朱鎮(zhèn)華教授辨證分型論治慢喉瘖經(jīng)驗(yàn)

〔摘要〕 慢喉瘖是中醫(yī)耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病，其病因病機(jī)復(fù)雜，具有一定的反復(fù)性、難治性。朱鎮(zhèn)華教授根據(jù)多年臨床診療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢喉瘖發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，將慢喉瘖主要分為氣虛痰凝證、肺脾氣虛證、陰虛肺熱證，常用參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、養(yǎng)陰清肺湯、六味地黃丸等方劑治療，運(yùn)用從脾論治、以形補(bǔ)形、形神共養(yǎng)、內(nèi)外結(jié)合的組方策略與治療法則，辨證分型論治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，臨床療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕 慢喉瘖；從脾論治；木蝴蝶；形神共養(yǎng)；內(nèi)外結(jié)合；朱鎮(zhèn)華

〔中圖分類號(hào)〕R276.1" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.07.014

Experience of Professor ZHU Zhenhua in treating chronic laryngeal aphonia based on pattern identification

YANG Xiaoqian1， ZHU Zhenhua2*， DENG Hanwei2， MA Yuexiang2， ZHU Yaxian1，

ZHANG Jiayi1， WANG Fei1， YANG Weili2

1. The First Clinical College of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Chronic laryngeal aphonia is a common and frequently occurring disease in clinical practice of TCM otolaryngology. Its etiology and pathogenesis are complex， and it is recurrent and refractory to some extent. Based on years of clinical diagnosis and treatment experience， Professor ZHU Zhenhua believes that the onset of chronic laryngeal aphonia is closely related to the lung， spleen， and kidney. He mainly divides chronic laryngeal aphonia into three types： qi deficiency and phlegm retention pattern， lung and spleen qi deficiency pattern， and yin deficiency and lung heat pattern. He commonly uses formulas such as Shenling Baizhu Powder， Buzhong Yiqi Decoction， Yangyin Qingfei Decoction， and Liuwei Dihuang Pill for treatment. He employs the formulation strategies and treatment principles， including treating based on the spleen， treating human organs with corresponding items [treating chronic laryngeal aphonia with Muhudie （Oroxyli Semen）]， simultaneously nourishing the body and mind， and integrating internal and external therapies. By adopting a strategy of treatment based on pattern identification， he fully leverages the unique features and advantages of Chinese medicine， achieving remarkable clinical efficacy and demonstrating significant value for clinical promotion and application.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 chronic laryngeal aphonia; treating based on the spleen; Muhudie （Oroxyli Semen）; simultaneously nourishing the body and mind; integrating internal and external therapies; ZHU Zhenhua

慢喉瘖是中醫(yī)耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病，西醫(yī)學(xué)慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等疾病均屬于慢喉瘖范疇，其高發(fā)于教師、演員、銷售員等經(jīng)常用聲的職業(yè)人群及吸煙人群。相關(guān)研究表明，其病因病機(jī)可能與用聲過度、長期吸入有害氣體或粉塵、慢性炎癥等有關(guān)[1]，主要表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞，輕者在日常講話時(shí)癥狀不明顯，但在發(fā)某一高音時(shí)出現(xiàn)雙音或發(fā)聲粗糙、斷續(xù)的情況，病情嚴(yán)重者可完全失聲[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗炎消腫、局部激素應(yīng)用為主要保守治療方式，對(duì)于保守治療效果不佳、遷延難愈的聲帶息肉、聲帶白斑等患者，以手術(shù)切除為主要治療手段，具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[3-4]。隨著現(xiàn)代社會(huì)壓力劇增及環(huán)境污染形勢(shì)日益嚴(yán)峻，慢喉瘖發(fā)病率逐漸升高，降低了部分職業(yè)人群生活質(zhì)量，造成了一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，有效預(yù)防及治療慢喉瘖值得深入探討與研究。現(xiàn)將朱鎮(zhèn)華教授辨證分型論治慢喉瘖經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 匯通古今，循機(jī)論證

