循證護理在銀屑病患者中的應用效果及對負性情緒、病恥感、知信行水平的影響

[摘 要]目的 探討銀屑病患者應用循證護理的效果及對負性情緒、病恥感、知信行水平的影響。方法 選取2023年1月-2024年6月于珠海市第五人民醫院接受治療的銀屑病患者60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組予以常規護理，觀察組予以循證護理干預，比較兩組負性情緒、病恥感、知信行水平、生活質量改善情況，并統計患者對護理滿意度情況。結果 兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組護理后FSQ量表各維度評分高于護理前，但觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組知信行水平（自我管理能力、遵醫行為、疾病治療信心、健康知識掌握）評分高于對照組（P<0.05）；兩組護理后SF-36量表各維度評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 循證護理可緩解銀屑病患者的負性情緒，降低病恥感，提升知信行水平及生活質量，且患者滿意度較高。

[關鍵詞] 銀屑病；循證護理；病恥感；知信行水平；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0032-05

Application Effect of Evidence-based Nursing in Patients with Psoriasis and its Influence on Negative Emotion， Stigma and Knowledge-attitude-practice Level

ZHOU Xinna， MAO Liping

（Dermatology Outpatient Clinic， Zhuhai Fifth People’s Hospital， Zhuhai 519055， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of evidence-based nursing on patients with psoriasis and its influence on negative emotion， stigma and knowledge-attitude-practice. Methods A total of 60 patients with psoriasis who were treated in Zhuhai Fifth People’s Hospital from January 2023 to June 2024 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given evidence-based nursing intervention. The negative emotions， stigma， knowledge-attitude-practice level， quality of life improvement of the two groups were compared， and the patient’s satisfaction with nursing was counted. Results The scores of SDS and SAS in the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of each dimension of FSQ scale in the two groups were higher than those before nursing， but those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of knowledge-attitude-practice （self-management ability， compliance behavior， confidence in disease treatment， mastery of health knowledge） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of each dimension of SF-36 scale in the two groups were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can alleviate the negative emotions of patients with psoriasis， reduce the stigma， improve the level of knowledge-attitude-practice and quality of life， and patients’ satisfaction is high.

[Key words] Psoriasis； Evidence-based nursing； Stigma； Knowledge-attitude-practice level； Quality of life

銀屑病（psoriasis）是臨床常見的皮膚病，徹底治愈難度大，易復發。疾病的反復發作會對患者的身心健康造成嚴重影響，且漫長的治療會導致患者治療依從性降低，自我管理能力變差[1]。同時，皮損會對患者的外形造成影響，導致其產生自卑情緒，同樣影響臨床治療效果[2]。為了緩解患者的負性情緒，提升其自我管理能力，在其治療期間采取積極有效的護理干預至關重要。循證護理是在已發表的學術成果中探尋能作為臨床護理工作有效開展依據的基礎上，結合醫院實際情況及患者對護理服務的需求而制定的一項護理措施[3]。該護理理念具有高針對性、預見性的優勢，護理效益在循證證據的支持下得到了保障[4]。本研究結合2023年1月-2024年6月于我院接受治療的60例銀屑病患者臨床資料，分析循證護理在銀屑病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年6月于珠海市第五人民醫院接受治療的銀屑病患者60例，按隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男18例，女12例；年齡18～60歲，平均年齡（37.98±2.86）歲；病程1～14年，平均病程（7.28±1.88）年；病理分型：關節病型2例，紅皮病型5例，膿皰型6例，尋常型17例。觀察組男17例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡（38.04±2.89）歲；病程1～14年，平均病程（7.32±1.92）年；病理分型：關節病型2例，紅皮病型4例，膿皰型7例，尋常型17例。兩組性別、年齡、病程、病理分型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經臨床綜合診斷，與《中國臨床皮膚病學》中該疾病診斷標準相符；②患者具備正常的溝通能力，無視聽障礙；③具備完整的臨床資料。排除標準：①伴有感染性疾病者；②伴有其他皮膚疾病者；③合并嚴重心、肺、肝、腎衰竭或其他嚴重的急性軀體疾病者；④哺乳期、妊娠期、備孕期者；⑤伴有內分泌系統疾病者；⑥具有精神疾病史或患病前存在認知功能異常者；⑦伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預：護理人員負責引導患者接受相關病理檢查，負責對患者進行健康宣教，包括疾病發生、發展過程，治療方案的擬定以及積極配合治療的重要性等，再對其進行藥物使用方式指導，確保其掌握正確的用藥方式。同時，對其進行飲食指導、生活習慣指導，并常規心理疏導，寬慰患者，給予其鼓勵。

