全口種植ALL on 4技術修復牙列缺失的效果及對周圍骨吸收的影響

[摘 要]目的 探討全口種植ALL on 4技術對牙列缺失的修復效果及對周圍骨吸收的影響。方法 選取2021年1月-2024年1月唐山牙博士優牙口腔門診部收治的96例牙列缺失修復患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=48）、觀察組（n=48）。對照組行傳統種植技術修復，觀察組行全口種植ALL on 4技術修復，比較兩組修復效果、種植體周圍骨吸收情況、牙周指標、并發癥發生情況。結果 觀察組修復總有效率（97.92%）高于對照組（83.33%）（P<0.05）；觀察組種植體周圍骨吸收量少于對照組（P<0.05）；觀察組修復后菌斑指數、出血指數、探診深度低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.17%，小于對照組的20.83%（P<0.05）。結論 采用全口種植ALL on 4技術修復治療牙列缺失患者的效果理想，患者的種植體周圍骨吸收量減少，修復后菌斑指數及出血指數等改善情況好，并發癥更少。

[關鍵詞] 傳統種植技術；全口種植ALL on 4技術；牙列缺失；周圍骨吸收

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0125-04

Effect of Full-mouth Implant ALL on 4 Technique on the Repair of Dentition Loss and its Effect on Peripheral Bone Resorption

LI Dahai1， LI Tingting2， WANG Ye1， HAN Yachun3， WU Yaqiong1

（1.Tangshan Dental Doctor Youya Dental Clinic， Tangshan 063000， Hebei， China； 2.Tangshan Road North Sunflower Dental Clinic， Tangshan 063000， Hebei， China； 3.Tangshan Mountain Dr. Jizhou Dental Clinic， Tangshan 063000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of full-mouth implant ALL on 4 technique on the repair of dentition loss and its effect on peripheral bone resorption. Methods From January 2021 to January 2024， 96 patients with dentition loss and repair admitted to Tangshan Dental Doctor Youya Dental Clinic were randomly divided into control group （n=48） and observation group （n=48）. The control group was repaired by traditional planting technology， and the observation group was repaired by full-mouth planting ALL on 4 technology. The repair effect， bone resorption around the implant， periodontal index and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group （97.92%） was higher than that in the control group（83.33%） （P<0.05）. The bone resorption around the implant in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The plaque index， bleeding index and probing depth in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 4.17%， which was less than 20.83% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of full-mouth implant ALL on 4 technique in the treatment of patients with dentition loss is ideal， the bone resorption around the implant is reduced， the plaque index and bleeding index are improved after repair， and the complications are less.

[Key words] Traditional planting technology； Full-mouth implant ALL on 4 technology； Dentition loss； Peripheral bone resorption

牙列缺失（dentition loss）屬于常見病，因牙周疾病、外傷等因素所致，以上頜牙、下頜牙部分缺失或是全部缺失為主要表現[1，2]。該病會直接影響咀嚼功能、發音功能，還會降低美觀程度，危害口頜系統健康[3，4]。現今多通過種植體修復進行治療，有大量種植修復技術可供選擇。傳統種植技術需3個月無負重愈合期才能順利完成修復體植入，前期牙缺失，故語言及飲食受到嚴重影響[5，6]。全口種植ALL on 4技術是現今推崇的新型種植修復技術，通過植入四枚種植體，規避上頜竇、下齒槽神經管，化繁為簡，實現即刻修復，可縮短治療時間，讓患者迅速恢復完整牙列。為進一步明確全口種植ALL on 4技術的價值，本研究以2021年1月-2024年1月唐山牙博士優牙口腔門診部收治的96例牙列缺失修復患者為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月唐山牙博士優牙口腔門診部收治的96例牙列缺失修復患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組男27例，女21例；年齡42～78歲，平均年齡（60.36±5.42）歲。觀察組男29例，女19例；年齡40～81歲，平均年齡（60.82±5.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經口腔影像學確診牙列缺失；②有修復手術指征。排除標準：①存在凝血障礙；②存在嚴重感染；③存在傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統種植技術修復：修復前安排患者進行口腔CT掃描，明確牙列缺失具體狀態、頜位實際關系，擬定符合患者病情的種植體修復方案。實施局部麻醉，將不適合保留牙齒拔除，在上頜與下頜分別植入Straumann Bone Level 種植體，進行口腔X線檢查，觀察種植體方向、位置、和周圍的解剖關系。通過即刻負重，與閉合式轉移桿連接，關閉手術創面，實施取模，確定頜位關系，制作樹脂過渡義齒。24 h后提供過渡義齒佩戴，調整咬合關系，明確咬合情況，選擇具有組牙功能的臨時固定義齒。進行常規抗感染，讓患者用氯己定漱口，持續10 d。3個月后種植體發展為骨整合后實施永久性修復，囑患者定時復查。

