八段錦運動療法對肩周炎臨床療效的薈萃分析

摘 要 目的：系統評價八段錦運動治療肩周炎的臨床療效。方法：計算機檢索中國知網（CNKI）、維普資訊網（VIP）和萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻服務系統、考克蘭圖書館（Cochrane Library）、PubMed醫學文獻檢索服務系統、Embase及Web of Science等中英文數據庫，納入有關八段錦治療肩周炎的隨機對照試驗（RCT）。以Cochrane偏倚風險評估工具進行質量評價，采用RevMan 5.3統計軟件進行薈萃分析。結果：共納入9篇文獻752例患者。薈萃分析結果顯示，單純或聯合八段錦的試驗組臨床有效率較對照組高[OR=4.05，95% CI（2.15，7.63），P<0.0001]；VAS評分[MD=-1.05，95%CI（-1.92，-0.18），P=0.02]、Melle評分[MD=-0.88，95%CI（-1.24，-0.52），P<0.00001]、Constant-Murley評分[MD=1.21，95%CI（0.44，1.97），P=0.002]，均顯著優于對照組。敏感性分析顯示結果穩定可靠。結論：當前有限證據表明，八段錦運動能有效改善肩周炎患者的臨床癥狀，但仍需要更多的高質量的臨床研究去驗證。

關鍵詞 肩周炎；八段錦；隨機對照試驗；系統評價；薈萃分析

中圖分類號：R247.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）12-0020-06

引用本文 文瀟彧， 王希， 姚強. 八段錦運動療法對肩周炎臨床療效的薈萃分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（12）： 20-25.

Meta analysis of the clinical effect of Baduanjin exercise therapy in the treatment of scapulohumeral periarthritis

WEN Xiaoyu1， WANG Xi2， YAO Qiang3

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Zhoupu Community Health Service Center in Pudong New District， Shanghai 201318， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of the Fifth Hospital Affiliated to Jinan University， Heyuan， Guangdong 517000， China； 3. Medical Department of Zhoupu Community Health Service Center， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To systematically evaluate the clinical efficacy of Baduanjin in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods： Computer retrieval of CNKI（CNKI）， VIP Information Network（VIP）， Wanfang data knowledge service platform， China biomedical literature service system， Cochrane Library， Medical literature retrieval service system（PubMed）， Embase， and Web of Science were searched by the computer， and the randomized controlled trial（RCT） of Baduanjin in the treatment of scapulohumeral periarthritis was included. The Cochrane bias risk assessment tool was used for quality evaluation， and RevMan 5.3 statistical software was used for Meta analysis. Results： Nine references were finally included with a total of 752 patients. Meta analysis results showed that compared with the control group， the clinical effective rate in the experimental group with only or in combination with Baduanjin was higher than that in the control group[OR=4.05， 95% CI（2.15， 7.63）， P<0.0001]； the VAS score[MD=-1.05， 95% CI（-1.92，-0.18）， P=0.02]， Melle score [MD=-0.88， 95% CI（-1.24， -0.52）， P<0.00001]， Constant-Murley score[MD=1.21， 95% CI（0.44， 1.97）， P=0.002] were significantly better than those in the control group. Sensitivity analysis showed that the results were stable and reliable. Conclusion： Current limited evidence suggests that Baduanjin exercise can effectively improve the clinical symptoms of patients with scapulohumeral periarthritis， however， more high-quality clinical researches are still needed to verify in the future.

KEY WORDS scapulohumeral periarthritis； Baduanjin； randomized controlled trial； system evaluation； Meta analysis

