IMB模型健康教育對(duì)高尿酸血癥患者依從性和痛風(fēng)發(fā)作控制的影響

摘 要 目的：探究基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧（IMB）模型健康教育對(duì)高尿酸血癥患者依從性和血尿酸的影響。方法：使用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1-12月在金海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的70例高尿酸血癥患者分為兩組，每組35人，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)隨訪管理，試驗(yàn)組以IMB模型健康教育進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩種方式對(duì)高尿酸血癥患者的血尿酸、血糖、肝腎功能等生化檢測(cè)的影響，以及對(duì)患者的依從性及痛風(fēng)發(fā)作控制情況的影響。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組患者在知識(shí)得分及健康行為依從性方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組血尿酸值、痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：IMB模型健康教育有效提高了高尿酸血癥患者的知識(shí)知曉度，并且進(jìn)一步推動(dòng)患者對(duì)健康行為的依從性，從而降低血尿酸，改善痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)及不良代謝狀況。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥；痛風(fēng)；IMB模型；健康教育

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）12-0059-04

引用本文 余燕飛， 陳麗云， 陳雪華， 等. IMB模型健康教育對(duì)高尿酸血癥患者依從性和痛風(fēng)發(fā)作控制的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（12）： 59-62.

基金項(xiàng)目：上海市奉賢區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科學(xué)技術(shù)發(fā)展基金（奉科20201622）

Effect of IMB mode health education on compliance and gout control in patients with hyperuricemia

YU Yanfei1， CHEN Liyun1， CHEN Xuehua2， ZHOU Hong2

（1. Department of Ward of Jinhai Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201403， China； 2. Department of Hospital Infection of Pingan Community Health Service Center in Situan Town of Fengxian District， Shanghai， 201413， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of information motivation behavior（IMB） mode health education on compliance and serum uric acid in hyperuricemia patients. Methods： Totally 70 patients with hyperuricemia who took physical examinations at Jinhai Community Health Service Center from January to December 2021 were divided into two groups with 35 cases each according to random number table method. The control group was managed with routine follow-up， and the other group was intervened with IMB mode health education as the experimental group， the effects of two methods on blood uric acid， blood sugar， and liver and kidney function of hyperuricemia patients， and the effect of compliance and control of gout attacks of the patients were compared. Results： After intervention， knowledge scores and compliance of health behaviors in the patients of the experimental group were better than those in the control group， with a statistically significant difference（P<0.05）； after intervention， the blood uric acid value and the frequency of gout attacks in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion： IMB mode health education can effectively improve the knowledge of hyperuricemia patients and promote the compliance of patients to health behaviors， to reduce serum uric acid， and improve the frequency of gout attacks and bad metabolic status.

KEY WORDS hyperuricemia； gout； information motivation behavior mode； health education

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是指嘌呤代謝紊亂，血尿酸水平高于正常值所導(dǎo)致的代謝性疾病。2021年《高尿酸血癥和痛風(fēng)病證結(jié)合診療指南》中提出在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸濃度>420 mmol/L、無(wú)論男女，即被認(rèn)為是HUA[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國(guó)HUA的患病率逐年增高，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病，并呈明顯年輕化趨勢(shì)[2]。信息動(dòng)機(jī)行為（information motivation behavior，IMB）模式是基于人的認(rèn)知行為，通過(guò)一系列規(guī)范措施提高患者的認(rèn)知水平，使其增強(qiáng)自我康復(fù)意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)其行為的改變[3]。本研究旨在探索IMB模型的健康教育對(duì)HUA患者依從性和痛風(fēng)發(fā)作控制的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

