產(chǎn)婦心理護(hù)理研究者、臨床心理專(zhuān)家和產(chǎn)科專(zhuān)家，年齡（45.53±2.47）歲，工作年限（20.73±4.65）年。其余一般資料見(jiàn)表1。

2.2 專(zhuān)家的積極程度和權(quán)威程度

經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家函詢(xún)，共發(fā)放了15份問(wèn)卷，并且全部得到回收，回收率均達(dá)到了100%，其中第1輪有5名（33.33%）專(zhuān)家提出意見(jiàn)，第2輪有2名（13.33%）專(zhuān)家提出意見(jiàn)，表明專(zhuān)家的積極性高。2輪函詢(xún)專(zhuān)家相同，專(zhuān)家的學(xué)術(shù)水平系數(shù)為0.821，熟悉程度系數(shù)為0.828，專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)為0.872，因此專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)為0.840，表明專(zhuān)家權(quán)威程度高。

2.3 專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度

第1輪函詢(xún)條目變異系數(shù)為0.06～0.45，其中5個(gè)條目變異gt;0.25，研究小組對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整；第2輪函詢(xún)變異系數(shù)為0.00～0.18，均lt;0.25。第1輪專(zhuān)家函詢(xún)一級(jí)條目、二級(jí)條目、三級(jí)條目重要性的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.215，0.546，0.262，第2輪專(zhuān)家函詢(xún)一級(jí)條目、二級(jí)條目、三級(jí)條目重要性的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.232，0.562，0.617（Plt;0.01）。詳見(jiàn)表2。

2.4 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

第1輪專(zhuān)家函詢(xún)中，5名專(zhuān)家提出相關(guān)意見(jiàn)：1）專(zhuān)家提出在心理狀態(tài)評(píng)價(jià)中增加三級(jí)條目“焦慮狀態(tài)心理”測(cè)評(píng)，以完善對(duì)孕婦心理狀態(tài)現(xiàn)狀的了解；2）專(zhuān)家提出在一級(jí)條目課程實(shí)施中增加三級(jí)條目，標(biāo)明課程內(nèi)容來(lái)自積極心理學(xué)理論的維度；3）專(zhuān)家提出將“積極的自我”運(yùn)用到孕產(chǎn)期，建議第2次團(tuán)體課中增加“如何在孕期和產(chǎn)后平衡適用自身優(yōu)勢(shì)”內(nèi)容；4）專(zhuān)家提出在第4次團(tuán)體課程中增加“學(xué)習(xí)如何使用積極評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)孕期不愉快經(jīng)歷”內(nèi)容；5）專(zhuān)家提出在第7次團(tuán)體課程中增加“了解伴侶優(yōu)勢(shì)”，可以增進(jìn)夫妻之間的了解，從而促進(jìn)家庭良好關(guān)系的建立，從而幫助孕婦獲得更多家庭支持。以上修改意見(jiàn)經(jīng)研究小組討論，均接受專(zhuān)家建議。第2輪專(zhuān)家函詢(xún)中，專(zhuān)家未對(duì)一級(jí)條目、二級(jí)條目提出修改意見(jiàn)。2名專(zhuān)家對(duì)三級(jí)條目提出修改意見(jiàn)：1）在第7次團(tuán)體輔導(dǎo)家庭作業(yè)中，將“與伴侶嘗試練習(xí)主動(dòng)建設(shè)性回應(yīng)”改為“與伴侶及朋友嘗試練習(xí)主動(dòng)建設(shè)性回應(yīng)”；2）在第3次團(tuán)體輔導(dǎo)中，將“通過(guò)冥想設(shè)立積極目標(biāo)”改為“通過(guò)冥想塑造心目中更好的我”。經(jīng)研究小組討論，接受以上專(zhuān)家建議，最終確定基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，形成了具有課程前準(zhǔn)備、課程實(shí)施、課程后評(píng)價(jià)3個(gè)一級(jí)條目、13個(gè)二級(jí)條目和44個(gè)三級(jí)條目的方案。詳見(jiàn)表3。

