數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)聯(lián)合模型制作種植導(dǎo)板對牙缺失患者種植效果的影響

[摘 要]目的 探究數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)聯(lián)合模型制作種植導(dǎo)板對牙缺失患者種植效果的影響。方法 選取北京首佳口腔門診部2021年3月-2022年2月收治的100例牙缺失患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)種植修復(fù)，觀察組采用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)聯(lián)合模型制作種植導(dǎo)板修復(fù)，比較兩組三維位置偏差值、咀嚼效率、生活質(zhì)量、種植成功率、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組頂部、根尖部、深度、角度偏差值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)后咀嚼效率為（85.02±4.53）%，高于對照組的（82.63±4.27）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組修復(fù)后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組種植成功率為98.00%，高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在牙缺失患者口腔修復(fù)中實(shí)施數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)聯(lián)合模型制作種植導(dǎo)板的效果理想，可改善患者三維位置偏差，提高患者咀嚼效率，提升種植成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙缺失；數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)；種植導(dǎo)板；口腔種植修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0109-04

Effect of Digital Intraoral Scanning Technology Combined with Model-made Implant Guide on the Implant Effect of Patients with Tooth Loss

YU Hongkui

（Beijing First and Best Dental Co.， Ltd.， Beijing 100020， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of digital intraoral scanning technology combined with model-made implant guide on the implant effect of patients with tooth loss. Methods A total of 100 patients with tooth loss admitted to Beijing First and Best Dental Co.， Ltd. from March 2021 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional implant restoration， and the observation group was treated with digital intraoral scanning technology combined with model-made implant guide restoration. The three-dimensional position deviation value， masticatory efficiency， quality of life， implant success rate， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The top， root tip， depth and angle deviation values of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The masticatory efficiency after repair in the observation group was （85.02±4.53）%， which was higher than （82.63±4.27）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group after repair was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of implantation in the observation group was 98.00%， which was higher than 86.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 94.00%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.00%，which was lower than 14.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of digital intraoral scanning technology combined with model-made implant guide in the oral restoration of patients with tooth loss is ideal， which can improve the three-dimensional position deviation of patients， improve the masticatory efficiency of patients， improve the success rate of planting， reduce the incidence of complications， and then improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Tooth loss； Digital intraoral scanning technology； Planting guide plate； Oral implant restoration

牙缺失（tooth loss）是一種常見的齒科疾病[1]，發(fā)病原因多為外力或相關(guān)疾病。口腔種植修復(fù)是治療牙缺失的重要方法。傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)主要依賴臨床醫(yī)師的主觀判斷，若因人為因素導(dǎo)致種植牙與毗鄰解剖結(jié)構(gòu)不兼容，可能影響患者的修復(fù)效果及口腔美觀。微創(chuàng)、美觀、精準(zhǔn)是目前口腔種植修復(fù)領(lǐng)域發(fā)展的重點(diǎn)，數(shù)字化口內(nèi)掃描與模型制作相結(jié)合的種植導(dǎo)板技術(shù)，能夠通過計(jì)算機(jī)斷層掃描獲取患者牙體結(jié)構(gòu)的三維數(shù)據(jù)，并利用專業(yè)種植牙設(shè)計(jì)軟件制定科學(xué)合理的種植方案。基于此，本研究結(jié)合北京首佳口腔門診部2021年3月-2022年2月收治的100例牙缺失患者臨床資料，旨在探討數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)聯(lián)合模型制作種植導(dǎo)板對牙缺失患者種植效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京首佳口腔門診部2021年3月-2022年2月收治的100例牙缺失患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男21例，女29例；年齡35～55歲，平均年齡（43.70±6.08）歲。觀察組男23例，女27例；年齡35～55歲，平均年齡（44.11±6.97）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。患者對本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床牙缺失的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；有口腔種植修復(fù)需求；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患血液系統(tǒng)疾病；免疫功能障礙；有種植相關(guān)禁忌證；180 d內(nèi)骨折史及嚴(yán)重?fù)p傷史；急性重癥心血管疾病者；合并糖尿病；牙周炎者；雙膦酸鹽注射史；骨寬度或骨高度不足者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規(guī)種植修復(fù)：于手術(shù)開始前囑患者使用聚維酮碘含漱液（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061090，規(guī)格： 250 ml∶2.5 g）含漱1 min；進(jìn)行CBCT掃描檢查并根據(jù)剩余骨量確定種植體尺寸以及位置，根據(jù)牙槽骨以及牙槽脊等解剖信息雕刻蠟型及制作石膏模型；對模型進(jìn)行修整，將人工牙排列在缺牙的模型上翻制2個(gè)模型；行模型充填倒凹處理后，將其置入抽真空壓膜機(jī)中，利用透明樹脂薄膜制作兩個(gè)導(dǎo)板；導(dǎo)板使用前置入75%酒精浸泡30 min待用；其中一個(gè)導(dǎo)板用于確定種植體的植入方向和位置，另一個(gè)導(dǎo)板則對其頰側(cè)進(jìn)行打孔，并置入牙膠，將其作為放射性導(dǎo)板，該導(dǎo)板的方向和角度與第一個(gè)導(dǎo)板保持一致；采用Minics軟件進(jìn)行3D建模，根據(jù)放射性導(dǎo)板咬合關(guān)系模擬種植體情況；頜面部消毒局麻，鋪巾后切開牙齦黏膜、翻瓣，漏出牙槽嵴頂后利用先鋒鉆及引導(dǎo)鉆逐級(jí)備洞，植入種植體；種植體植入扭矩達(dá)到30 N·cm安裝愈合基臺(tái)，種植體植入扭矩不足30 N·cm安裝覆蓋螺絲；術(shù)后行常規(guī)抗炎抗感染治療；再次行CBCT掃描檢查，了解誤差情況。