肩周炎是指肩關節周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節囊等軟組織出現的慢性特異性炎癥，好發于50歲左右的中老年人群，臨床表現為肩關節周圍疼痛（夜間尤重）、關節活動受限、肩部僵硬，病情嚴重者可出現肌肉萎縮，顯著降低患者生活質量[1-3]。流行病學調查顯示，在全球2%～5%的人患有肩周炎，在我國此病患病率更高約8%[4-5]。目前，治療肩周炎的方式主要有藥物治療（抗炎藥、中成藥）、非手術治療（關節內注射藥物、物理治療如激光、高壓氧、微波、超聲等外源性刺激）、手法治療和主動功能鍛煉、關節液壓擴張法、神經阻滯麻醉、手術治療、中醫外治法（針灸、針刀、功法訓練如太極拳、八段錦、易筋經、五禽戲）[6]。八段錦作為一種傳統運動療法，可有效緩解肩周炎患者臨床癥狀，但目前尚無系統評價八段錦對肩周炎的干預效果。因此，本研究采用薈萃分析評價八段錦對肩周炎患者的干預效果，以期為其臨床推廣提供更可靠的參考依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

通過計算機檢索中國知網（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、維普數據庫（VIP data）、萬方數據庫和中國生物醫學文獻數據庫（China Biology Medicine disc，CBM）、PubMed、Cochrane圖書館、Embase（Ovid），檢索時限均從建庫至2023年7月20日。采用主題詞與自由詞相結合的方式進行檢索，檢索詞包括八段錦、中醫傳統功法、導引術、肩周炎、五十肩、痹證、baduanjin、traditional methods of Chinese medicine、periarthritis of shoulder、shoulder periarthritis、periarthritis of the shoulder、randomized control trial等。

1.2 文獻選擇

納入標準：（1）隨機對照試驗，不限語種、國家及盲法；（2）研究對象為肩周炎患者，有明確公認的診斷標準，不限年齡、種族和性別；（3）干預措施為觀察組必須包含八段錦訓練，對照組為其他療法（針刺、推拿、電針、西藥、走罐）；（4）包含其中一項結局指標即可納入：總有效率、視覺模擬評分（VAS）、肩關節活動功能（Melle）評分、肩關節功能（Constant-Murley）評分。排除標準：（1）非隨機對照試驗（Non-RCT）的文獻；（2）干預措施或主要干預措施為非八段錦治療的文獻，或原始文獻臨床試驗設計不嚴謹、統計方法錯誤、樣本計算錯誤或重復的文獻；（3）結局指標缺失的文獻；（4）重復檢出或重復發表的論文，數據不完整、無法獲得全文的文獻。

1.3 資料提取

獲取的文獻采用EndNote軟件進行管理。文獻篩選由兩位研究員獨立進行，對于存有分歧的文獻由第三位研究員公正合理裁決。納入文獻的一般信息按照統一的資料提取表進行，提取資料項目包括研究和試驗對象的基本信息、樣本量、干預方式、觀察療程、結局指標等。

1.4 質量評價

采用Cochrane系統評價員手冊6.3.0版對RCT進行偏倚風險評估。內容包括：隨機方法、分配隱藏、對納入人群及試驗人員的盲法、對結局評估者的盲法、結果數據的完整性、選擇性報告、偏倚。各條目按“不清楚”“低風險”“高風險”進行評價。

1.5 統計學分析

采用RevMan 5.3軟件進行數據處理。總有效率為二分類變量，采用OR（比值比）作為統計量；VAS、Melle評分、Constant-Murley評分為連續性變量，采用WMD（加權均數差）或SMD（標準化均數差）作為統計量，兩類變量均采用95%可信區間（95%CI）作為效應指標。對納入文獻進行異質性檢驗，P>0.1，I2<50%，表示異質性較小，采用固定效應模型進行薈萃分析；P≤0.1，I2≥50%，提示異質性較大，采用隨機效應模型。臨床異質性顯著時采用敏感性分析尋找異質性來源，敏感性分析采用逐一剔除文獻法，薈萃分析的檢驗水準設為α=0.05。

2 結果

2.1 納入文獻概況及偏倚風險評價

初步篩查符合研究的文獻73篇，去除重復文獻35篇，進一步嚴格按照納入、排除標準篩選后共納入9篇文獻[7-15]。共752例樣本量，其中試驗組376例，對照組376例。納入研究文獻基本特征如表1。納入RCTs中，4篇[8，11-12，15]使用隨機數字表法分組，1篇[13]使用拋硬幣法進行分組，4篇[7，9-10，14]僅提及隨機分組，未描述具體方法。所有研究均未說明隨機方案的分配隱藏；八段錦作為干預措施很難對參與者施盲，所有研究均未提及對實施者、結果測評者是否施盲；所有研究結局指標數據完整（無失訪、退出）；不清楚是否有選擇性報道結果或其他偏倚。納入文獻的質量評價圖見圖1、2。