1.3.2觀察組 行全口種植ALL on 4技術修復：輔助患者進行口腔頜面錐形束CT檢查，擬定符合病情的個體化修復方案。實施局部麻醉，將不適合保留牙齒拔除，進行口腔清潔，明確骨量和骨質良好牙弓，分別植入4枚種植體，垂直牙槽嵴頂植入2枚種植體，由遠中向近中按45°傾斜植入2枚種植體，植入期間需隔開上頜、頜竇底部，隔開下頜、下頜神經管，種植體的承受負重是35 N/cm。種植手術完成后立刻取模，在48 h內進行全口固定即刻修復。再次進行口腔頜面錐形束CT檢查，確定修復體、復合機臺被動就位，通過修復體的固定螺絲有效固定，適當調整咬合關系到滿意。囑患者術后3 h進食適量軟爛食物，晚上佩戴牙墊，于術后半年進行最終修復，定時復查。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組種植體周圍骨吸收情況 修復前與修復半年后實施口腔X線片檢查，對種植體周圍的骨吸收量實施測量，分別是上頜種植體、下頜種植體、軸向種植體、傾斜種植體的周圍骨吸收量。

1.4.2評估兩組牙周指標 修復前與修復半年后實施牙周指標評估，菌斑指數：0～3分，無菌斑為0分，刮出大量菌斑軟垢為3分，評分越低越好；出血指數：通過一次性牙探針順著種植體齦緣進行探診，若牙齦緣和牙齦乳頭外觀正常、無出血則為0分，若牙齦緣和牙齦乳頭腫脹且探診出血、伴自發性出血與顏色相關性改變為5分，評分越低越好；探診深度：通過牙周袋深度探測儀檢測患者牙齦緣至袋底的實際距離。

1.4.3評估兩組修復效果 修復半年后結合癥狀體征擬定療效評估標準[7]，顯效：患者的咀嚼功能、咀嚼效率正常，種植體無松動、脫落等不良現象，基牙正常；有效：患者的咀嚼功能、咀嚼效率基本正常，咀嚼較硬食物時出現輕微不適，種植體無松動、脫落等不良現象，基牙偶爾有輕微疼痛癥狀；無效：患者的咀嚼功能、咀嚼效率異常，種植體有松動、脫落等不良現象，基牙自發性疼痛或持續刺痛?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄兩組種植體周圍炎、咬傷軟組織、食物嵌塞的發生情況。

2 結果

2.1 兩組種植體周圍骨吸收情況比較 觀察組種植體周圍骨吸收量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標比較 觀察組修復后菌斑指數、出血指數、探診深度低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復效果比較 觀察組顯效30例，有效17例，無效1例；對照組顯效20例，有效20例，無效8例；觀察組修復總有效率為97.92%（47/48），高于對照組的83.33%（40/48）（χ2=5.287，P=0.001）。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組出現種植體周圍炎、食物嵌塞各1例；對照組出現植體周圍炎、咬傷軟組織各3例，食物嵌塞4例；觀察組并發癥發生率為4.17%（2/48），小于對照組的20.83%（10/48）（χ2=5.764，P=0.001）。

3 討論

牙列缺失是常見問題，多種復雜因素共同發揮作用，令患者的上頜牙列缺失或是下頜牙列缺失，牙列缺失后的頜骨是無牙頜[8，9]。結合流行病學可知[10，11]，牙列缺失高發對象是老年人，65～75歲人群的發生率是10.8%。牙列缺失發生后會對患者的發音、咀嚼以及吞咽等多項功能造成損傷，且受牙齒缺損影響，患者的面部中下部處于塌陷狀態，面容美觀度明顯下降，容易發生不良情緒，影響正常生活，所以必須盡早實施修復[12，13]。以往多在確診牙列缺失后進行傳統種植技術修復治療，但種植體成功植入后患者有3個月無負荷愈合時期，在該階段種植體、骨組織構成良好結合面后，才能植入修復體，修復時間比較長，拔牙后可導致嚴重牙槽骨吸收現象，可誘發牙齦萎縮、牙齒缺損等多種異?，F象，會對軟組織形態造成直接干擾，導致延期修復效果不佳，最終對患者治療依從性造成直接影響[14]。全口種植ALL on 4技術是通過4枚種植體進行的新型修復技術，4枚種植體可承擔10～12顆人工牙的功能需求，與6～8顆種植體比較，手術創傷更小，安全性更高。