3" 討論

3.1 基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案具有科學(xué)性

本研究以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，基于循證理念進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)；嚴(yán)格按照質(zhì)性研究要求進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，收集妊娠期女性心理健康需求及幸福感體驗(yàn)，形成團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案初稿；經(jīng)過(guò)2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)形成最終干預(yù)方案。研究中遴選的專(zhuān)家對(duì)方案的科學(xué)性、可靠性、適用性、可行性起關(guān)鍵作用[11?12]。本研究邀請(qǐng)來(lái)自上海市三級(jí)甲等醫(yī)院從事產(chǎn)科、心理護(hù)理、臨床心理專(zhuān)科的臨床醫(yī)護(hù)專(zhuān)家15人。工作年限為（20.73±2.47）年，副高級(jí)職稱(chēng)占66.67%，高級(jí)職稱(chēng)占33.33%，博士研究生占20.00%，碩士研究生占53.33%，本科占26.67%。2輪專(zhuān)家函詢(xún)中問(wèn)卷有效回收率均達(dá)100%，其中第1輪有5名專(zhuān)家提出意見(jiàn)或建議，第2輪有2名專(zhuān)家提出意見(jiàn)或建議，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究關(guān)注性和積極性高。2輪專(zhuān)家函詢(xún)的權(quán)威系數(shù)均gt;0.8，說(shuō)明函詢(xún)結(jié)果具有可信性。本研究運(yùn)用了肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示專(zhuān)家對(duì)條目的一致性評(píng)價(jià)，且肯德?tīng)柡椭C系數(shù)第2輪均大于第1輪，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)趨向一致，協(xié)調(diào)性好，函詢(xún)結(jié)果可靠。因此，研究數(shù)據(jù)均表明本研究方案構(gòu)建過(guò)程真實(shí)，方案內(nèi)容具有科學(xué)性和可靠性。

3.2 基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案具有必要性

妊娠期對(duì)于女性而言，是生命中十分重要的一段時(shí)期，保持妊娠期良好的心理健康，對(duì)于孕婦、胎兒乃至家庭和社會(huì)都是十分必要的，孕婦如發(fā)生心理健康問(wèn)題，如圍產(chǎn)期抑郁等會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、婚姻關(guān)系和社會(huì)功能狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰行為[13]。此外，也有研究顯示，孕婦在妊娠期間抑郁會(huì)增加早產(chǎn)兒、低體重兒和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)[14]。研究表明，嬰幼兒的情感、行為發(fā)育會(huì)因?yàn)槠淠赣H發(fā)生圍產(chǎn)期抑郁而受到負(fù)面影響[15?17]。近年來(lái)，孕產(chǎn)婦心理健康成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者和專(zhuān)家關(guān)注的重點(diǎn)。2019年美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）發(fā)布的《圍產(chǎn)期抑郁的干預(yù)和預(yù)防建議》中也提出，應(yīng)針對(duì)圍產(chǎn)期抑郁的高危人群提供預(yù)防和函詢(xún)干預(yù)[18]。馬來(lái)西亞衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估組發(fā)布的《抑郁癥管理》[19]和加拿大安大略省注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）發(fā)布的《圍產(chǎn)期抑郁的評(píng)估和干預(yù)》[20]均表明，應(yīng)對(duì)于有心理健康問(wèn)題或早期癥狀的婦女提前實(shí)施預(yù)防策略。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件的頒布，我國(guó)政府正大力推動(dòng)維護(hù)孕產(chǎn)婦心理健康體系的建立。《孕前和孕期保健指南（2018）》十分明確地提出，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康教育與指導(dǎo)，以預(yù)防抑郁癥的發(fā)生[21]。《孕產(chǎn)婦心理健康管理專(zhuān)家共識(shí)（2019年）》[4]也提到，應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦心理保健服務(wù)，有效預(yù)防心理問(wèn)題，提升孕產(chǎn)婦的心理健康水平。目前，孕產(chǎn)婦心理健康的相關(guān)研究仍多集中在橫斷面調(diào)查或?qū)σ寻l(fā)生心理問(wèn)題的孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)等方面，在預(yù)防孕產(chǎn)婦發(fā)生心理健康問(wèn)題方面的研究較為缺乏，因此開(kāi)展維護(hù)孕產(chǎn)婦心理健康，預(yù)防孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題發(fā)生的相關(guān)研究顯得十分重要。本研究以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，其與傳統(tǒng)心理學(xué)主要關(guān)注消極和病態(tài)心理不同，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，而不是彌補(bǔ)不足[8]。本研究基于積極心理學(xué)三大支柱積極的情緒體驗(yàn)、積極人格、積極的社會(huì)組織系統(tǒng)為方案內(nèi)容的維度進(jìn)行構(gòu)建，擬通過(guò)課程的實(shí)施提高妊娠期女性的主觀幸福感，減輕抑郁情緒，從而保持妊娠期女性的心理健康，預(yù)防妊娠期女性心理問(wèn)題的發(fā)生。本研究構(gòu)建的方案聚焦于妊娠期女性心理健康預(yù)防性干預(yù)，具有必要性。

3.3 基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案具有可行性

多項(xiàng)研究顯示，妊娠期女性心理問(wèn)題的發(fā)生與孕產(chǎn)婦人口學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、生物學(xué)和產(chǎn)科等多種因素相關(guān)[22?24]。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所2018年發(fā)布的《產(chǎn)前和產(chǎn)后心理健康臨床管理和服務(wù)指南》[17]和我國(guó)2019年發(fā)布的《孕產(chǎn)婦心理健康管理專(zhuān)家共識(shí)（2019年）》[4]均指出，性格內(nèi)向、自卑、易受外界影響，缺少社會(huì)支持、與他人的交往疏遠(yuǎn)，曾遭受過(guò)家庭暴力，面臨巨大的心理壓力以及曾遭受過(guò)家庭破裂、喪偶等情況，這些都是影響妊娠期女性心理狀態(tài)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

