社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of mental well?being in elderly patients with stroke in the community

Keywords"" "stroke； mental well?being； influencing factors； type D personality； psychological flexibility； nursing； investigation and research

摘要" 目的：調(diào)查社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：便利選取山西省汾陽市3個(gè)社區(qū)的257例老年腦卒中病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、精神幸福感指數(shù)量表（SIWB）、D型人格量表（DS14）、接納與行動問卷第2版（AAQ?Ⅱ）對病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感總分為31.00（23.00，42.00）分。回歸分析結(jié)果顯示，D型人格量表總分、接納與行動問卷總分、居住方式和慢性病數(shù)量是社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感處于中等偏下水平，社區(qū)衛(wèi)生保健人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注存在D 型人格、心理靈活性差、獨(dú)居、合并慢性病數(shù)量多的病人，針對性采取措施以提高病人的精神幸福感。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；精神幸福感；影響因素；D型人格；心理靈活性；護(hù)理；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.025

我國人口老齡化日益加劇，腦卒中是老年人群的高發(fā)疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，給病人帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1?2]。由于老年腦卒中病人存在病程長、醫(yī)療費(fèi)用高等問題，90%以上的病人在短暫住院治療后回歸社區(qū)和家庭[3]。此外，病人因疾病或后遺癥等帶來的負(fù)性情緒，不僅嚴(yán)重?fù)p害其心理健康，甚至?xí)?dǎo)致病人出現(xiàn)屈服、回避等行為的異常改變，最終導(dǎo)致病人幸福感缺失[4]，影響日常生活質(zhì)量和康復(fù)效果。精神幸福感是指個(gè)體在處理自我與他人、社會和環(huán)境等關(guān)系時(shí)，從內(nèi)心深處體驗(yàn)到價(jià)值感、力量感等愉悅精神體驗(yàn)，是繼主觀幸福感、心理幸福感后對幸福感的進(jìn)一步研究[5]，對老年病人的生活方面有一定指導(dǎo)作用，可以幫助老年病人有效應(yīng)對消極情緒，在精神上支持老年病人并幫助產(chǎn)生積極情緒，以應(yīng)對疾病帶來的困擾，對提高老年病人生活質(zhì)量等有積極影響[6]。因此，本研究旨在探討社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的現(xiàn)狀及影響因素并進(jìn)行早期干預(yù)，以提高病人的精神幸福感水平，促進(jìn)疾病更好、更快地康復(fù)。

1" 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

便利選取山西省汾陽市3個(gè)社區(qū)的257例老年腦卒中病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)顱腦計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）或是磁共振成像（MRI）確診為腦卒中；意識清楚，能理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙或合并有其他精神疾病者；伴隨嚴(yán)重軀體疾病，如嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死等病人；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、聽力障礙、語言溝通障礙者；拒絕參加本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、居住方式、家庭人均月收入、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、慢性病數(shù)量、腦卒中發(fā)病次數(shù)以及腦卒中類型。

1.2.2 精神幸福感指數(shù)量表（Spirituality Index of Well?Being，SIWB）

該量表由Daaleman等[8]編制，用以評估慢性病病人以及老年人的精神幸福感水平，包括自我效能（6個(gè)條目）和生命意義（6個(gè)條目）2個(gè)維度，采用Likert 5級計(jì)分， “非常同意”計(jì)1分，“非常不同意”計(jì)5分，總分12～60分，總分越高表示精神幸福感水平越高。任玉嘉等[9]在中國社區(qū)老年人群中對該量表進(jìn)行檢驗(yàn)，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.925。

1.2.3 D型人格量表（Type D Personality Scale?14，DS14）

該量表由Denollet[10]編制，其中文版是由中國科學(xué)院和香港中文大學(xué)協(xié)同荷蘭蒂爾堡大學(xué)心理所修訂而成，并經(jīng)過信效度檢驗(yàn)[11]。量表分為負(fù)性情感（negative affectivity，NA）和社交抑制（social inhibition，SI）2個(gè)維度，共14個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，“完全不符合”計(jì)0分，“完全符合”計(jì)4分，只有負(fù)性情感維度得分≥10分且社交抑制維度得分≥10分的受測者被判斷為具有D型人格。

1.2.4 接納與行動問卷第2版（Acceptance and Action Questionnaire?2nd edition，AAQ‐Ⅱ）

該問卷由Bond等[12]在第1版量表基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，用以評估個(gè)人的心理靈活性水平。有1個(gè)維度、7個(gè)條目，采用Likert 7級評分法，“從未”計(jì)1分，“總是”計(jì)7分，總分7～49分，得分越高表明個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)性回避程度越高，心理靈活性越低。曹靜等[13]對其進(jìn)行漢化，Cronbach′s α系數(shù)為0.88，重測信度為0.80，效度良好。