使用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1-12月在上海金海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行老年人體檢的70例HUA患者分為試驗(yàn)組（35人）和對(duì)照組（35人）。試驗(yàn)組中男性25例、女性10例，平均年齡（61.4±5.0）歲；對(duì)照組中有男性24例、女性11例，平均年齡（63.0±6.7）歲，兩組對(duì)象的性別和平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2017版《中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)》對(duì)HUA的定義標(biāo)準(zhǔn)：非同日2次血尿酸>420 mmol/L。（2）參與研究期間有良好自我判斷能力，認(rèn)知活動(dòng)能力良好。（3）本人對(duì)本研究知情同意，并保證全程參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并嚴(yán)重的心腦疾病者；合并精神疾病，依從性極差者，生活不能自理者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，由家庭醫(yī)生納入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康講座、發(fā)放資料、隨訪等健康教育。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用IMB模型框架對(duì)患者進(jìn)行健康教育。（1）準(zhǔn)備期：組建IMB模型管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括主管護(hù)師2名、全科主治醫(yī)師2名。小組成員首先進(jìn)行統(tǒng)一的IMB模型理論培訓(xùn)；其次針對(duì)IMB模型中的重點(diǎn)和難點(diǎn)展開討論，最終為患者制定個(gè)體化干預(yù)方案。（2）信息輸送期：首先根據(jù)患者的學(xué)歷結(jié)合費(fèi)萊明VARK學(xué)習(xí)風(fēng)格量表獲取觀察組中患者的學(xué)習(xí)風(fēng)格偏好[4]。對(duì)不同類型的學(xué)習(xí)風(fēng)格患者使用不同類型的信息輸送方式，以提高患者對(duì)信息的接收和轉(zhuǎn)化率。視覺型患者多選用視頻、動(dòng)漫以及圖片等方式進(jìn)行教育；聽覺型患者多選用小講課、面對(duì)面交流等方式進(jìn)行教育；寫讀型患者多選用發(fā)放健康資料、組建微信群推送相關(guān)文章等方式進(jìn)行教育；動(dòng)覺實(shí)踐型患者多選用情景模擬、實(shí)操體驗(yàn)課等方式進(jìn)行教育。其次制定信息輸送計(jì)劃表，計(jì)劃表包含輸送的內(nèi)容主題、主要輸送者、輸送對(duì)象以及輸送時(shí)間等。其中內(nèi)容主題為HUA的危害，如何正確飲食、多飲水的重要性，藥物治療及血尿酸等生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。（3）動(dòng)機(jī)構(gòu)建期：旨在增強(qiáng)患者不良行為改變的意愿。干預(yù)形式為動(dòng)機(jī)性訪談、設(shè)定短期目標(biāo)、病友交流等。同時(shí)考慮動(dòng)機(jī)干預(yù)在行為轉(zhuǎn)變中的重要性和困難性，列出患者現(xiàn)存的不良行為、易感性分析及嚴(yán)重性分析。醫(yī)務(wù)人員首先辨識(shí)患者現(xiàn)存的不良行為（如飲酒、愛喝飲料、不運(yùn)動(dòng)等），然后根據(jù)專業(yè)知識(shí)快速列出患者這些行為導(dǎo)致的臨床后果嚴(yán)重性；與患者共同討論，促使患者主動(dòng)思考不良行為之下隱藏著的一系列威脅，刺激使患者產(chǎn)生內(nèi)在矛盾，從而觸發(fā)患者產(chǎn)生摒棄不良行為的動(dòng)機(jī)。（4）技巧傳授期：要改變生活習(xí)慣除了有動(dòng)機(jī)，還需要學(xué)會(huì)一些健康生活方式的依從技巧，如教會(huì)患者機(jī)動(dòng)調(diào)整飲食成分，使飲食符合患者日常口味；教會(huì)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)以及測(cè)定所要達(dá)到的最高心率等。從而把動(dòng)機(jī)到行為改變的障礙減少到最小。干預(yù)為期6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識(shí)。采用自制的高尿酸相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括15個(gè)題目，每答對(duì)1題得1分，滿分為15分。（2）治療依從性。采用自制治療依從性量表評(píng)估，通過(guò)服藥依從性、飲食依從性、遵醫(yī)依從性及健康行為依從性四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)得分：未做到得1分，偶爾做到得2分，基本做到得3分，完全做到得4分，分值越高依從性越好。（3）血尿酸等生化指標(biāo)及痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)。患者正常嘌呤飲食狀態(tài)下，空腹8～12 h，于上午9點(diǎn)前采血。糖化血紅蛋白使用東曹TOSOH全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀G8測(cè)定，其他生化檢測(cè)使用羅氏自動(dòng)生化分析儀 cobas？ 8000測(cè)定。痛風(fēng)發(fā)作是指痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，有明顯的紅腫或壓痛癥狀[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組對(duì)象健康知識(shí)評(píng)分和治療依從性評(píng)分比較