春秋戰(zhàn)國時(shí)期，《靈樞·經(jīng)脈》始用“瘖”作為病名進(jìn)行論述，但其主要論點(diǎn)皆與急喉瘖相關(guān)。漢唐、宋元、明清時(shí)期亦對(duì)慢喉瘖的論述較少。諸代醫(yī)家認(rèn)為慢喉瘖病機(jī)復(fù)雜，療效欠佳，治愈困難，故其相關(guān)論述記載較少，論點(diǎn)較片面[5]。目前，可查的條文中，大部分指出慢喉瘖即虛證喉瘖，包括臟腑虛損致瘖說、久嗽致瘖說、陰虛致瘖說、氣虛致瘖說等。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷四十六》中提出：“腎者人身之根本……元?dú)鈱嬋醵Z言瘖者有之?！薄夺t(yī)略·卷二》中記載：“真陰虧損，肺金受傷，聲亦不揚(yáng)。”同時(shí)，少數(shù)不拘于“金破不鳴”思想限制的痰濕瘀血致瘖說被提出，如《醫(yī)學(xué)摘粹·七竅病》中論道：“氣之所以病者，由于己土之濕，土濕而聲瘖矣。”但這類觀點(diǎn)在當(dāng)時(shí)缺乏時(shí)代認(rèn)可[6]。而現(xiàn)代諸多醫(yī)家深入探究痰濕瘀血致瘖說，肯定了該觀點(diǎn)的科學(xué)性和可行性，化痰、活血、祛瘀的治法在現(xiàn)代臨床中得以廣泛使用[7]。朱鎮(zhèn)華教授師于古而不拘泥于古，其匯通古今醫(yī)家觀點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出慢喉瘖發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，其病機(jī)當(dāng)以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，其中本虛以氣虛、陰虛為主，標(biāo)實(shí)則以痰濁為要。

2 病證結(jié)合，辨治特色鮮明

2.1" 脾氣虛弱，痰濁阻滯

癥見聲嘶已久，講話費(fèi)力，語聲重濁，或伴咽喉痰黏感，平素自覺身體困重，便溏，舌稍胖，苔膩，脈弦細(xì)；喉鏡檢查有時(shí)可見雙側(cè)聲帶腫脹或肥厚，或雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對(duì)稱性小突起，或單側(cè)聲帶邊緣有息肉樣組織生成，雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)尚可，閉合欠佳。朱鎮(zhèn)華教授將其辨為氣虛痰阻證。其認(rèn)為脾主運(yùn)化，升清降濁，輸布水谷精微，維持水濕正常代謝。若脾氣虛弱，則清氣不升，濁氣失降，水谷精微輸布失常，水濕完谷不化，痰飲集聚于聲門，致聲門開闔不利，甚至形成小結(jié)、息肉等。而痰飲作為致病因素，進(jìn)一步損耗脾胃功能，形成惡性循環(huán)，故喉瘖久而不愈。朱鎮(zhèn)華教授明確其本虛標(biāo)實(shí)之象，擅用參苓白術(shù)散加減治之，予以健脾益氣、化痰開音。方中以經(jīng)方四君子湯—黨參、茯苓、白術(shù)、甘草為基礎(chǔ)，配合蓮子、山藥，助四君平補(bǔ)脾胃之氣、達(dá)健脾化濕之功，佐以引經(jīng)藥桔梗，載藥上行，直達(dá)聲門，兼宣肺化濕。

2.2" 脾氣不足，肺氣虧虛

癥見聲嘶不甚，語聲低微，言語費(fèi)力，遇勞加重，或見素日體倦乏力，納呆便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)弱；喉鏡檢查有時(shí)可見雙側(cè)聲帶腫脹或肥厚，聲帶運(yùn)動(dòng)尚可，閉合欠佳，嚴(yán)重者可見兩側(cè)聲帶前部互相靠在一起，聲門不能完全打開。朱鎮(zhèn)華教授將其辨為脾肺氣虛證。《靈樞·邪客》云“宗氣積于胸中，出于喉嚨”，故宗氣的充足是音聲發(fā)源的重要條件，而肺主一身之氣，尤主宗氣之生成，肺亦主出氣，所出之氣運(yùn)于齒、舌、唇，始能發(fā)音，故稱肺為聲音之源。同時(shí)，肺氣的正常輸布依賴于脾氣相助，脾為氣血生化之源，參與宗氣生成，又為中氣之所出，中氣上舉，語音始能發(fā)為聲。如《辨證錄·卷之十》中載：“子母兩貧，所謂金破不鳴也”，脾氣虛弱，則“母病及子”，肺脾之氣皆虛損。朱鎮(zhèn)華教授主張用經(jīng)方補(bǔ)中益氣湯加減，予以培土生金、補(bǔ)脾益肺，方中重用黃芪補(bǔ)中益氣，茯苓、白術(shù)、黨參健脾益氣，佐當(dāng)歸養(yǎng)血和營，陳皮使前藥補(bǔ)而不滯，少量升麻、柴胡助升舉中氣，甘草調(diào)和諸藥。