1.3 資料收集方法

本研究在獲取倫理委員會審批后，調(diào)查人員由來自當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的5名老師和3名研究生組成。在正式調(diào)查之前對參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及本次調(diào)查的目的、內(nèi)容及方法，培訓(xùn)合格后進(jìn)入社區(qū)調(diào)查。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的協(xié)助下通過入戶面對面調(diào)查方式，由病人填寫完成后現(xiàn)場檢查，核對收回。本次調(diào)查共發(fā)放266份問卷，回收有效問卷257份，有效回收率96.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，偏態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性采用 Spearman相關(guān)性分析方法；采用線性回歸分析對社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素進(jìn)行多因素分析。Plt;0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感、D型人格及心理靈活性得分情況

257例社區(qū)老年腦卒中病人中有99例（38.5%）為D型人格，社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感、D型人格及心理靈活性得分情況見表1。

2.2 不同特征社區(qū)老年腦卒中病人的精神幸福感得分比較（見表2）

2.3 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感與D型人格及心理靈活性的相關(guān)性（見表3）

2.4 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感影響因素的線性回歸分析

以SIWB總分為因變量（得分殘差符合正態(tài)分布），單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行線性回歸分析。自變量賦值方法見表4。結(jié)果顯示，DS14總分、AAQ?Ⅱ總分、居住方式和慢性病數(shù)量是社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素，可解釋35.9%的變異。見表5。

3" 討論

3.1 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年腦卒中病人SIWB總分為31.00（23.00，42.00）分，表明病人精神幸福感處于中等偏下水平，略低于陳可怡等[14]對社區(qū)老年人精神幸福感的研究，可能與納入研究對象的不同有關(guān)。首先，腦卒中為周期較長的慢性病，由于疾病導(dǎo)致機(jī)體功能發(fā)生改變，以及為配合身體康復(fù)而被迫臥床休息等均在一定程度上打亂了病人正常生活習(xí)慣，增加了病人的負(fù)性情緒。其次，本研究對象為老年群體，在醫(yī)院度過急性期后，可能遺留軀體活動障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙等各種后遺癥，病人在回歸家庭時(shí)仍需要長期的藥物輔助治療及康復(fù)鍛煉，亟須家人在日常起居等各方面的協(xié)助，病人容易產(chǎn)生擔(dān)心自身拖累家人等心理，加之病人在回歸社區(qū)后，面對周圍人看待自己的眼光，會不經(jīng)意間產(chǎn)生病恥感及無力感，這些均會對病人的身體和心理造成巨大打擊，導(dǎo)致病人產(chǎn)生各種不良情緒，無法及時(shí)排解，進(jìn)一步致其自身感受到的精神幸福感較低。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者應(yīng)充分重視老年腦卒中病人的精神幸福感問題，從積極心理學(xué)的角度出發(fā)，通過回憶療法[15]、精神療法[16]等心理干預(yù)方法調(diào)動病人自身積極的心理情緒，激發(fā)自身內(nèi)在潛能，緩解疾病帶來的身心壓力，從而提高病人的精神幸福感水平。

3.2 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素

3.2.1 D型人格

本研究結(jié)果顯示，D型人格是影響社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的因素之一，257例病人中有38.5%的人具有D型人格，且存在D型人格特征的病人精神幸福感水平較低。相關(guān)研究顯示，D型人格的個(gè)體在面對重大事件發(fā)生時(shí)有應(yīng)對方式不良的特點(diǎn)[17]，該人格特征為“憂郁型人格”，存在D型人格的社區(qū)老年腦卒中病人在面臨突發(fā)疾病刺激時(shí)往往比正常人更敏感，會感受到比常人更多的痛苦以及身心壓力等消極情感；同時(shí)，病情的隨時(shí)變化給病人帶來各種身體不適，加之康復(fù)鍛煉結(jié)局的不確定性、對腦卒中后遺癥的擔(dān)憂等均會導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[18]，這些負(fù)性情緒讓老年腦卒中病人產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式，與外界環(huán)境交互時(shí)存在消極的心理體驗(yàn)，其精神幸福感水平隨之下降。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者應(yīng)多關(guān)注D型人格的腦卒中病人，通過定期組織社區(qū)體育鍛煉活動[19]，鼓勵(lì)病人主動鍛煉，促進(jìn)病人增強(qiáng)自我控制感及自我效能感，保持積極、樂觀的心態(tài)，以提高腦卒中病人的精神幸福感。

