局部旋轉皮瓣修復手術在頭面部軟組織缺損中的應用效果

[摘 要]目的 分析在頭面部軟組織缺損治療中引入局部旋轉皮瓣修復的臨床療效。方法 選取2022年6月-2023年6月于新沂市北溝衛生院就診的60例頭面部軟組織缺損患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組行臨床傳統修復手術，研究組行局部旋轉皮瓣修復，比較兩組瘢痕情況、并發癥發生率及滿意度。結果 研究組干預后各維度VSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率（0）低于對照組（16.67%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組滿意度（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在頭面部軟組織缺損治療中引入局部旋轉皮瓣修復可改善術后瘢痕形成情況，降低并發癥發生率，提升患者術后滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 局部旋轉皮瓣修復；頭面部軟組織缺損；VSS評分；美學修復；瘢痕

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0064-04

Application Effect of Local Rotation Flap Repair Surgery in Head and Face Soft Tissue Defect

YAN Jiaojun

（Department of Plastic Surgery， Beigou Health Center， Xinyi 221400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of local rotation flap repair in the treatment of head and facial soft tissue defects. Methods From June 2022 to June 2023， 60 patients with head and facial soft tissue defects in Beigou Health Center of Xinyi City were selected and divided into control group and study group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group underwent traditional clinical repair surgery， and the study group underwent local rotation flap repair. The scar condition， complication rate and satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the VSS scores of each dimension in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （0） was lower than that in the control group （16.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group （96.67%） was higher than that of the control group （76.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The introduction of local rotation flap repair in the treatment of head and face soft tissue defects can improve postoperative scar formation， reduce the incidence of complications， and improve postoperative satisfaction of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Local rotation flap repair； Head and face soft tissue defect； VSS score； Aesthetic restoration； Scar

頭面部軟組織缺損（head and face soft tissue defect）為臨床常見問題，其不僅影響患者外貌美觀，還會對患者社會功能及心理產生影響。當前醫學技術不斷進步，頭面部軟組織缺損修復方式也在不斷推陳出新。傳統修復手術如植皮及直接縫合方式，往往存在著較大局限性，難以滿足患者對身體功能及美觀雙重需求[1]。局部旋轉皮瓣修復為一類新型修復方式，通過在缺損區域周圍劃定適合的皮瓣，并將其旋轉至缺損部位進行修復，不僅可保持面部輪廓美觀度及自然輪廓，還具有減少術后瘢痕形成的作用。近些年來該技術已廣泛應用在頭面部腫瘤切除治療中，且已取得了較為可觀的應用成效[2，3]。本研究以2022年6月-2023年6月于新沂市北溝衛生院就診的60例頭面部軟組織缺損患者為例進行分析，旨在探討局部旋轉皮瓣修復手術在頭面部軟組織缺損中應用效果，評價該手術方法的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于新沂市北溝衛生院就診的60例頭面部軟組織缺損患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡26～88歲，平均年齡（43.55±5.61）歲。研究組男17例，女13例；年齡25～87歲，平均年齡（43.52±4.97）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均于我院行局部旋轉皮瓣修復，且符合局部旋轉皮瓣修復要求者[3]；年齡≥18歲。排除標準：惡性腫瘤遠期轉移者；伴發嚴重出血性疾病、心力衰竭者；凝血功能不佳者；瘢痕體質者；未能持續參與本研究后續12個月隨訪者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行臨床傳統修復手術：根據患者所患疾病類型、面部創傷情況及生命體征，對手術路徑進行初步規劃。手術步驟包括：①創面清創與消毒，立即對創面進行處理，將組織污染物及壞死組織去除，同時應用適當消毒劑對創面徹底消毒，以防止感染進一步擴散；②生命體征穩定處理：在清創消毒后，若有必要可進行補液及輸血等措施支持；術中采取插管全身麻醉或局部麻醉；根據缺損大小及維持，選取適合修復方式，如皮瓣移植、直接縫合等；術中持續觀察患者生命體征，確保手術安全；術后對其進行嚴密觀察及護理以從整體優化修復效果。