本研究發現，觀察組種植體周圍骨吸收量少于對照組（P<0.05），本研究通過上頜種植體周圍骨吸收量、下頜種植體周圍骨吸收量、軸向種植體周圍骨吸收量、傾斜種植體周圍骨吸收量反映患者的種植體周圍骨吸收量，骨吸收量直接影響種植體修復效果，可評價種植體周圍的骨質穩定性，骨吸收量越大，骨質穩定性越差，修復體效果越差，發生種植體脫落等并發癥的風險更大。ALL on 4技術修復科對應力集中區域發揮良性刺激，加快新骨形成速度，于受力作用下可促進種植體周圍的骨小梁科學合理分布，促進骨組織重建，減少牙槽骨的吸收現象，保證種植體周圍有充足骨量。同時，本研究發現，觀察組修復后菌斑指數、出血指數、探診深度低于對照組（P<0.05），該三項指標均可反映患者的牙周健康水平，可間接反映患者的牙齒咀嚼功能和效率，還可評價種植體的修復效果。牙周健康的影響因素較多，包括骨吸收程度、種植體相關并發癥、種植體周圍的炎癥水平等。ALL on 4技術修復科有效抑制種植體的周圍骨吸收，減輕周圍炎癥，抑制炎癥反應，有利于種植體順利留存，維護牙周健康。本研究還發現，觀察組修復總有效率大于對照組（P<0.05），分析原因為，ALL on 4技術可讓植入四枚種植體承擔更多人工牙功能要求，有利于咀嚼功能迅速改善，還可保證種植體的穩定性，手術操作可規避神經管，減少植入骨骼等不良現象，修復速度較快，無需佩戴義齒過渡，可縮短康復時間，減輕手術對牙齦組織造成的刺激與損傷，有利于早期恢復健康，還可提高修復效果[15]。此外，本研究發現，觀察組并發癥發生率小于對照組（P<0.05），ALL on 4技術要求術前評估患者的口腔情況，適當調整手術方案，調節咬合程度，規避過強咬合關系所致種植體損傷，同時利用即刻種植對亞洲支持組織實施保護，減少牙槽骨吸收量，預防間隔增大，加快牙齦組織修復，穩定牙周狀態，從而減少修復間隔時間過長、手術創傷等導致的種植體周圍炎、咬傷軟組織等并發癥。

綜上可知，牙列缺失患者采用全口種植ALL on 4技術可獲得理想效果，可改善種植體周圍骨吸收量、菌斑指數、出血指數、探診深度及預后情況，應用價值較高。

[參考文獻]

[1]夏菁，楊斌，王芳.過渡性治療義齒對牙列缺失患者全口義齒修復后咬合能力及美觀程度的影響[J].中國美容醫學，2024，33（6）：152-156.

[2]羅紅濤.牙合墊式與普通可摘局部義齒修復對牙列缺失伴重度磨耗患者下頜關節功能及咬合功能的影響[J].臨床醫學，2021，41（2）：63-65.

[3]林家婷，張明宇，張銀昌.生物學修復原理在重度牙槽嵴吸收的牙列缺失患者中的應用[J].皖南醫學院學報，2023，42（6）：580-582，590.

[4]安應飛，裴金瑩，郭莉，等.牙列缺失患者血清BGP、AKP、OPN水平與口腔種植修復術后種植體預后的關系[J].檢驗醫學與臨床，2023，20（15）：2223-2227.

[5]徐揚，劉懷勤，高宇，等.口腔種植修復治療牙列缺失的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2021，50（7）：1093-1095.

[6]蔣海燕，許玉民.牙列缺失患者口腔種植修復后發生種植體周圍炎的影響因素[J].四川生理科學雜志，2022，44（10）：1862-1864.

[7]劉雯，王廣磊.牙列缺失患者生物功能性修復系統全口義齒修復療效及對患者并發癥發生的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（15）：2289-2292.

[8]傅人杰，姚江偉，孫佳青.口腔種植修復對牙列缺失患者咀嚼功能及齦溝液單核細胞趨化蛋白-1和腫瘤壞死因子-α表達的影響[J].中國醫師進修雜志，2021，44（4）：353-356.

[9]黃龍，張漢雄.口腔種植覆蓋義齒與全口義齒修復牙列缺失的臨床療效及對牙周健康指標的影響[J].醫學信息，2023，36（22）：89-92.

[10]朱永武，應凱，王凡.牙列缺失患者不同方法修復后咀嚼功能、舒適度及美觀效果比較[J].現代實用醫學，2021，33（3）：393-394，420.

[11]李娜，柴璐毅，張霞，等.生物功能性義齒修復系統在全口牙列缺失伴重度吸收牙槽嵴患者中的應用[J].中國鄉村醫藥，2021，28（4）：20-21.

[12]趙星，汪青風，閆福華，等.All-on-4即刻種植與延期種植對牙列缺失患者恢復情況及對PES評分和炎癥因子水平的影響研究[J].口腔材料器械雜志，2022，31（2）：147-152.

[13]李黎.咬合重建固定義齒修復術對牙列缺失患者咀嚼功能及顳下頜功能的影響[J].現代診斷與治療，2021，32（1）：98-99.

[14]孫玉潔，馬博文，岳新新，等.攝影測量與傳統印模技術制取牙列缺失種植修復印模精度的比較研究[J].中華口腔醫學雜志，2022，57（2）：167-171.

[15]劉秉堯，鈕春子，李蕾，等.全口種植ALL on 4技術修復牙列缺失的效果及對周圍骨吸收的影響[J].系統醫學，2022，7（12）：187-190，198.

收稿日期：2024-8-13 編輯：張孟麗