瑞芬太尼復合右美托咪定在醫學美容手術麻醉中的應用效果

[摘 要]目的 探討瑞芬太尼與右美托咪定聯合應用于醫學美容手術麻醉的臨床效果。方法 選取2022年11月-2023年11月于中鐵阜陽醫院接受醫學美容手術的102例患者，按照所用麻醉藥物的不同分為A、B兩組，每組51例。A組采用異丙酚+芬太尼麻醉，B組采用瑞芬太尼+右美托咪定麻醉，比較兩組麻醉效果、麻醉相關指標、滿意度及不良反應。結果 B組麻醉總有效率為96.08%，高于A組的76.47%（P<0.05）；B組麻醉蘇醒時間短于A組，蘇醒后Ramsay評分、術后2、6 h VAS評分均低于A組（P<0.05）；B組滿意度為96.08%，高于A組的80.39%（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 瑞芬太尼+右美托咪定應用于醫學美容手術的麻醉效果更佳，且不會增加不良反應，滿意度更高。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；右美托咪定；醫學美容手術

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0020-04

Application Effect of Remifentanil Combined with Dexmedetomidine in Medical Cosmetology Surgery

WANG Yun

（Anesthesiology Department of China Railway Fuyang Hospital， Fuyang 236100， Anhui， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of remifentanil combined with dexmedetomidine in anesthesia of medical cosmetic surgery. Methods A total of 102 patients who underwent medical cosmetic surgery in China Railway Fuyang Hospital from November 2022 to November 2023 were selected. According to the different anesthetic drugs used， they were divided into group A and group B， with 51 patients in each group. Group A was anesthetized with propofol+fentanyl， and group B was anesthetized with remifentanil+dexmedetomidine. The anesthetic effect， anesthesia-related indicators， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of anesthesia in group B was 96.08%， which was higher than 76.47% in group A （P<0.05）. The recovery time of anesthesia in group B was shorter than that in group A， and the Ramsay score after recovery and VAS score at 2 and 6 h after operation were lower than those in group A （P<0.05）. The satisfaction rate of group B was 96.08%， which was higher than 80.39% of group A （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Remifentanil+dexmedetomidine has better anesthetic effect in medical cosmetology surgery， and it will not increase adverse reactions， with higher satisfaction.

[Key words] Remifentanil； Dexmedetomidine； Medical cosmetology surgery

異丙酚+芬太尼是現階段醫學美容手術中較為常見麻醉方式，其中，異丙酚是一種常用的靜脈麻醉藥，其主要是通過與中樞神經系統的嘎瑪氨基丁酸（GABA）受體的β亞基結合，增強GABA誘導的氯電流，由此達到手術麻醉的效果[1，2]；芬太尼則是一種阿片受體激動劑，其主要的藥理作用在于激活人體內的阿片受體（主要是μ1、μ2和δ受體），由此產生強烈的麻醉和鎮痛效果。通過聯合使用上述兩種藥物，可以借助兩種藥物的協同效應，增強催眠和鎮痛效果的同時，有利于降低心肌耗氧。但異丙酚具有較為明顯的呼吸抑制作用，可能會影響到患者的呼吸穩定性，從而間接導致體動，影響手術的順利進行[3，4]。而采用瑞芬太尼+右美托咪定進行手術麻醉時，但右美托咪定對自主呼吸無抑制作用，可以降低呼吸抑制的風險，所以，聯合用藥能夠更好地規避體動問題，從而保證手術效果[5]。因此，可以考慮采用瑞芬太尼+右美托咪定的方式進行美容手術麻醉。本研究以2022年11月-2023年11月于我院接受醫學美容手術的102例患者為研究對象，對瑞芬太尼+右美托咪定的應用效果進行觀察，以期為醫學美容手術麻醉工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年11月于中鐵阜陽醫院接受醫學美容手術的102例患者為研究對象，按照所用麻醉藥物的不同分為A、B兩組，每組51例。A組男4例，女47例；年齡20～62歲，平均年齡（30.25±6.24）歲。B組男5例，女46例；年齡21～61歲，平均年齡（30.77±6.48）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者完全了解研究內容，且同意參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：資料信息齊全、完整；符合手術指征。排除標準：存在用藥禁忌；中途退出者；合并嚴重器質性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組 給予異丙酚+芬太尼麻醉：先對患者靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20203056，規格：10 ml︰5 mg），用藥劑量按照患者的體重設置，1 μg/kg。注射芬太尼3 min后，再靜脈注射異丙酚（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20200013，規格：20 ml∶50 mg），用藥劑量按照患者體重設置，1 mg/kg。手術期間，需對患者的麻醉情況進行密切觀察，若出現體動，則需繼續為患者施加40 mg的異丙酚，以確保手術正常推進。在麻醉過程中，需注意，應密切、持續地監測患者的呼吸頻率、呼吸深度以及血壓、心率等生命體征，確保患者的呼吸和循環穩定。考慮到異丙酚和芬太尼的代謝和排泄速度不同，可能導致患者在蘇醒期出現不同的反應，因此，在蘇醒期應密切觀察患者的意識和行為表現，并視情況及時采取必要的措施，保障患者的安全。但應當注意，對于腎功能不全，或年齡較大的患者，需根據具體情況調整用藥劑量和方式。