2.3" 陰虛肺熱，病久及腎

癥見聲嘶日久，口咽干燥，或見干咳無痰、痰少而黏，或伴五心煩熱、面色潮紅、盜汗，甚見腰膝酸軟，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)；喉鏡檢查見喉黏膜彌漫充血或變薄、干燥，有時(shí)可見聲帶肥厚或腫脹，運(yùn)動(dòng)尚可，閉合欠佳。朱鎮(zhèn)華教授將其辨為陰虛肺熱證。其考慮肺經(jīng)肺系（氣管、支氣管等）與喉、鼻相連，喉為肺之門戶，手太陰肺經(jīng)上循咽喉而行，若肺陰虧虛，耗傷肺之津液，導(dǎo)致滋養(yǎng)聲門的功能減退，影響聲帶開合運(yùn)動(dòng)，且陰液不足，則陰不能制約陽，陽氣相對(duì)偏盛，從而虛熱內(nèi)生，虛火上炎，侵犯聲門。肺與腎母子相生，陰液互資，常謂之“金水相生”，肺陰虛久病及腎，腎陰不足，繼而無力上滋肺陰，陰液虧損，循環(huán)難解。朱鎮(zhèn)華教授談其經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)患者以肺陰虛熱的表現(xiàn)為主時(shí)，以養(yǎng)陰清肺、利喉開音為治則，運(yùn)用養(yǎng)陰清肺湯加減應(yīng)之。生地黃作君，甘、寒入腎，滋陰壯水、清熱涼血；玄參、麥冬為臣，滋陰降火、解毒利咽、養(yǎng)陰清肺；佐以牡丹皮清熱涼血、散瘀消腫；白芍?jǐn)筷幒蜖I泄熱；貝母清熱潤肺、化痰散結(jié)；少量薄荷辛涼散邪、清熱利咽；生甘草清熱、解毒利咽，調(diào)和諸藥。當(dāng)腎陰虛癥狀更甚，如臨床常見的老年性聲嘶患者，朱鎮(zhèn)華教授常以六味地黃丸為基礎(chǔ)方，重用“三補(bǔ)”之熟地黃、吳茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎，配合“三瀉”之澤瀉、茯苓、牡丹皮利濕清虛熱，共奏滋陰清熱之效。

3 組方策略與治療法則

3.1" 顧護(hù)脾胃，從脾論治

朱鎮(zhèn)華教授認(rèn)為，在慢喉瘖的治療中，顧護(hù)脾胃、從脾論治是最重要的組方策略之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，咽喉反流被認(rèn)為是慢喉瘖形成的可能病因[8-9]，故在慢喉瘖的治療中更加應(yīng)當(dāng)重視脾胃調(diào)護(hù)。朱鎮(zhèn)華教授強(qiáng)調(diào)，脾為后天之本，為氣血生化之源，氣血充沛，聲門得以滋養(yǎng)，則發(fā)聲順利。脾主水谷運(yùn)化，參與津液輸布，脾失運(yùn)化，聚濕生痰，壅結(jié)于喉，阻遏發(fā)聲；脾氣健運(yùn)，所攝入之食物、藥物才得以充分消化、吸收。顧護(hù)患者脾胃的同時(shí)促進(jìn)機(jī)體更完全地汲取藥物之精華，上承于聲門之病所，并且達(dá)到防止藥物損傷的目的。

