多學(xué)科診療教學(xué)法與案例教學(xué)法在乳腺外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值分析

摘" 要：為了探討多學(xué)科診療教學(xué)法與案例教學(xué)法在乳腺外科臨床教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇2021年4月至2021年12月貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科臨床實(shí)習(xí)生40名，隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組采用多學(xué)科診療教學(xué)法與案例教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用。通過比較兩組醫(yī)學(xué)生理論知識考試、臨床技能操作考核及教學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)觀察組在各方面均顯著優(yōu)于對照組。因此可知，在乳腺外科臨床教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用多學(xué)科診療教學(xué)法與案例教學(xué)法，能顯著提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生滿意度。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科診療；案例教學(xué)法；乳腺外科；臨床教學(xué)

乳腺外科臨床教學(xué)對提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和綜合素質(zhì)有重要意義。多學(xué)科診療教學(xué)法強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，兩種教學(xué)法各有優(yōu)勢。本研究旨在探討多學(xué)科診療教學(xué)法與案例教學(xué)法在乳腺外科臨床教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，為提高乳腺外科臨床教學(xué)質(zhì)量提供借鑒。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇貴州醫(yī)科大學(xué)2017級共40名乳腺外科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各20例。對照組20人，其中男性10例，女性10例；年齡20—25歲，平均年齡（22.8±1.3）歲。觀察組20人，其中男性10例，女性10例；年齡21—26歲，平均年齡（22.6±1.2）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

（二）研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。具體步驟：首先，教師根據(jù)教學(xué)大綱和進(jìn)度要求確定每周的教學(xué)內(nèi)容和課程安排，內(nèi)容主要包括乳腺疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化、臨床表現(xiàn)、體格檢查的要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析、各項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果分析、鑒別診斷的要點(diǎn)以及治療原則等。［1］其次，教師采用理論講授的方式對上述知識和內(nèi)容逐一進(jìn)行系統(tǒng)詳細(xì)地講解，講解過程中使用課件、板書等多媒體手段輔助教學(xué)，重點(diǎn)突出乳腺疾病的特征。理論授課結(jié)束后，教師組織學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，為學(xué)生示范正確的乳腺專科體格檢查方法、各種臨床實(shí)踐操作的標(biāo)準(zhǔn)程序和技巧要點(diǎn)，以便學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)并模仿實(shí)踐。

觀察組采用多學(xué)科診療教學(xué)法與案例教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用。首先將學(xué)生按臨床實(shí)習(xí)順序分成10個小組，每組5—6人。然后教師根據(jù)典型程度和代表性精選10個乳腺疾病病例，分別提供給不同小組進(jìn)行討論。學(xué)生收到病例后，組內(nèi)成員利用課余時(shí)間查閱相關(guān)資料，對病例的病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、可能的病因和病理生理變化、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行討論，并由小組長匯總討論意見提出關(guān)鍵性問題。［2］

兩組的教學(xué)進(jìn)程為2周，每周安排1次教學(xué)，每次150分鐘。

（三）觀察指標(biāo)

1. 理論知識考試成績

采用閉卷考試的方式，總分為100分，包括：病因?qū)W知識20分，重點(diǎn)考察乳腺疾病的病因及發(fā)病機(jī)制；病理生理學(xué)知識20分，考察乳腺疾病的病理生理變化；臨床表現(xiàn)20分，考察乳腺疾病的臨床表現(xiàn)和體征；輔助檢查20分，考察各項(xiàng)輔助檢查在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用；鑒別診斷與治療20分，考察乳腺疾病的鑒別診斷要點(diǎn)和治療原則?？碱}形式包含單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題和病例分析題，出題內(nèi)容經(jīng)過臨床專家組協(xié)作并采用隨機(jī)抽題的方式確定，考試過程實(shí)行匿名制。

2. 臨床技能操作考核成績

采用實(shí)際操作評分法，由經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺外科臨床專家進(jìn)行評分，總分10分?？己藘?nèi)容包含病史采集、乳腺專科體格檢查及相關(guān)臨床實(shí)踐操作。病史采集考核病情詢問和記錄的全面性，體格檢查考核乳腺查體和評估方法，臨床實(shí)踐操作考核常見操作的熟練程度和規(guī)范化。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（" "）來表示，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用非參數(shù)檢驗(yàn)的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料結(jié)果采用例數(shù)或百分比（n%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，說明具備統(tǒng)計(jì)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組醫(yī)學(xué)生理論知識成績比較