干預(yù)前兩組對(duì)象的健康知識(shí)評(píng)分、服藥依從性評(píng)分、飲食依從性評(píng)分、遵醫(yī)依從性評(píng)分、健康行為依從性評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組對(duì)象的健康知識(shí)評(píng)分、服藥依從性評(píng)分、飲食依從性評(píng)分、遵醫(yī)依從性評(píng)分、健康行為依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組對(duì)象干預(yù)前后生化指標(biāo)、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)比較

兩組干預(yù)前后的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白、血肌酐、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、總膽固醇（total cholestol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG），高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoproteincholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），試驗(yàn)組血尿酸及痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

3 討論

血尿酸水平增高目前已成為人們健康體檢中常見的異常發(fā)現(xiàn)。高尿酸除可引起痛風(fēng)之外，還是2型糖尿病、代謝綜合征、高血壓、心血管事件、慢性腎病等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-7]。但大部分的HUA患者無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度不夠[8]。一項(xiàng)關(guān)于中國(guó)大陸居民2000-2014年的Meta分析表明，我國(guó)HUA的患病率為13.3%[9]，2019年上海金海社區(qū)老年人HUA的檢出率為11.45%[10]。血尿酸水平受年齡、性別、種族、遺傳、飲食習(xí)慣、藥物、環(huán)境等多種因素影響[11]。參考其他慢性代謝性疾病的管理模式，我們發(fā)現(xiàn)綜合管理是控制高尿酸血癥的核心，特別是無(wú)癥狀HUA患者，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者自我管理及非藥物治療的重要性。有效的健康教育是疾病預(yù)防與控制措施中最便捷和重要的手段。

丁改蘭等[12]將IMB模式應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)，王穎等[13]將IMB模式應(yīng)用于妊娠糖尿病高危人群，在依從性方面均取得了良好的效果。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)IMB模型健康教育干預(yù)，HUA患者的健康知識(shí)評(píng)分、服藥依從性評(píng)分、飲食依從性評(píng)分、遵醫(yī)依從性評(píng)分、健康行為依從性評(píng)分均明顯增加。IMB模型尤其強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)和行為技巧在患者行為改變中的重要性，在知識(shí)宣教的同時(shí)運(yùn)用成熟的動(dòng)機(jī)性訪談，促進(jìn)患者產(chǎn)生改變不依從行為的動(dòng)機(jī)，降低患者故意不依從行為的發(fā)生率。同時(shí)通過(guò)技巧傳授，減少患者實(shí)現(xiàn)依從行為的障礙，增強(qiáng)患者遵從綜合管理的可操作性，提高患者的依從性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)IMB模型健康教育干預(yù)HUA患者的痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)明顯下降，這也驗(yàn)證了經(jīng)過(guò)有效的健康教育和患者的行為改變對(duì)血尿酸的改善及痛風(fēng)的發(fā)作控制具有積極的影響。

目前非傳染性疾病的防治也成了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一，應(yīng)積極探索如何提高慢性病的知曉率、治療率、控制率，以減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高居民的生活質(zhì)量也是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的主要工作。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，相比單純家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的健康講座，IMB模型的健康教育在患者的行為改變、治療依從性方面更具有優(yōu)勢(shì)。本次研究歷時(shí)較短，這可能是未對(duì)于其他生化指標(biāo)產(chǎn)生影響的原因，在今后的工作中可以作進(jìn)一步觀察與探討，旨在推廣運(yùn)用到HUA等慢性疾病的管理中。

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