新型神經介入灌注系統的設計與應用

Design and application of a new type of neural intervention perfusion system

Keywords" intracranial aneurysm， IA； neurointerventional surgery； perfusion system； nursing tools； perioperative period； nursing

摘要" 目的：設計神經介入灌注系統并探討其在顱內動脈瘤介入治療術中的應用效果。方法：自主改良設計和制作新型神經介入灌注系統，該裝置由加壓袋及內部固定的可調節掛鉤、壓力顯示表、改良輸液線、氣泡檢測傳感器組成。采用便利抽樣法，選取2021年10月—2022年5月江西省某三級甲等綜合醫院收治的99例行顱內動脈瘤神經介入治療手術的病人為研究對象，使用隨機數字表法將其分為研究組（n=49）和對照組（n=50），研究組采用新型神經介入灌注系統，對照組采用傳統神經介入灌注系統，比較兩組建立灌注時間、更換灌注平均耗時、術中灌注系統更換例數、術中血液逆流發生率。結果：研究組建立灌注時間、更換灌注耗時均短于對照組；術中灌注系統更換例數少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：設計的新型神經介入灌注系統應用于顱內動脈瘤介入治療術可有效縮短建立灌注時間、更換灌注時間，降低術中灌注系統更換例數。

關鍵詞" 顱內動脈瘤；神經介入手術；灌注系統；護理工具；圍術期；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.032

顱內動脈瘤（intracranial aneurysm，IA）為顱內動脈壁的局限性病理性擴張，成年人中的未破裂顱內動脈瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率約為3.2%[1]。隨著醫學檢查技術的發展以及精密儀器的廣泛應用，基于磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）或數字減影?血管造影（digital subtraction angiography，DSA）未破裂顱內動脈瘤的檢出率可達1.9%～7.0%[2?3]。顱內動脈瘤破裂為自發性蛛網膜下腔出血最常見的病因，而我國未破裂顱內動脈瘤總體年破裂率高達1.0%～7.3%，國際上未破裂顱內動脈瘤5年破裂率為3.4%[4]。近年來，顱內動脈瘤發病率、檢出率、致死率、致殘率高的特點日益凸顯，嚴重危害病人的生命健康及生活質量[5?6]。目前，顱內動脈瘤的治療方式主要為開顱夾閉和介入治療[7]，相較于開顱夾閉，介入治療具備創傷小、安全性高、恢復快及并發癥少的優點，已成為顱內動脈瘤治療的主要手段[8?9]。

神經介入灌注系統目前已廣泛應用于顱內動脈瘤介入治療中，旨在防止腦血管痙攣和同軸導管內血栓形成等問題的發生[10?11]。而現有的神經介入灌注系統使用時存在氣泡進入造成腦血管氣泡栓塞或加壓不足導致術中血液逆流進入導管形成血栓等方面的局限，不僅增加高值耗材的報廢率，還會加重病人的醫療負擔。此外，持續高壓灌注系統受限于長度不足、排氣不便以及灌注系統漏液，極大降低了醫生和護士的工作效率[12?14]。因此，本研究為克服目前持續高壓灌注存在的問題，設計了一種新型神經介入灌注系統，現將新型神經介入灌注系統臨床應用效果報道如下。

1" 新型神經介入灌注系統的設計

新型神經介入灌注系統包括加壓袋，加壓袋頂部安裝加壓袋掛鉤，方便懸掛整個灌注系統；加壓袋內部固定可調節掛鉤，可調節掛鉤用于放置軟袋生理鹽水，可調節軟袋生理鹽水在加壓袋內位置；軟袋生理鹽水上插封閉空氣過濾器，防止因加壓而造成漏滴；封閉空氣過濾器上連接茂菲氏滴管，茂菲氏滴管底部連接輸液管，輸液管上安裝氣泡檢測傳感器，以防止術中氣泡進入系統造成空氣栓塞；輸液管端部安裝輸液調節開關，術中可調節液體滴速；加壓袋底部安裝有充氣管，充氣管上安裝有三通，充氣管遠離加壓袋的一端安裝充氣氣囊，充氣管上插接壓力表，以便顯示具體加壓數值。延長灌注系統至利于術者操作的合理長度，能夠適用于多種空間使用，即使輸液架距離病人有一定的距離也可以正常使用，加壓袋設計1個可調節高低的掛軟袋鹽水的掛鉤，可以針對不同規格的鹽水袋進行調節，茂菲氏滴管下段安裝1個氣泡檢測傳感器，更加安全、精確，加壓袋安裝1個可以顯示具體壓力值的測壓表，能夠實時監測加壓袋內部的壓力情況，將輸液器與大氣連通的空氣過濾裝置封閉，充氣管上安裝三通后可使用電動充壓裝置給加壓袋充氣、加壓，無須護理人員手動充壓。詳見圖1。