1.3.2觀察組 行數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)聯(lián)合模型制作種植導(dǎo)板修復(fù)：進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，采用硅橡膠取印模并記錄患者的咬合關(guān)系，制作上下頜牙列模型、過渡義齒和放射導(dǎo)板；再次進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描，將兩次影像整合以進(jìn)行三維重建；利用3Shape公司的Implant Studio軟件制作三維模型，以彌補(bǔ)黏膜表面的特征性缺陷，生成預(yù)覽三維模型及二維視圖，并錄入患者的基本信息；在軸向二維視圖中，從垂直平面視圖模式切換至透視視圖，模擬口腔全景片；根據(jù)患者牙體解剖結(jié)構(gòu)，確定下牙槽神經(jīng)管，測量患者牙槽脊的高度和寬度，評估相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，重點(diǎn)考慮種植體的數(shù)量與分布位置，合理設(shè)計(jì)種植方案；設(shè)計(jì)完成后導(dǎo)出文件，交由專業(yè)人員制作導(dǎo)板；導(dǎo)板使用前置入75%酒精浸泡30 min待用；頜面部消毒、局部麻醉并鋪巾后，將導(dǎo)板放入患者口中試戴，制備種植窩并植入種植體；安裝愈合基臺(tái)，封閉黏膜缺損區(qū)域；再次行CBCT掃描檢查，了解誤差情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測量兩組三維位置偏差值 測量兩組頂部、根尖部、深度、角度與三維模型的偏差值。

1.4.2評估兩組咀嚼效率 采用稱重法對患者的咀嚼效率進(jìn)行評價(jià)。給予患者2 g花生，囑其咀嚼20次，收集其咀嚼物并烘干，記錄咀嚼后克重。咀嚼效率=（咀嚼前克重-咀嚼后克重）/咀嚼前克重×100%。

1.4.3評估兩組生活質(zhì)量 采用口腔健康影響程度量表（0HIP-14）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[3，4]，該量表共14個(gè)問題，分值0～4分，總分為0～56分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4.4記錄兩組種植成功率 于種植12個(gè)月后對患者進(jìn)行隨訪，以無松動(dòng)、無疼痛、無反復(fù)出現(xiàn)炎癥為種植成功，記錄兩組成功例數(shù)。