1.3.2 B組 給予瑞芬太尼+右美托咪定：按照0.5 μg/kg的劑量靜脈注射瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1 mg）、右美托咪定（南京正科醫藥股份有限公司，國藥準字H20243550，規格：1 ml∶100 μg）。此后，按照0.5 μg/（kg？h）的標準持續泵注右美托咪定，同時按照4 μg/（kg？h）的標準持續泵注瑞芬太尼，以維持患者的麻醉狀態，確保手術的順利進行。在上述麻醉過程中，應持續監測患者心率、血壓、呼吸頻率和深度、血氧飽和度等生命體征，且要特別注意呼吸抑制的征象，以便及時采取干預措施。在手術結束后，患者進入蘇醒期時，應密切觀察患者的意識恢復情況，確保呼吸平穩、循環穩定。對于可能出現的蘇醒延遲或躁動等情況，應及時處理。但在用藥時需要注意，若患者存在肝腎功能不全的情況，或年齡較大，則需根據具體情況調整用藥劑量和方式。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組麻醉效果 將麻醉效果劃分為4個等級，即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。評價標準：患者無體動情況，無痛感表達，手術過程中狀態平靜，視為Ⅰ級；患者表現輕微的痛感和體動，疼痛在患者的可忍受范圍內，不影響手術正常進行，視為Ⅱ級；患者的體動和疼痛較為明顯，患者在術中處于不安狀態，對手術有影響，視為Ⅲ級；患者的疼痛、體動異常明顯，導致手術無法正常進行，視為Ⅳ級[7]。總有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。

1.4.2觀察兩組麻醉相關指標 記錄兩組麻醉蘇醒時間、蘇醒后Ramsay評分、術后2、6 h VAS評分。其中，蘇醒后Ramsay評分滿分6分，1分視為患者焦慮、激動、不安；2分視為患者處于安靜、合作狀態；3分視為患者入睡，但針對指令有反應；4分視為患者入睡，但對高聲刺激、輕度搖晃有反應；5分視為患者入睡，但對傷害性刺激有反應；6分視為患者入睡，對上述刺激物無反應。VAS為疼痛視覺模擬評分，總分10分，輕度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛7～10分，分數越高疼痛程度越明顯。

1.4.3調查兩組滿意度 以自擬手術麻醉滿意度評價表，問卷涉及麻醉服務態度、麻醉前談話、麻醉效果、術后鎮痛等多個方面的條目，每個條目對應“非常滿意”“基本滿意”“不滿意”3個選項。評價標準：非常滿意：選擇非常滿意選項的條目數量達到85%；基本滿意：選擇基本滿意選項的條目數量達到85%；不滿意：選擇不滿意選項的條目數量達到85%。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.4記錄兩組不良反應 統計惡心、頭痛、寒戰3項不良反應的發生率。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 B組麻醉總有效率高于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉相關指標比較 B組麻醉蘇醒時間短于A組，蘇醒后Ramsay評分、術后2、6 h VAS評分均低于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 B組滿意度高于A組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較 A組出現惡心、頭痛各1例，不良反應發生率為3.92%（2/51）；B組出現惡心1例，不良反應發生率為1.96%（1/51）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.0501，P>0.05）。