兩組醫(yī)學(xué)生理論知識考試成績比較結(jié)果顯示，觀察組在病因?qū)W、病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及鑒別診斷與治療五個維度的考試分?jǐn)?shù)以及總分均高于對照組。具體來看，觀察組的病因?qū)W知識得分為（19.77±1.63）分，高于對照組的（18.74±1.39）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組病理生理學(xué)知識得分（19.32±1.72）分，對照組為（18.17±1.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在臨床表現(xiàn)方面，觀察組得分（19.87±1.68）分，對照組得分（18.75±1.66）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。輔助檢查方面，觀察組得分（19.79±1.66）分，對照組（18.67±1.62）分，觀察組也顯著高于對照組（Plt;0.05）。在鑒別診斷與治療部分，觀察組平均得分（18.74±2.33）分，對照組平均（17.65±2.17）分，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。理論知識考試總分方面，觀察組平均得分（79.67±3.39）分，顯著高于對照組的（72.66±2.71）分（Plt;0.05）。結(jié)果表明，采用多學(xué)科診療與案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，能夠提高醫(yī)學(xué)生對乳腺疾病理論知識的掌握程度。

（二）兩組醫(yī)學(xué)生臨床技能操作成績比較

兩組醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作考核結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)切口位置、消毒麻醉以及手術(shù)操作等方面的得分均顯著高于對照組。具體來看，觀察組的術(shù)前準(zhǔn)備平均得分為（7.82±0.53）分，高于對照組的（7.44±0.71）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在手術(shù)部位選擇方面，觀察組平均得分（7.79±0.42）分，對照組得分（7.52±0.39）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。消毒麻醉環(huán)節(jié)，觀察組平均得分（7.81±0.44）分，對照組平均得分（7.46±0.33）分，觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。手術(shù)操作得分方面，觀察組取得（19.31±0.33）分，而對照組僅得（14.27±0.38）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。臨床技能操作總成績比較，觀察組平均（41.72±2.33）分，對照組平均（38.76±1.73）分，觀察組得分明顯高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)果表明，采用多學(xué)科診療與案例教學(xué)相結(jié)合的模式，能更好地提高醫(yī)學(xué)生的乳腺疾病診治相關(guān)臨床技能。

（三）兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量得分比較

兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量得分的比較結(jié)果顯示，觀察組在學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維、提高臨床能力以及學(xué)習(xí)能力等多個方面的得分均顯著高于對照組。具體來看，觀察組的學(xué)習(xí)興趣得分為（1.27±0.41）分，高于對照組的（0.92±0.21）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。在培養(yǎng)臨床思維方面，觀察組得分（2.57±1.27）分，對照組得分（1.54±1.63）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。臨床能力方面，觀察組平均得分（2.21±1.28）分，對照組得分（1.42±1.12）分，觀察組優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。學(xué)習(xí)能力得分比較，觀察組取得（1.22±0.33）分，對照組得（0.87±0.27）分，觀察組明顯高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，采用多學(xué)科診療與案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，可以極大地提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，訓(xùn)練其臨床思維。

（四）兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較

兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度的比較顯示，觀察組的總體滿意度明顯高于對照組。具體來看，觀察組20名學(xué)生中，表示非常滿意的有18名，占90%；表示一般滿意的有1名，占5%；不滿意的僅1名，占5%。觀察組的總體滿意度（非常滿意+一般滿意）為19名，占95%。而對照組20名學(xué)生中，非常滿意的有10名，占50%；一般滿意的有4名，占20%；不滿意的有6名，占30%。對照組的總體滿意度為14名，占70%。兩組比較，觀察組的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式，采用多學(xué)科診療與案例教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，能夠提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提供更豐富的教學(xué)內(nèi)容和更靈活的教學(xué)方式，醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度得到明顯提高。