1.4.5調(diào)查兩組滿意度 采用本院自擬的滿意度調(diào)查量表對患者滿意度進(jìn)行評價(jià)，滿意：85～100分，基本滿意：60～84分，不滿意：0～59分。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4.6記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)種植體移位、松動(dòng)、局部紅腫的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組三維位置偏差值比較 觀察組頂部、根尖部、深度、角度偏差值均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼效率比較 觀察組修復(fù)后咀嚼效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組修復(fù)后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組種植成功率比較 對照組種植成功43例，觀察組種植成功49例。觀察組種植成功率為98.00%（49/50），高于對照組的86.00%（43/50）（χ2=4.891，P<0.05）。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組種植體移位2例，松動(dòng)2例，局部紅腫3例；觀察組局部紅腫1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對照組的14.00%（7/50）（χ2=4.891，P<0.05）。

3 討論

牙缺失為臨床常見的口腔疾病，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能及口腔美觀[5，6]。傳統(tǒng)的種植修復(fù)主要依賴醫(yī)師自身的經(jīng)驗(yàn)，但因手術(shù)操作易受到骨量、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)影響，難以保證種植體種植的精準(zhǔn)度[7，8]。數(shù)字化種植技術(shù)可依托圖像數(shù)據(jù)處理軟件及建模軟件制作導(dǎo)板，為牙缺失患者提升種植體種植精準(zhǔn)度提供了新的支持[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組頂部、根尖部、深度、角度偏差值均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示數(shù)字化種植技術(shù)應(yīng)用于牙缺失患者口腔修復(fù)中可降低其種植體種植偏差。分析原因?yàn)椋R床醫(yī)師可利用軟件精準(zhǔn)構(gòu)建患者牙缺失區(qū)域種植位點(diǎn)三維結(jié)構(gòu)及虛擬模型，可以更直觀地明確種植體與周圍組織的三維位置關(guān)系[11]，從而提高置入位置的精準(zhǔn)度。觀察組修復(fù)后咀嚼效率為（85.02±4.53）%，高于對照組的（82.63±4.27）%（P<0.05）；觀察組修復(fù)后生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.05），提示數(shù)字化種植技術(shù)應(yīng)用于牙缺失患者口腔修復(fù)中可改善其口腔功能及生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋瑪?shù)字化導(dǎo)板可使醫(yī)師從多個(gè)視角為患者呈現(xiàn)種植牙整體的設(shè)計(jì)情況[12]，便于根據(jù)患者需求及臨床實(shí)際進(jìn)行調(diào)整，從而提高種植質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后咀嚼功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。觀察組種植成功率為98.00%，高于對照組的86.00%（P<0.05），提示數(shù)字化種植技術(shù)應(yīng)用于牙缺失患者口腔修復(fù)中可提高種植成功率。分析原因?yàn)椋瑪?shù)字化技術(shù)推動(dòng)種植體修復(fù)進(jìn)入自動(dòng)化階段，能夠更為精準(zhǔn)地確定植入點(diǎn)位置及方向[13]，提前確定上下牙咬合關(guān)系，保障患者術(shù)后獲得良好咬合關(guān)系，從而提高種植成功率。觀察組滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05），提示數(shù)字化種植技術(shù)應(yīng)用于牙缺失患者口腔修復(fù)中可提高其滿意度。分析原因?yàn)椋瑪?shù)字化導(dǎo)板可將種植體精準(zhǔn)定位于頜骨內(nèi)，可視化種植體整體設(shè)計(jì)流程[14]，確保患者能夠清晰直觀地了解手術(shù)流程，從而提高患者滿意度。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組的14.00%（P<0.05），提示數(shù)字化種植技術(shù)應(yīng)用于牙缺失患者口腔修復(fù)中可降低其并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋瑪?shù)字化種植技術(shù)依托種植軟件精準(zhǔn)定位種植位點(diǎn)、方向及深度，可最大限度地減少對口腔的損傷。

綜上所述，在牙缺失患者口腔修復(fù)中實(shí)施數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)聯(lián)合模型制作種植導(dǎo)板的效果理想，可改善患者三維位置偏差，提高患者咀嚼效率，提升種植成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿時(shí)間：2024-3-19 編輯：劉亦洋