3 討論

醫學美容手術是現代醫療技術中的一個分支，目前主要用于改善人體的外觀和功能。在手術過程中，麻醉技術的應用至關重要，其直接關系到手術的成功與否以及受術者的生命安全，所以，應注意確保麻醉操作的精準、嚴謹[8，9]。為此，麻醉深度的控制，對于醫學美容手術的順利開展至關重要。過淺的麻醉可能導致受術者感受到疼痛或不適，影響手術的順利進行；而過深的麻醉則可能導致受術者出現呼吸抑制、心跳過緩等嚴重并發癥，所以，在麻醉用藥時，需合理選擇麻醉藥物，以有效控制麻醉深度，確保手術的順利進行[2]。目前，常用于醫學美容手術的麻醉藥物常見異丙酚、芬太尼聯合使用，這種用藥方式不僅能夠增強催眠和鎮痛效果、降低心肌耗氧，還可以減少各自單獨使用時可能出現的不良反應，提高麻醉的安全性和有效性[10]。但異丙酚會抑制呼吸，可能會導致患者在術中出現體動的情況，而且異丙酚屬于短效的麻醉藥物，在麻醉效果開始減弱或消退時，患者很容易出現神經反射和肌肉活動未被完全抑制而產生體動的情況，不利于手術的正常開展。而瑞芬太尼復合右美托咪定的麻醉模式，則可以在很大程度上規避上述問題[11]。其中，右美托咪定屬于一種α2受體激動劑，可以抑制兒茶酚胺釋放，將其作為瑞芬太尼的輔助麻醉藥物，可以減少手術期間患者心動過速及血壓升高的情況，保持穩定的血流動力學，降低應激反應，從而規避因此形成的體動問題，同時，其對患者的呼吸無抑制作用，并能抗寒戰、抗惡心嘔吐，讓患者能夠在術中保持更加穩定的狀態，促進醫學美容手術的正常開展[12]。

本研究結果顯示，B組麻醉總有效率為96.08%，高于A組的76.47%（P<0.05），說明瑞芬太尼+右美托咪定麻醉可以更好地維持患者在術中的平靜狀態，改善術中體動的問題，從而促進手術順利進行。而這一結果可能源于右美托咪定的輔助作用，其對呼吸無抑制的特質，有效控制了麻醉過程中呼吸抑制引發的間接體動風險，為醫學美容手術的開展提供了更好的條件[13]。從麻醉相關指標上來看，B組麻醉蘇醒時間、蘇醒后Ramsay評分、術后2 h、6 h VAS評分均優于A組（P<0.05），說明B組麻醉蘇醒更快、蘇醒后鎮靜狀態更佳，同時疼痛程度更低，由此可見，瑞芬太尼+右美托咪定麻醉的效果更佳。這可能是源于瑞芬太尼在臨床應用中具備較強的清除率，因此，患者的麻醉蘇醒更快，同時，右美托咪定具有鎮靜、抗焦慮的效果，有利于患者在蘇醒后保持更好的鎮靜狀態，促進患者疼痛的減輕。本研究結果還顯示，B組滿意度為96.08%，高于A組的80.39%（P<0.05），說明瑞芬太尼+右美托咪定麻醉模式下的患者滿意度更高，這說明對患者體動的控制，在一定程度上改善了患者的手術體驗以及手術效果，由此使患者對手術麻醉效果更加滿意。此外，本研究發現，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明聯合用藥麻醉方法并未增加不良反應，安全性較好，與相關研究[14，15]結果一致。總體來說，在瑞芬太尼+右美托咪定在手術麻醉中的應用效果更好。但在麻醉過程中，無論采用哪種麻醉用藥方式，均需要做好患者的生命體征監護，以便于及時發現和處理異常情況，保證麻醉用藥的效果。

綜上所述，瑞芬太尼+右美托咪定應用于醫學美容手術的麻醉效果更佳，且不會增加不良反應，患者滿意度更高。

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收稿日期：2024-5-30 編輯：張孟麗