2" 臨床應用

2.1 對象與方法

2.1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2021年10月—2022年5月在江西省某三級甲等醫院收治的99例行顱內動脈瘤介入治療的病人作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為研究組（n=49）和對照組（n=50）。納入標準：1）已確診為顱內動脈瘤的病人，擬行顱內動脈瘤介入栓塞術；2）病人術前知情并同意參與本研究；3）預計手術時間≥2 h。排除標準：1）醫護人員操作不當等人為因素造成的血液逆流等情況的手術病人；2）手術未成功的病人。兩組性別、年齡、婚姻狀況、顱內動脈瘤的位置、顱內動脈瘤的數量比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。本研究已取得醫院倫理委員會批準，審批號：I?醫研倫審〔2023〕第（40）號。

2.1.2 研究方法

2.1.2.1 研究組

采用新型神經介入灌注系統。具體方法：將系統懸掛合適高度，調節加壓袋內部掛鉤使軟袋生理鹽水置于合理位置，使用延長并封閉空氣聯通處的類輸液器管路進行排氣，茂菲氏滴管下的空氣報警裝置處于開啟狀態，根據壓力表給加壓袋加壓到具體數值，將系統連接到各導管、微導管系統中。

2.1.2.2 對照組

采用傳統的灌注系統，由加壓袋、輸液器和500 mL軟袋生理鹽水3部分組成。使用方法為：軟袋生理鹽水置入加壓袋內部固定掛鉤處，插入輸液器進行排氣，憑經驗給加壓袋加壓到大概范圍，再將其連接接到各導管、微導管系統中。兩組整個過程都由經過專業培訓醫生、護士完成操作。

2.2 評價指標及資料收集方法

1）建立灌注系統花費時間：手術開始前，建立相同路數的灌注系統所花費的時間；2）更換灌注系統的時間：從手術開始到結束，術中軟袋生理鹽水已經滴空，護士更換高壓灌注系統的更換所耗時長；3）術中血液逆流發生率：從手術開始到結束，加壓袋隨著軟袋鹽水量減少壓力減少，股動脈壓力大于灌注系統壓力，出現液體不滴及血液逆流的情況視為血液逆流。血液逆流發生率=（發生血液逆流病例數/總灌注病例數）×100%；4）術中灌注系統更換例數：統計從手術開始到結束，術中更換過灌注系統的例數。

2.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料使用例數進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

3 效果評價

3.1 兩組建立灌注以及更換灌注耗時比較

研究組建立灌注系統耗時為（65.55±3.23）s，短于對照組[（246.04±4.71）s]，差異有統計學意義（Plt;0.05）。研究組更換灌注耗時為（88.92±5.43）s，短于對照組[（115.39±5.29）s]，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表2。

3.2 兩組術中灌注系統更換情況比較

研究組5例更換灌注系統，少于對照組（13例），差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表3。

3.3 兩組術中血液逆流發生情況比較

研究組術中血液逆流發生率為2%，對照組術中血液逆流發生率為14%，兩組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），詳見表4。

4" 討論

貼合臨床實際所涉及的新型神經介入灌注系統為成品器具，形態固定，使用簡單，在縮短操作時間的同時可縮短手術時長及射線照射時長，同樣也有利于減輕醫護人員的工作負擔。針對現有的神經介入灌注系統使用時存在氣泡進入造成腦血管氣泡栓塞的問題，本研究設計使用類輸液器管理及氣泡監測裝置，可有效避免系統氣泡的進入造成空氣栓塞，在保證術中病人安全的同時也便于醫生術中專注于手術操作，提高手術成功率。此外，針對傳統灌注系統存在加壓不足導致術中血液逆流進入導管形成血栓的問題，本研究設計通過固定軟袋生理鹽水位置以及加壓袋初始加壓壓力，在避免出現術中壓力過高或不足的情況出現同時也便于觀察鹽水袋用量。另外，新型灌注系統的使用可以避免術中出現血液逆流，從而降低高值耗材更換率，進而減輕病人的醫療負擔。新型神經介入灌注系統秉持“貼近臨床，貼合病人”的理念，以保障病人安全為出發點，彌補了傳統神經介入灌注系統的不足。但目前本研究設計的新型神經介入灌注系統僅在1所三級甲等綜合性醫院的介入科進行應用，存在樣本量較少的不足，未來將開展多中心、大樣本的研究，進一步探討其臨床適用性，為實現介入手術治療精準管理提供借鑒與思考。

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