1.3.2研究組 行局部旋轉皮瓣修復：術前準備同對照組。干預后根據病損組織性質及范圍確定切除病灶的深度及廣度。對于疑似惡性病變組織切除后送醫學檢驗；且病灶組織切除后應用蒸餾水沖洗預防復發。隨后進行局部旋轉皮瓣修復：①旋轉皮瓣設計及切除范圍明確：設定合理缺損創面比例及瓣長，缺損創面：瓣長比例為1∶3，以確保皮瓣足夠覆蓋及修復效果；考慮到皮瓣設置旋轉后可能產生張力，在設計時需留有一定松弛度；惡性組織一般切除到正常組織3～10 mm；良性組織為1～3 mm；②手術操作：根據手術部位，選取局部麻醉或全身麻醉；局部麻醉采用1∶20萬腎上腺素碳酸利多卡因液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20063856，規格：10 ml/支），干預期間確保手術區域被充分麻醉；③弧形切口與皮瓣行測繪：在頭面部軟組織缺損一側，根據設計皮瓣形狀及大小，設置一條弧形切口；沿著設計好的弧線，依次切開皮下組織、皮膚等，直至達到預定深度（一般為SMAS層及帽狀腱膜層）；④皮瓣游離與旋轉推進：在切開皮膚及皮下組織后，仔細處理皮瓣與周圍組織粘連，確保皮瓣充分游離，隨后將皮瓣推進到缺損創面，覆蓋并修復。后續處理方式同對照組。比較兩組術后12個月臨床療效。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕情況 借助溫哥華瘢痕評定量表（vancouver scar scale，VSS）[4]評定術后瘢痕形成情況，其中瘙癢及疼痛維度參照0～2分賦分，厚度、血管分布及瘢痕色澤參照0～3分賦分，柔軟性參照0～5分賦分。分值越高所評定領域瘢痕情況越差。

1.4.2記錄兩組并發癥發生率 記錄患者治療后12個月出現創口裂開、創口感染、色素沉著、瘢痕增生的例數，并計算并發癥發生率。

1.4.3評定兩組滿意度 共分設3級指標：為百分制主觀評定指標。若干預后吸附區域與周圍色澤、高度一致，且其表面無明顯瘢痕或色差；手術切口隱蔽，瘢痕輕微，患者自我評價高稱之為相當滿意（90～100分）；若修復區域與周圍皮膚色澤質地接近，但有輕微色差，手術切口可見，瘢痕較明顯，患者對手術效果基本滿意，但存在可取之處稱之為一般滿意（60～89分）。未達到上述標準者稱之為不滿意（≤59分）[5]。滿意度=相當滿意率+一般滿意率。

2 結果

2.1 兩組瘢痕情況比較 研究組干預后各維度VSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較 研究組未發生任何并發癥；對照組出現創口裂開、創口感染、色素沉著各1例，瘢痕增生2例，并發癥發生率為16.67%（5/30）；研究組并發癥發生率低于對照組（χ2=5.454，P=0.019）。

2.3 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頭面部軟組織缺損為面部區域脂肪、肌肉、皮膚等軟組織發生缺損或缺失癥狀，據相關研究顯示[6]，造成頭面部軟組織缺損原因主要包括：腫瘤、外傷、瘢痕、色素瘤等。因其存在對患者外觀產生不良影響，故需早期發現后手術切除，臨床傳統修復手術、局部旋轉皮瓣修復均可有效治療該病，為探討兩種方式開展效果差異，特開展本研究。

本研究結果顯示，研究組干預后各維度VSS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與劉忠等[7]研究相互驗證。傳統修復方式應用后往往是將皮膚張力集中在皮瓣一側，而本研究則是可將皮膚張力分散至四周，這類方式可減輕切口縫合張力水平，故術后不易形成瘢痕。同時，此皮瓣設計科學，能夠從多個方位獲取，通過移位及旋轉方式覆蓋創面，故縫合后局部組織表面較為平坦，且應用后可與周圍形態吻合[8]。最終干預后可避免面部修復位置出現弧度改變、明顯瘢痕問題，使得患者修復后頭面部外觀更加自然且美觀[9，10]。本研究發現，研究組干預后未發生并發癥，對照組并發癥發生率為16.67%，差異有統計學意義（P<0.05），提示局部旋轉皮瓣修復的安全性優于臨床傳統修復手術。分析這一結果產生的原因為，局部旋轉皮瓣修復在皮瓣設計時充分考慮到了缺損部分大小及形態，盡量使得設計皮瓣與缺損部位皮瓣保持長軸平行。這類設計可最大限度減少皮瓣移動距離及旋轉角度[11]。同時應用后還可避免切口延長及不必要逆切切口。故其應用后不僅利于減少病灶部位創傷，還利于加速患者術后轉歸時間。同時在缺損面積相同情況下，應用局部旋轉皮瓣修復，在制作皮瓣切口過程中，蒂寬度基本不會受到影響[12]。通過對兩側組織進行大范圍剝離，擴大旋轉范圍，使得被剝離皮瓣可充分旋轉，推進、牽拉，在旋轉護理下，能夠有效覆蓋創面。同時這類設計可減少創面張力，充分增加皮瓣部位血供，利于創口愈合及皮瓣成活。此外，本研究結果顯示，研究組滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05），提示患者對局部旋轉皮瓣修復的效果更為認可。分析原因為，局部旋轉皮瓣修復除上述應用后功能性修復特點之外，更注重患者治療后美學需求[13]。術中全程通過精細設計皮瓣應用特點，規劃手術操作，不僅可保證術后頭面部功能，還可從外觀上增強皮瓣與周圍皮膚對稱性與協調性[14]。這類方式在面部缺損修復中應用價值高，可使得雙面頰部對稱，并保持正常生理弧度，利于滿足患者對于顏面部修復需要[15]，因而患者滿意度更高。