3.2" 以形補(bǔ)形，天人合一

朱鎮(zhèn)華教授往往以思辨的態(tài)度看待古代圣賢推崇的中醫(yī)思維，師于古而不拘泥于古。如爭議頗深的“以形補(bǔ)形”理論，朱鎮(zhèn)華教授主張?jiān)摾碚撛诂F(xiàn)代中醫(yī)臨床中仍頗具指導(dǎo)意義，即便在極致追求科學(xué)性的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也不乏類似運(yùn)用雞蛋膜修補(bǔ)人耳鼓膜[10]、從動(dòng)物胰腺提取胰島素[11]的案例，其認(rèn)為“以形補(bǔ)形”思想利用了自然界人與動(dòng)物的密切聯(lián)系，貼合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“天人合一”的理念。故在辨治慢喉瘖的組方策略中，朱鎮(zhèn)華教授認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)“取象比類”的基本思維可將聲帶開放的解剖結(jié)構(gòu)類比蝴蝶的翅膀，聲帶之開放閉合如同蝶翅撲閃，而《滇南本草·第3卷》所載“薄似蟬翼，片片滿中”的中藥木蝴蝶則有“以形補(bǔ)形”之用，其性涼，味苦、甘，入肺、胃經(jīng)，有潤肺、利咽喉、和胃之效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，木蝴蝶具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧化等作用[12]，且中醫(yī)耳鼻喉科醫(yī)家將其應(yīng)用于喉科疾病的治療，皆取得了較好的療效[13]。如王燦暉用黃芪、白術(shù)、太子參等配伍木蝴蝶治療咽源性咳嗽，該治療中木蝴蝶可潤肺、止咳、利咽喉[14]。吳麗萍以木蝴蝶配伍金銀花、連翹治療風(fēng)熱犯肺所致的小兒急喉瘖，其中木蝴蝶具有清肺熱、利喉開音之效[15]。朱鎮(zhèn)華教授結(jié)古今之精，常在慢喉瘖從脾論治的主方中佐以木蝴蝶5 g，促進(jìn)患者聲帶器質(zhì)與功能的協(xié)同恢復(fù)，取得了較好的療效。

3.3" 形神共養(yǎng)，重視全身調(diào)護(hù)

朱鎮(zhèn)華教授認(rèn)為，人體的生理和心理活動(dòng)隨時(shí)隨地相互影響、相互轉(zhuǎn)化并有機(jī)統(tǒng)一，其推崇《素問·上古天真論》中“形與神俱”的生命觀，主張防病治病應(yīng)形神共養(yǎng)。朱鎮(zhèn)華教授認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)慢喉瘖之所以常發(fā)生于教師、演員、銷售員等經(jīng)常用聲的工作人員，考慮與該類人群用聲過度和用聲不當(dāng)相關(guān)的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者工作、生活環(huán)境及社會(huì)壓力進(jìn)行處方，考慮患者全身健康狀況，包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒等相關(guān)因素。因此，朱鎮(zhèn)華教授在慢喉瘖的診療過程中，遵循《素問·上古天真論篇》“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”之道，十分關(guān)注患者睡眠、飲食、精神等狀態(tài)，重視醫(yī)患溝通與情志調(diào)護(hù)，如針對(duì)伴隨夜寐欠安、情緒不佳癥狀的慢喉瘖患者，其在經(jīng)方加減中常予以遠(yuǎn)志、郁金等養(yǎng)心安神藥，從改善全身狀態(tài)出發(fā)，個(gè)體化調(diào)整患者身心健康，使得形神合一，相輔相成。