在方案內(nèi)容構(gòu)建上，本研究前期在文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)妊娠期心理健康影響因素有自身性格、情緒和社會(huì)支持系統(tǒng)，同時(shí)在半結(jié)構(gòu)式訪談中總結(jié)妊娠期女性幸福感體驗(yàn)分別是來(lái)自自身優(yōu)勢(shì)的自信心、來(lái)自穩(wěn)定情緒的樂(lè)觀、來(lái)自良好人際溝通的感激和來(lái)自家人支持的希望4個(gè)主題。因此，在改善自身性格影響因素和提升其自信心的幸福感體驗(yàn)上，本方案首先通過(guò)優(yōu)勢(shì)問(wèn)卷的自評(píng)，讓孕婦了解自身優(yōu)勢(shì)，加深孕婦對(duì)自己的了解，其次通過(guò)冥想“更好的我”增強(qiáng)孕婦對(duì)自我的信心，從而塑造積極的自我。在改善情緒影響因素和提升樂(lè)觀的幸福感體驗(yàn)上，本方案首先學(xué)習(xí)理性情緒療法，知曉是調(diào)節(jié)情緒的重點(diǎn)在于客觀地看待發(fā)生的事情，以期幫助孕婦形成積極的情緒，其次通過(guò)問(wèn)卷測(cè)試和討論，讓孕婦學(xué)習(xí)增加滿足的10種方法，并引導(dǎo)孕婦知曉樂(lè)觀主義者和悲觀主義者在孕期的不同表現(xiàn)，讓孕婦學(xué)會(huì)如何變得更加樂(lè)觀。在改善社會(huì)支持系統(tǒng)影響因素和提升感激及希望的幸福感體驗(yàn)上，本方案首先通過(guò)幫助孕婦學(xué)習(xí)積極溝通的方法，鼓勵(lì)其了解家人和朋友的優(yōu)勢(shì)，從而協(xié)助創(chuàng)建積極的人際關(guān)系。其次，通過(guò)幫助孕婦學(xué)會(huì)培養(yǎng)希望的方法和指導(dǎo)感恩信的書(shū)寫(xiě)，讓其內(nèi)心感受到更多希望和感激。

在開(kāi)展形式上，本研究方案是以團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式開(kāi)展，很多研究和實(shí)踐表明基于積極心理學(xué)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)能夠有效地減輕個(gè)體抑郁情緒，提高個(gè)體幸福感[25]。向玉華等[26]研究也指出，積極心理學(xué)導(dǎo)向的團(tuán)體心理輔導(dǎo)可明顯緩解不孕癥婦女焦慮和抑郁情緒，從而使病人的心理健康水平及主觀幸福感得到提高。

在保障方案完成度上，由于本團(tuán)體方案時(shí)長(zhǎng)持續(xù)8周，每周1次，為了保障每次團(tuán)體的參與人數(shù)，防止參與孕婦中途脫落，首先在課程前設(shè)置階段，通過(guò)團(tuán)體說(shuō)明會(huì)、心理評(píng)估和一對(duì)一訪談來(lái)充分評(píng)估參與孕婦的個(gè)人情況，同時(shí)簽署團(tuán)體心理輔導(dǎo)承諾書(shū)并進(jìn)行心理教育，從而促進(jìn)參與孕婦對(duì)團(tuán)體方案的了解，增加其參與動(dòng)力。在參與孕婦孕周選擇上，參照2019年美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組發(fā)布的《圍產(chǎn)期抑郁的干預(yù)和預(yù)防建議》中提出的從孕中期開(kāi)始進(jìn)行預(yù)防干預(yù)[18]，同時(shí)為了減少因?yàn)榉置涠鴮?dǎo)致不能完成全部課程的因素影響，因此最終選擇納入孕婦的孕周為14～30周，從而保障方案的參與度和完成度。

綜上所述，本研究是在充分考慮到妊娠期女性心理健康影響因素及幸福感體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合積極心理學(xué)理論和國(guó)內(nèi)外指南及專(zhuān)家共識(shí)構(gòu)建的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方案，具有可行性。

4" 小結(jié)

本研究以積極心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、半結(jié)構(gòu)式訪談和2輪德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)法，形成了基于積極心理學(xué)的妊娠期女性團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案，該方案包括3個(gè)一級(jí)條目、13個(gè)二級(jí)條目、44個(gè)三級(jí)條目的方案，且構(gòu)建過(guò)程嚴(yán)謹(jǐn)，方案科學(xué)、合理，為保障妊娠期女性心理健康，預(yù)防孕產(chǎn)婦發(fā)生心理問(wèn)題提供參考方案。后續(xù)擬通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)方案的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)和驗(yàn)證。

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