三、討論

（一）多學(xué)科診療教學(xué)法與案例教學(xué)法的優(yōu)勢

多學(xué)科診療教學(xué)法與案例教學(xué)法都是以學(xué)生為中心、注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與技能的教學(xué)模式。兩種教學(xué)法都強(qiáng)調(diào)通過互動、體驗(yàn)、討論等方式來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢。首先，這兩種教學(xué)法都可以充分調(diào)動學(xué)生的主動性和學(xué)習(xí)興趣［3］。多學(xué)科診療教學(xué)通過模擬臨床實(shí)際情景，讓學(xué)生置身于臨床決策的環(huán)境中，主動分析問題并探索解決方案，從而培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。案例教學(xué)則是通過典型病例的討論和分析來啟發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣。其次，以病例為載體，可以有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。學(xué)生需要對病例進(jìn)行全面思考，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)等信息進(jìn)行綜合分析和推理，這可以培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維能力，是學(xué)生未來從事臨床工作的重要能力之一。案例教學(xué)通過對典型病例的學(xué)習(xí)討論，也可以指導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)的臨床技能。多學(xué)科診療教學(xué)則是通過小組合作形式進(jìn)行探討，在合作中提高團(tuán)隊(duì)意識［4］。總的來說，兩種教學(xué)法均有顯著優(yōu)勢，具有廣闊的應(yīng)用前景。

（二）兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用的注意事項(xiàng)

在聯(lián)合應(yīng)用多學(xué)科診療教學(xué)法和案例教學(xué)法的過程中，需要注意以下幾個方面。首先，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)要科學(xué)合理，要將兩種教學(xué)法有機(jī)地結(jié)合在一起，既要安排系統(tǒng)、完整的專業(yè)知識和技能的講授，也要融入典型病例的分析和討論。這既滿足了知識體系學(xué)習(xí)的需要，也強(qiáng)化了知識的臨床應(yīng)用。其次，選擇典型病例時(shí)，要注意病例的適宜難度和信息的完整性。病例的難度既不能過高也不能過低，需要緊扣學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，同時(shí)包含必要的病史、臨床表現(xiàn)等信息，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。［5］再次，還要注重教學(xué)團(tuán)隊(duì)間的協(xié)作配合，發(fā)揮多學(xué)科專家在整個教學(xué)過程中的聯(lián)動作用。最后，通過對教學(xué)過程的持續(xù)總結(jié)，不斷改進(jìn)和完善教學(xué)方法，使兩種教學(xué)法實(shí)現(xiàn)更好地結(jié)合。［6］

四、結(jié)語

綜上，本研究結(jié)果顯示，多學(xué)科診療教學(xué)法與案例教學(xué)法在乳腺外科教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力，并全面提高知識學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練效果。本研究支持兩種教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用的效果。今后還需不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法，建立科學(xué)的評價(jià)體系，以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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［2］ 王常珺，林燕，周易冬，等. 動態(tài)教學(xué)調(diào)整策略對外科臨床教學(xué)量化評分的影響［J］. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2023，14（02）：431-436.

［3］ 梁忠锃，黃勝超，顏澤銘，等. 雙軌教學(xué)模式在乳腺外科臨床帶教中的應(yīng)用［J］. 大醫(yī)生，2022，7（23）：89-91.

［4］ 曹衛(wèi)剛，劉健，禚英杰，等. 混合式教學(xué)在乳腺外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（16）：21-24.

［5］ 張燕麗，呂永雙. PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在外科臨床教學(xué)中的效果［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（11）：82-87.

［6］ 張敏敏，莫軍揚(yáng)，黃金秀，等. 案例式教學(xué)聯(lián)合多學(xué)科診療教學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)乳腺外科實(shí)施的效果研究［J］. 中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2021，5（04）：352-355.

（薦稿人：鄭新成，河南工程學(xué)院會計(jì)學(xué)院教授）

（責(zé)任編輯：邵秋露）

作者簡介：樊秀月（1987—），女，碩士，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿橄偌膊〉脑\療；方丹（1989—），女，碩士，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿橄偌膊〉脑\療；張馨（1981—），女，碩士，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槿橄偌膊〉脑\療；王明照（1976—），男，碩士，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)浙江學(xué)院外語系黨總支副書記，講師，助理研究員，研究方向?yàn)榻逃芾怼?/p>