綜上所述，將局部旋轉皮瓣修復技術引入到頭面部軟組織缺損干預中，對改善術后瘢痕形成情況的效果可觀，同時應用較為安全，利于患者術后滿意度提升，應用價值較高。

[參考文獻]

[1]邢艷巧.不同角度旋轉皮瓣在眼瞼腫物切除術后修復中的應用[J].醫藥論壇雜志，2021，42（20）：103-106.

[2]李德全，柳琴，馬愛敏，等.局部旋轉皮瓣在中央區乳腺癌保乳術中的應用[J].中華整形外科雜志，2021，37（7）：733-738.

[3]中國抗癌協會皮膚腫瘤專業委員會.皮膚惡性腫瘤組織缺損修復重建策略專家共識（2020）[J].中國腫瘤外科雜志，2020，12（2）：93-99.

[4]劉海兵，唐丹，曹海燕，等.溫哥華瘢痕量表的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21（3）：240-242.

[5]王斌，楊文娟，許丹丹. 風箏皮瓣及旋轉皮瓣在修復眉眼前層缺損中的應用[J].眼科學報，2023，38（4）：312-320.

[6]蔡志穩，笪向東，吳凱歌，等.脂肪筋膜旋轉皮瓣修復鼻部腫瘤切除術后缺損創面[J].中國美容醫學，2021，30（8）：8-11.

[7]劉忠，李富利，雷麗華，等.局部旋轉皮瓣修復面部基底細胞癌切除術后皮膚缺損[J].臨床皮膚科雜志，2020，49（11）：686-688.

[8]曾江華，胡明君，冉漢清，等.低位旋轉點外踝上穿支皮瓣在足背皮膚軟組織缺損修復中的應用效果[J].局解手術學雜志，2022，31（6）：541-543.

[9]張永雷，徐指斌，陶勇，等.局部旋轉皮瓣修復手術在頭面部軟組織缺損中的應用效果分析[J].中國現代藥物應用，2023，17（3）：49-52.

[10]栗鵬程，陳山林，劉波，等.雙指背側方旋轉皮瓣治療先天性扣拇畸形[J].中華整形外科雜志，2022，38（3）：299-303.

[11]張碩，徐靜，宋培軍，等.面橫動脈穿支皮瓣在老年顴面部皮膚腫瘤治療中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（5）：47-50.

[12]孫曉晨，劉毅，張鮮英，等.單側扇形蒂皮下蒂V-Y推進皮瓣修復面部皮膚軟組織缺損[J].中華整形外科雜志，2021，37（6）：656-658.

[13]郭建濱，鄭敏，呂燕.應用旋轉皮瓣修復鼻唇部皮膚缺損的手術技巧和術式探討[J].中國美容醫學，2024，33（1）：32-36.

[14]李思思，趙坤明，譚學新.延長頦下動脈穿支皮瓣血管蒂修復口腔頜面部缺損的臨床應用[J].口腔頜面外科雜志，2022，32（1）：24-28.

[15]易磊，竇懿，周增丁，等.自行設計改良菱形皮瓣在面部創面修復中的臨床療效觀察[J].中華燒傷雜志，2021，37（8）：788-792.

收稿日期：2024-7-26 編輯：張孟麗