2.2 薈萃分析結果

2.2.1 有效率評價

7篇文獻[7-13]報告了臨床總有效率，各研究間無異質性（I2=0%，P=0.86），采用固定效應模型進行薈萃分析。結果顯示，聯合八段錦治療肩周炎的總有效率優于常規治療組[OR=4.05，95%CI（2.15，7.63），P<0.0001]。見圖3。

2.2.2 VAS評價

6篇文獻[8，10-14]記錄了VAS，總計552例患者，其中試驗組276例，對照組276例，各研究間有異質性（I2=96%，P<0.00001），其異質性來源考慮為疼痛VAS是主觀性疼痛評價標準。因此，采用隨機效應模型分析，結果有統計學意義[MD=-1.05，95%CI（-1.92，-0.18），P=0.02]。見圖4。

2.2.3 Melle評分評價

4篇文獻[8，13-14]報告了Melle評分，涉及患者322例，其中試驗組161例，對照組161例，異質性分析結果（I2=21%，P=0.28）提示文獻間一致性較好，采用固定效應模型進行統計分析。結果顯示，MD=-0.88，95%CI（-1.24，-0.52），P<0.00001，提示聯合八段錦治療肩周炎可有效改善患者肩關節活動功能。見圖5。

2.2.4 Constant-Murley評分評價

4篇文獻[10，13-15]報告了Constant-Murley評分，涉及患者310例，其中試驗組155例，對照組155例，異質性分析結果（I2=89%，P<0.00001）提示文獻間具有較高異質性，采用隨機效應模型進行統計分析。結果顯示，MD=1.21，95%CI（0.44，1.97），P=0.002，提示聯合八段錦療法治療肩周炎可有效改善患者肩關節功能。見圖6。

2.2.5 敏感性分析

因VAS、Constant-Murley評分合并效應量時，存在一定異質性，采用逐一剔除文獻法，對其進行敏感性分析，發現合并結果均未發生質的變化，說明結果穩定性較好。

3 討論

肩周炎，又稱“肩痹”“肩凝癥”“凍結肩”“漏肩風”，中醫屬痹證范疇。《醫學真傳》記載：“腎主之骨，肝主之筋，疼痛如掣”，人年老肝腎精氣漸衰，若外感風寒濕邪或勞倦損傷后容易引發此病[16]。臨床治療多采用補益肝腎，活血通絡之品，或行針刺、艾灸、推拿疏通局部氣血，緩解肩周疼痛。同時，功法鍛煉如太極拳、八段錦、易筋經也常被應用于肩周炎的臨床治療中[17]。八段錦是一種中等強度的有氧運動，具有“松靜自然、修身養性”等特點，可柔筋健骨、舒筋活絡、行氣活血[14]。該運動以上肢運動為主，通過對上肢的拉伸、旋轉，使得肩關節得到有效活動，有效刺激運動神經，促進局部血液循環，緩解軟組織黏連程度，從而改善肩周炎患者的各項臨床癥狀[13，18-19]。

本研究薈萃分析結果顯示，單純或聯合八段錦運動治療肩周炎的總有效率優于對照組，VAS、Melle評分、Constant-Murley評分改善程度優于對照組。提示肩周炎患者在進行八段錦運動時，通過拉伸、旋轉上肢，有效改善了肩周炎患者的臨床癥狀。所有納入文獻中均未報告產生不良反應，證明八段錦運動在治療肩周炎的過程中有較高安全指數，值得臨床推廣應用。該研究存在一定的局限性：（1）納入的部分文獻未進行規范的隨機分配、分配隱藏及盲法，導致部分文獻質量較低；（2）八段錦鍛煉缺乏規范化訓練和有資質的氣功教師指導，沒有明確的訓練量化指標，實際操作過程難以得到嚴格控制；（3）本次薈萃分析中納入的文獻少于10篇，故不做漏斗圖；（4）由于只檢索了公開發表的中、英文文獻，可能存在發表性偏倚，仍需要大樣本、多中心、高質量的隨機對照試驗，以獲取更為可靠的研究證據，以期為臨床提供更高參考價值的證據。