1.3.2觀察組 接受循證護理干預：①組建循證護理小組：組內成員包括5名責任護士以及1名護士長。由護士長擔任小組組長，負責帶領組內成員進行循證護理相關內容的學習，強化銀屑病護理的相關內容培訓；培訓結束后，對組內成員進行考核，考核通過后方可正式實施該護理方案；②循證方案的制定：護理人員先以“銀屑病”“病恥感”“知信行水平”等關鍵詞，在萬方、知網等各大醫學文獻網站中搜尋相關文獻；并對我院既往收治的銀屑病患者臨床資料進行收集整理，探尋既往護理工作中存在的問題，提出“如何能改善患者病恥感”“如何能改善患者負性情緒”“如何能提高患者知信行水平”等循證問題，并圍繞此問題找出解決方案，制定護理工作的重點；③心理護理：患者入院后，醫護人員應熱情的接待患者，多采用“我有很多優點”“我能夠戰勝疾病”等鼓勵性語言；并在對患者的護理過程中融入放松肌肉、深呼吸、伸展等放松性行為引導，使肢體動作與心理暗示相融合，提升患者對戰勝疾病的信心；并可增加音樂療法，在患者入睡前半小時為其播放輕松舒緩的音樂，引導患者調整到放松舒適的體位，為患者提供安靜的睡眠環境，減少夜間操作，控制病房內的音量不超過60分貝；在音樂的陪伴下，讓患者盡快進入寧靜、舒緩的狀態，改善其睡眠質量；④健康宣教：結合患者的具體病癥分型，為患者提供相應的健康宣教；講解疾病發生的原因、疾病的發展、預后情況以及積極配合治療的重要性，提高患者對疾病的認知，提升患者對治療的認同感，并向患者講解我院在該疾病治療上的優勢，提升患者的治療信心；⑤強化皮膚護理：對于疾病處于急性期患者，觀察其皮膚狀態，如其皮膚存在滲出、糜爛、膿皰等情況，應增加暴露療法；為患者營造隱私的治療空間，增加隔簾或屏風，為其提供被服支架；靜脈穿刺時，采用無菌紗布或棉墊替代止血袋進行加壓，并在固定針頭時選擇繃帶包扎的形式取締膠布；待病情穩定后，可對患者進行用藥護理；涂抹藥物前先對皮膚做好清潔工作，將鱗屑輕輕刮除；如皮損位于頭皮上，應先將頭發剔除，再進行藥膏涂抹；為患處均勻涂抹促進皮膚愈合的藥物，囑患者不可用手觸碰涂抹藥物的位置，以防交叉感染的發生；一旦誤觸后，應及時洗手，以防雙手接觸到眼部，誘發結膜炎或角膜炎等并發癥；囑患者選用溫水洗浴，減少清潔用品的使用率；貼身衣物應選擇棉質材料，不可穿著緊身衣物，減少對皮膚的刺激；并對患者做好指甲修剪護理，囑患者不可用手抓撓皮損處，可通過輕揉、輕拍、輕捏或轉移注意力等方式緩解騷癢感；⑥用藥護理：囑患者嚴格遵循醫囑用藥，保障治療有效性；當病情穩定后，可在醫生的指導下逐漸減少藥物使用量，在保障藥效的同時，提高治療安全性。治療期間遵醫囑接受血、尿常規、肝腎功能等指標的監測，以便于當機體發生其他異常情況時，可及時被發現；⑦飲食護理：囑患者應戒煙戒酒，禁食刺激性食物；清淡飲食，多食用富含蛋白質、維生素的食物，增加機體免疫力；⑧運動指導：囑患者養成日常運動的習慣，可選擇瑜伽、游泳、快走、散步、慢跑等運動方式，強化機體的新陳代謝，增強機體的免疫力。

1.4 觀察指標

1.4.1對比兩組情緒改善情況 根據抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評定，量表各有20個條目，每個條目通過5級評分制進行評分，量表滿分均為80分，分值與負性情緒呈正相關[5]。

