改良粘接固位種植義齒修復術在后牙牙列缺損中的效果

[摘 要]目的 探討后牙牙列缺損患者采用改良粘接固位種植義齒修復術的臨床效果。方法 選取2020年6月-2021年12月優德口腔門診部收治的80例后牙牙列缺損患者，以隨機數字表法分成觀察組（40例）與對照組（40例）。對照組給予常規粘接固位修復，觀察組給予改良粘接固位種植義齒修復治療，比較兩組修復效果、咀嚼功能、牙周相關指標[牙菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）]、并發癥發生情況。結果 觀察組近中、遠中牙槽骨高度、寬度大于對照組，骨吸收量低于對照組（P<0.05）；兩組術后咬合力大于術前，且觀察組大于對照組（P<0.05）；兩組術后PLI、SBI低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P<0.05）。結論 針對后牙牙列缺損患者給予改良粘接固位種植義齒修復治療能夠提高修復效果，促進咬合功能恢復正常，改善出血情況，降低牙菌斑形成，減少并發癥發生幾率。

[關鍵詞] 改良粘接固位；種植義齒修復；后牙牙列缺損

[中圖分類號] R782.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0009-04

Effect of Modified Adhesive Retention Implant Denture Repair in Posterior Dentition Defect

ZHANG Hongkai

（Department of Stomatology， Youde Dental Clinic， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of modified adhesive retention implant denture in patients with posterior dentition defect. Methods From June 2020 to December 2021， 80 patients with posterior dentition defect admitted to Youde Dental Clinic were selected and divided into observation group （40 patients） and control group （40 patients） by random number table method. The control group was given conventional adhesive retention repair， and the observation group was given modified adhesive retention implant denture repair. The repair effect， chewing function， periodontal related indicators [plaque index （PLI）， gingival sulcus bleeding index （SBI）] and complications were compared between the two groups. Results The height and width of mesial and distal alveolar bone in the observation group were higher than those in the control group， and the bone resorption was lower than that in the control group （P<0.05）. The bite force of the two groups after operation was greater than that before operation， and that of the observation group was greater than that of the control group （P<0.05）. PLI and SBI in the two groups after operation were lower than those before operation， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with posterior dentition defect， modified adhesive retention implant denture repair can improve the repair effect， promote the recovery of occlusal function， improve bleeding， reduce plaque formation， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Modified adhesive retention； Implant denture repair； Posterior dentition defect

牙列缺損（dentition defect）是口腔科常見疾病，主要臨床表現為缺失一個或多個牙齒，導致牙齒排列呈現異常形態，破壞牙頜形態結構，影響牙齒美觀，而后牙牙列缺損將會嚴重影響患者咀嚼吞咽功能[1，2]。種植修復無需磨削鄰牙即可完成牙齒固定，恢復缺失牙生理功能，目前已廣泛應用于牙列缺損、牙齒畸形治療中，但常規粘接固位修復具有黏合劑殘留等缺陷，易導致食物嵌塞，同時種植體邊緣易受到細菌感染[3，4]。改良粘接固位種植義齒修復通過臨時封閉基臺孔隙，能夠彌補粘接固位存在的弊端，解決黏合劑殘留問題，提高術后牙齒咬合能力，縮短患者口腔功能恢復時間，提高患者口腔健康及日常生活能力，在牙列修復治療中應用價值較高[5，6]。本研究對80例后牙牙列缺損患者進行分析，旨在探討改良粘接固位種植義齒修復的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年12月優德口腔門診部收治的80例后牙牙列缺損患者，以隨機數字表法分成觀察組（40例）與對照組（40例）。對照組男16例，女24例；年齡21～40歲，平均年齡（27.48±2.13）歲；體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（21.51±1.60）kg/m2。觀察組男19例，女21例；年齡19～37歲，平均年齡（27.64±1.67）歲；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（21.36±1.39）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經X線檢查，符合《牙周病學》中后牙牙列缺損診斷標準；②年齡>18歲；③無正畸治療史，符合口腔種植標準，牙骨量充足；④口腔衛生良好。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并智力低下等精神疾病者；③合并嚴重牙周炎、根尖病者；④合并糖尿病、骨質疏松者；⑤合并凝血、免疫功能異常者；⑥合并長期服用抗生素類藥物或常規抗生素耐藥者。