參考文獻

[1] 陳瀅如， 楊金生， 王亮， 等. 《肩周炎循證針灸臨床實踐指南》解讀[J]. 中國針灸， 2017， 37（9）： 991-994.

[2] Green HD， Jones A， Evans JP， et al. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor[J]. PLoS Genet， 2021， 17（6）： e1009577.

[3] Lin P， Yang M， Huang D， et al. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation technique on the treatment of frozen shoulder： A pilot randomized controlled trial[J]. BMC Musculoskeletal Disorders， 2022， 23（1）： 367.

[4] Wu Z， Yu X， Xiong J， et al. Acupuncture and moxibustion therapy for scapulohumeral periarthritis： Protocol for an overview of systematic reviews and meta-analysis[J]. Medicine（Baltimore）， 2020， 99（35）： e21567.

[5] 徐暉， 王春滿， 王璐璐， 等. 脈沖射頻聯合體外沖擊波治療肩周炎的療效分析[J]. 介入放射學雜志， 2022， 31（2）： 148-153.

[6] 世界中醫藥學會聯合會骨質疏松專業委員會， 上海中醫藥大學附屬龍華醫院， 中日友好醫院， 等. 肩周炎中西醫結合診療專家共識[J]. 世界中醫藥， 2023， 18（7）： 911-917.

[7] 李程秀， 賀生飛， 吳博， 等. 八段錦鍛煉對中老年肩周炎患者的康復影響[J]. 遼寧體育科技， 2010， 32（5）： 43-44； 52.

[8] 汪春， 郭知學， 陳志剛. 4周八段錦鍛煉治療肩周炎療效觀察[J]. 中國運動醫學雜志， 2010， 29（3）： 285-287.

[9] 王超， 劉麗娟. 健身氣功-八段錦鍛煉配合針灸治療肩周炎的療效觀察[J]. 體育世界（學術版）， 2009， （5）： 24-26.

[10] 羅琴. 推拿配合八段錦鍛煉治療肩周炎臨床觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2020， 20（34）： 158-159.

[11] 莫華勇， 高群興， 李明明. 舒筋通絡法推拿配合八段錦治療肩周炎臨床觀察[J]. 實用中醫藥雜志， 2021， 37（11）： 1927-1929.

[12] 金星， 余德標， 王建斌， 等. 經絡辨證針刺聯合八段錦功法治療肩周炎的臨床療效[J]. 實用臨床醫學， 2022， 23（1）： 24-26； 34.

[13] 鐘美玲， 曾云霞， 胡瑩， 等. 走罐療法聯合八段錦在肩周炎治療中的效果探討[J]. 黑龍江醫藥科學， 2022， 45（6）： 45-47.

[14] 張懷志， 陳白， 黃肖海， 等. 八段錦運動治療肩周炎的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（21）： 85-87.

[15] 王艷. 八段錦運動治療肩周炎的臨床效果[J]. 養生保健指南， 2021， （20）： 123.

[16] 何娜， 曹東波. 基于五體痹理論探析肩周炎中醫外治法診療思路[J]. 湖南中醫雜志， 2023， 39（4）： 108-111.

[17] 梁倩倩， 張霆. 肩周炎中西醫結合診療專家共識[J]. 世界中醫藥， 2023， 18（7）： 911-917.

[18] 盧通， 張萬翔， 郭菲宇， 等. 肩關節針刀閉合松解麻醉推拿術治療肩周炎的臨床研究[J]. 醫學綜述， 2020， 26（11）： 2235-2239； 2245.

[19] 師正嚴. 習練健身氣功·八段錦功效綜述[J]. 武術研究， 2022， 7（9）： 110-113.