3.4" 內(nèi)外結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

朱鎮(zhèn)華教授認(rèn)為，中醫(yī)外治法是中醫(yī)藥不可忽視的重要組成部分，作為臨床中醫(yī)醫(yī)師，在疾病診療過程中應(yīng)盡量發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者配合應(yīng)用一些簡單、便捷的中醫(yī)外治法，內(nèi)外結(jié)合，以復(fù)健康。在慢喉瘖的診治策略中，朱鎮(zhèn)華教授常予以患者中藥熏吸、按壓天突穴、耳穴壓豆等治療。其中，中藥熏吸法自唐朝便應(yīng)用到臨床各科，至明清進(jìn)入鼎盛階段，《千金要方》《太平圣惠方》等諸多中醫(yī)經(jīng)典論著對(duì)此皆有詳細(xì)記載[16]。有研究表明，在新型冠狀病毒肺炎的治療中，在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上加用中藥熏吸法明顯改善了咽喉局部癥狀并縮短了療程[17]。朱教授將該外治法應(yīng)用于慢喉瘖的治療中，將煎制完成的中藥置于保溫杯中，在服用前張口熏吸中藥蒸汽10 min，使藥物與水蒸氣直接作用于喉咽局部黏膜，經(jīng)黏膜吸收可行氣化痰、潤喉利咽，療效較好。而按壓天突穴則更為精準(zhǔn)地針對(duì)慢喉瘖患者，張景岳《類經(jīng)圖翼·卷十一》中論道：“喑啞，天突、靈道、陰谷、復(fù)溜、豐隆、然谷?！碧焱谎ㄎ挥谛毓乔雄E中央，其作為任脈與陰維脈交匯的穴位，重視局部治療作用[18]，刺激該穴可利喉開音、化痰除滯[19]。現(xiàn)代研究表明，刺激天突穴能夠激動(dòng)喉部神經(jīng)、頦舌肌和胸骨甲狀肌，改善喉部軟組織的血液循環(huán)[20]。令患者堅(jiān)持每天按壓天突穴，可有效預(yù)防和緩解了聲嘶癥狀。即使患者已然痊愈，朱教授仍囑咐患者長期按壓天突穴，以防止慢喉瘖復(fù)發(fā)，保障長期療效。

4 驗(yàn)案舉隅

周某，女，16歲。

2022年11月3日初診。患者為聲樂專業(yè)藝考學(xué)生，因備考長時(shí)間練習(xí)聲樂，于3個(gè)月前過度用聲后出現(xiàn)聲音嘶啞，說話費(fèi)力，高音發(fā)聲障礙，禁聲1月后無明顯好轉(zhuǎn)，遂尋求湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診行中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥見：聲音嘶啞，說話費(fèi)力，伴咽部痰黏感，平素納食一般，不喜動(dòng)，精神欠佳，夜寐欠安，大便黏稠，小便正常，月經(jīng)量多，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)滑。?？茩z查：咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生。電子喉鏡檢查（見圖1）：雙側(cè)聲帶腫脹，右側(cè)聲帶前、中1/3處可見粟米狀突起，表面光滑，色白，雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)尚可，閉合差。西醫(yī)診斷：聲帶贅生物（右）。中醫(yī)診斷：慢喉瘖（氣虛痰凝證）。方以參苓白術(shù)散加減：黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓20 g，法半夏10 g，陳皮10 g，桔梗10 g，炒麥芽12 g，炒雞內(nèi)金10 g，赤芍10 g，蜜遠(yuǎn)志10 g，郁金10 g，木蝴蝶5 g，甘草6 g。共9劑，日1劑，水煎，分早晚溫服。配合服用中成藥鐵笛潤喉丸（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，批號(hào)：CY3095），用法：1次10粒，1日2次。囑患者中藥熬好后先置于保溫杯中，口吸中藥蒸汽10 min，每日按壓天突穴2～3次，每次10～15 min。

2022年11月12日二診?；颊咴V睡眠、二便情況及精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，余癥狀大致同前，舌淡，苔稍膩，脈細(xì)滑。予續(xù)開前方9劑，煎服法同前，囑患者堅(jiān)持配合上述外治法。