1.3 方法 兩組由同一組醫生進行非開窗式印模操作，卸下愈合基臺，選擇印模帽，將印模帽與種植體固定，采用牙膠密封，注射聚醚輕體，待印模成型，確保印模外形完整，取替代體與印模帽結合，干燥4 h，分離替代體，注入人工牙齦，采用石膏灌模，定制修復體，反復試戴，經X線牙片檢測，觀察并調整修復體吻合度。對照組給予常規粘接固位修復，直接黏合，并清除多余黏合劑。觀察組給予改良粘接固位種植義齒修復治療，應用小棉球封閉基臺孔，采用探針和黏合劑，將粘接好的復合體安裝在種植體上，并進行拋光處理（橡膠拋光杯），后擰緊螺絲，取出棉球，將牙膠填入基臺孔中，應用樹脂材料進行孔隙封閉，對邊緣外形反復修整。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組修復效果 采用臥式錐形束CT（NewTom 5G），依據各平面種植體實際高度及CT放大倍數，斷層掃描近中、遠中牙槽骨高度、寬度。同期評估骨吸收量，拍攝定位根尖片，使用Digora測量肩臺與牙槽脊頂之間的距離，測量2次，計算平均值。

1.4.2評估兩組咀嚼功能 于術前、術后12個月，采用咬合力測量儀對患者咬合力進行測量，咬合10次，每次間隔2 s咬合1次，取平均值。

1.4.3檢測兩組牙周相關指標 牙菌斑指數（PLI）：總分3分，分數越高表明患者牙菌斑越多；齦溝出血指數（SBI）：總分5分，分數越高表明患者牙周炎癥越重。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 隨訪12個月，統計患者牙周炎癥、咬合不良、食物嵌塞、牙齒疼痛、軟組織水腫發生情況。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較 觀察組近中、遠中牙槽骨高度、寬度大于對照組，骨吸收量低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較 兩組術后咬合力大于術前，且觀察組大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙周相關指標比較 兩組術后PLI、SBI低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

后牙牙列缺損與牙周病、外傷、齲齒等因素病理性因素相關，若不及時修復，易發生牙齒移位、傾斜等情況，誘發關節功能紊亂，影響咀嚼功能及面部美觀度[7-9]。種植義牙修復牙列缺損是臨床最常用治療方案，可為患者提供多種方案，通過采用人工材料，經粘接固位，連接基臺和修復體，固定種植體，具有費用低、操作簡便等優勢，能夠降低損傷鄰牙的風險，具有較好的修復固定效果，但常規粘接修復普遍存在黏合劑外溢等問題，后期維護較復雜，且黏合劑長期刺激牙周組織，影響牙周健康，為厭氧菌提供生存環境，臨床應用具有一定局限性[10-12]。改良粘接固位種植義齒修復能夠預防骨周血供受阻，促進咀嚼、語言功能改善，避免周邊牙齒移位，確保種植體支持作用，促進種植體使用壽命延長，使種植成功率提升，同時治療期間患者舒適度及美觀性較高[13-15]。

劉靜雅等[16]研究表明，改良粘接固位種植義齒修復組患者遠中和近中骨吸收量較對照組更低。本研究結果顯示，觀察組近中、遠中牙槽骨高度、寬度大于對照組，骨吸收量低于對照組（P<0.05）。考慮其原因，改良粘接固位促進骨結合形成，降低種植體周圍骨吸收量，避免牙槽骨出現不可逆性的吸收，進而提高種植體穩定性，預防牙齒松動，修復效果較好。本研究中觀察組術后咬合力大于對照組（P<0.05）。推測其原因，改良粘接固位使用樹脂對修復體牙面進行調整，與自然牙齒相似度極高，能夠修復缺失部位解剖形態，進而提高患者咬合力[17]。本研究中觀察組術后PLI、SBI低于對照組（P<0.05）。考慮其原因，改良粘接固位保證修復骨量充足，能夠提高牙周對病原菌抵御能力，進而抑制口腔細菌繁殖、生長，且可進行拆卸清洗，避免黏合劑大量殘留在牙齒表面，減少黏膠刺激，有效預防牙齦出血[5]。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。推測其原因，改良粘接固位采用樹脂磨合，可提高種植體表面光滑度，減輕黏合劑對牙齦磨損，避免劃傷口腔軟組織，而且能夠維持修復部位正常生理狀態，預防微間隙增大及咬合關系紊亂，從而減少并發癥發生。

綜上所述，后牙牙列缺損患者采用改良粘接固位種植義齒修復治療能夠降低骨吸收量，改善牙齒功能，減少并發癥發生風險，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-8-1 編輯：周思雨