3.2.2 心理靈活性

本研究結(jié)果顯示，心理靈活性是社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的主要影響因素之一，其中心理靈活性差的病人精神幸福感水平較低，與楊姣等[20]研究結(jié)果相似。首先，腦卒中為病程長且不可逆性的疾病，絕大部分病人會出現(xiàn)運(yùn)動、吞咽及言語等一系列功能損傷，給病人及其家人帶來巨大的壓力，長期且不斷加重的壓力可增加病人焦慮、抑郁情緒，促使其采用局限、僵化的認(rèn)知方式處理壓力性生活事件[21]，病人的心理靈活性逐漸變差，可能會采取消極對待的方式應(yīng)對疾病的治療和護(hù)理，最終影響精神幸福感；另外，由于老年病人過度擔(dān)憂自己晚年的生活質(zhì)量，隨著病情的變化，病人的擔(dān)憂不斷放大，進(jìn)一步加重心理創(chuàng)傷，損耗其積極心理能量，助長心理僵化的發(fā)生和發(fā)展，從而心理靈活性水平下降，病人的精神幸福感隨之降低。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者應(yīng)早期篩查、識別心理靈活性較低的老年腦卒中病人，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，提升病人的心理靈活性，從而改善病人的身心健康，提高病人的生活質(zhì)量。

3.2.3 居住方式

本研究結(jié)果顯示，居住方式是病人精神幸福感的影響因素之一，其中獨(dú)居的老年病人較與他人同住的病人精神幸福感水平低，與李文芳等[22]研究結(jié)果相似。分析可能原因?yàn)椋阂环矫妫?dú)居老人是老年人中的特殊群體，尤其是患有慢性病的獨(dú)居老人，因長期獨(dú)自居住，生活中經(jīng)常面臨各種困難，缺少伴侶的悉心照顧身體恢復(fù)狀況欠佳，更加擔(dān)心自己的身體，情感需求得不到及時(shí)滿足，存在更多的負(fù)性心理體驗(yàn)[23]；另一方面，患病后的獨(dú)居老人生活較為單一，缺乏有意義的娛樂活動來豐富精神生活，社會交往較以前變少，常處于封閉環(huán)境中病人更容易感到孤獨(dú)，導(dǎo)致心理積壓過多負(fù)性情緒，難以通過有效途徑排解，從而降低其精神幸福感水平。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健人員應(yīng)加強(qiáng)獨(dú)居腦卒中病人的心理疏導(dǎo)和精神支持，多組織一些社區(qū)休閑活動，鼓勵(lì)獨(dú)居老人走出家門與人接觸交流，最終提高其精神幸福感。

3.2.4 慢性病數(shù)量

本研究結(jié)果顯示，慢性病數(shù)量是社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素，其中患慢性病數(shù)量多的病人，精神幸福感水平低。慢性病數(shù)量是病人對自身身體狀況比較直觀地了解，根據(jù)所患慢性病的數(shù)量，病人可以大致判斷自身身體健康水平，慢性病數(shù)量越多，病人的服藥數(shù)量越多，出現(xiàn)的并發(fā)癥種類越多，感受到對自身的生命威脅越大，容易出現(xiàn)生命無意義感等消極態(tài)度，體驗(yàn)到的精神幸福感也較低；而且患慢性病數(shù)量多的病人身體素質(zhì)較差，心肺功能、肌肉力量低，運(yùn)動能力逐漸減弱，同時(shí)因患有多種疾病易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)自暴自棄甚至不配合治療等問題，加之病人可能生活無法正常自理，降低其生活質(zhì)量，精神幸福感水平進(jìn)一步下降。針對上述問題，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者可嘗試建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯(lián)動[24]，為社區(qū)腦卒中病人建檔立卡，根據(jù)病人具體合并慢性病進(jìn)行相關(guān)知識的普及和醫(yī)療專業(yè)知識的無償指導(dǎo)，幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)康復(fù)信心，以樂觀、積極的態(tài)度面對生活。

4" 小結(jié)

社區(qū)老年腦卒中病人的精神幸福感呈中等偏下水平，D 型人格、心理靈活性、居住方式、慢性病數(shù)量是病人精神幸福感的主要影響因素，提示社區(qū)衛(wèi)生保健人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注存在 D 型人格、心理靈活性差、獨(dú)居、合并慢性病數(shù)量多的病人，制定干預(yù)策略以緩解其負(fù)面情緒，鼓勵(lì)其以積極向上的態(tài)度回歸家庭與社會，提高精神幸福感。本研究的局限性在于：病人精神幸福感的線性回歸模型僅解釋了35.9%的變異，解釋度略低，可能由于人力、物力的限制，本研究只針對1個(gè)地區(qū)的社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，樣本來源比較單一，可能影響研究結(jié)果的代表性，下一步可以擴(kuò)大調(diào)查范圍、納入周邊多個(gè)地區(qū)的社區(qū)老年腦卒中病人以及更多的影響因素，進(jìn)一步探討社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感現(xiàn)狀及影響因素，以獲得更準(zhǔn)確、全面的證據(jù)。

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