2022年11月23日三診。患者自訴諸癥狀明顯好轉(zhuǎn)，聲音嘶啞、說話費(fèi)力等情況基本消失，現(xiàn)仍見聲樂訓(xùn)練時(shí)高音發(fā)聲吃力，無咳嗽咳痰、口苦咽干等癥，易感乏力，納食一般，夜寐尚可，二便尚調(diào)，舌淡，苔白，脈細(xì)。?？茩z查：咽部黏膜無明顯充血，咽后壁淋巴濾泡增生。復(fù)查電子喉鏡（見圖1）：雙側(cè)聲帶肥厚，右側(cè)聲帶前、中1/3交界處無明顯突起，雙側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)尚可，閉合欠佳。西醫(yī)診斷：慢性單純性喉炎。中醫(yī)診斷：慢喉瘖（中氣不足證）。方以補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，黨參15 g，柴胡10 g，升麻10 g，當(dāng)歸10 g，炒麥芽12 g，炒雞內(nèi)金10 g，蜜遠(yuǎn)志10 g，郁金10 g，木蝴蝶5 g，甘草6 g。共9劑，日1劑，水煎，分早晚溫服。配合服用中成藥鐵笛潤喉丸，繼續(xù)囑患者中藥熬好后先置于保溫杯中，口吸中藥蒸汽10 min，另予以耳穴壓豆，每日按壓天突穴2～3次，每次10～15 min。

2022年12月4日通過微信隨訪患者，其訴聲樂訓(xùn)練高音發(fā)聲順利，基本恢復(fù)為正常水平。2023年6月14日再次通過微信隨訪患者，其訴半年來聲嘶未曾復(fù)發(fā)。

按：朱鎮(zhèn)華教授認(rèn)為本案患者首診因用聲過度導(dǎo)致說話費(fèi)力，平素納食一般，不喜動(dòng)，精神欠佳，月經(jīng)量多，考慮從氣虛辨識(shí)。結(jié)合咽部痰黏感，大便黏稠，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)滑。進(jìn)一步分析為氣虛影響水濕運(yùn)化失司，挾痰濁客于聲門致病，可從氣虛痰凝辨治，以痰凝為標(biāo)、氣虛為本。朱鎮(zhèn)華教授于首診劍指其標(biāo)，兼顧其本，在消減贅生物的同時(shí)重視益氣補(bǔ)虛，調(diào)護(hù)患者全身情況，治以參苓白術(shù)散健脾益氣、化痰散結(jié)；佐以木蝴蝶利喉開嗓，郁金、赤芍行氣散結(jié)；加用炒麥芽、炒雞內(nèi)金助健脾和胃之功，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，甘草調(diào)和諸藥。囑患者配合中藥熏蒸、按壓天突穴等中醫(yī)外治法治療，局部輔助藥物吸收，促進(jìn)化痰利喉之效。二診患者發(fā)聲狀態(tài)雖未見明顯改善，但睡眠、大便、舌脈情況及精神狀態(tài)皆較前好轉(zhuǎn)，考慮前方有效，予續(xù)服9劑。三診患者發(fā)聲明顯改善，仍見高音吃力、易感疲勞、食欲欠佳。予復(fù)查電子喉鏡見雙側(cè)聲帶肥厚，右側(cè)聲帶前、中1/3交界處無明顯突起，考慮痰濕已去而氣虛尚存，可從脾氣虛弱、中氣不足辨識(shí)，將治法重點(diǎn)置于補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，予補(bǔ)中益氣湯加減，予以黃芪、白術(shù)、黨參、甘草健脾益氣的同時(shí)，應(yīng)用升麻、柴胡、陳皮促氣機(jī)升發(fā)至咽喉，助聲門開合順利；當(dāng)歸養(yǎng)血和營，使所補(bǔ)之氣有所依附；佐以炒雞內(nèi)金、炒麥芽調(diào)和脾胃，蜜遠(yuǎn)志、郁金養(yǎng)心安神，木蝴蝶利喉開音。9劑服用后患者高音發(fā)聲明顯改善，全身健康狀況得以調(diào)和，使患者免受外科手術(shù)之苦，達(dá)到臨床治愈，幫助其重返正常的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，長期療效可觀。

5 結(jié)語

慢喉瘖長期影響患者身體、心理健康，其病因病機(jī)復(fù)雜，具有一定的反復(fù)性、難治性。朱鎮(zhèn)華教授基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)慢喉瘖病機(jī)分析見解獨(dú)到，精準(zhǔn)辨證分型論治，以顧護(hù)脾胃、以形補(bǔ)形、形神共養(yǎng)、內(nèi)外結(jié)合為主要治療法則，組方特色鮮明，利用中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，療效較顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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