1.4.2評估兩組病恥感改善情況 根據銀屑病病恥感問卷（FSQ）進行評定，量表包括積極態度、隱藏、瑕疵和敏感、被拒絕4個維度，分值與病恥感呈反相關[6]。

1.4.3評估兩組知信行水平改善情況 采用我院自制的知信行評估問卷進行評定，量表包括自我管理能力、遵醫行為、疾病治療信心、健康知識掌握4個維度，每個維度均采用5級評分法，量表滿分100分，分值與知信行水平呈正相關[7]。

1.4.4對比兩組生活質量改善情況 根據健康狀況評估量表（SF-36）進行評定，納入評定的指標包括社會功能、情感職能、生命活力、生理功能以及心理健康5個維度，每個維度包括25個條目，每個條目均采用5級評分法，量表滿分100分，分值與生活質量水平呈正相關。

1.4.5調查兩組護理滿意度情況 以我院自制的問卷調查形式進行評估，其中非常滿意：患者認為護理切實有效，護理質量較佳；滿意：患者認為護理對治療的整體效用是有益的；不滿意：患者認為護理實施并未對治療起到有效輔助作用。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組負性情緒改善情況比較 兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組FSQ評分比較 兩組護理后FSQ量表各維度評分高于護理前，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組知信行水平評分比較 觀察組知信行水平（自我管理能力、遵醫行為、疾病治療信心、健康知識掌握）評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較 兩組護理后SF-36量表各維度評分高于對照組，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度情況比較 觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，具體的致病因素尚未明確，主要考慮與不良生活習慣、細菌病毒感染、遺傳因素、精神因素有關[8]。疾病發生后，背部、肢體以及頭皮出現斑片、丘疹、皮膚紅斑上有銀白色鱗屑覆蓋，伴有不同程度的瘙癢，多在冬日發病，夏季緩解，疾病在形態學以及患病周期上具有較強的個體差異性，積極治療后，皮損會全部消退，但具有較高的復發率[9，10]。常年反復的病情發作，會對患者的治療依從性造成影響，皮損狀態會增加患者的病恥感，多種因素綜合存在會對患者的病情控制效果不利[11，12]。為了改善此情況，在該疾病患者的治療期間配合有效護理干預至關重要。

本研究結果顯示，兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組護理后FSQ量表各維度評分高于護理前，但觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組知信行水平（自我管理能力、遵醫行為、疾病治療信心、健康知識掌握）評分高于對照組（P<0.05），這提示觀察組患者的負性情緒以及病恥感得到了有效緩解，提升了患者的知信行水平。分析認為，循證護理的實施是通過組建專業的循證護理小組，擬定關鍵詞，在數據庫找出已經臨床證實有效的護理措施作為循證依據，提出循證問題，組內成員展開頭腦風暴，分析既往病例，制定護理方案[13]。通過提高與患者的交流頻率與交流深度，了解患者的內心訴求，對存在嚴重負性情緒者，給予針對性的心理疏導，緩解其負性情緒。另該護理模式對護理目標進行初步確定，結合患者的實際需求，為患者制定提升其“知信行”水平的護理干預方案，通過心理護理與健康宣教的配合，提高患者對疾病的認知度，減輕其病恥感，使其更好的配合治療，再通過強化皮膚護理、用藥護理，增加患者皮膚的暴露度，降低衣物對皮膚造成的摩擦導致病情惡化的風險[14]。同時，指導患者學會如何管理好皮膚受損處，減少對病灶的刺激，提升其自我護理能力，使患者對疾病有更深的了解度，產生正向信念，提升健康行為[15]。此外，配合飲食護理、運動護理，可增強機體免疫力，促進患者病情的恢復。

本研究還發現，兩組護理后SF-36量表各維度評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示循證護理可提升患者的生活質量，獲得患者的認可。考慮原因為，患者的知信行均得到改善，將傳統的醫護對病情的管控增加至醫護患三方共同努力，循證依據下的護理干預，將以患者為核心的護理理念發揮至最大化，使患者接受到審慎、明確的護理干預，有效提升了護理服務質量，通過對患者的全方位護理，能夠使患者對護理人員的信任度增加，三者共同配合，使病情得到有效控制，促進了機體轉歸，患者的生活質量得到改善，故患者對該護理方案具有較高的滿意度。

綜上所述，循證護理可緩解銀屑病患者的負性情緒，降低病恥感，提升知信行水平及生活質量，且患者滿意度較高。

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收稿日期：2024-7-15 編輯：周思雨