105例不孕癥患者子宮輸卵管造影結果影響因素的Logistic回歸分析

〔摘要〕 目的 探討不孕癥患者子宮輸卵管造影結果發生異常的影響因素。方法 選取2021年1月至2023年5月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院婦科門診就診并接受X線子宮輸卵管造影（X-ray hysterosalpingography， X-HSG）檢查的105例不孕癥患者，收集患者臨床資料包括年齡、月經周期、不孕癥類型、支原體感染史、衣原體感染史、淋病奈瑟球菌感染史、盆腔炎相關病史、輸卵管相關病史等，并填寫《中醫體質調查問卷表》，采用Logistic回歸方程分析不孕癥患者X-HSG結果的影響因素。結果 X-HSG結果異常與盆腔炎相關病史、輸卵管相關病史、年齡、氣郁質及濕熱質呈正相關（Plt;0.05），與不孕癥類型、月經周期規律與否無相關性（Pgt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：不孕癥類型、月經周期、氣郁質、濕熱質是HSG發生異常的危險因素（ORgt;1），年齡、盆腔炎相關病史、輸卵管相關病史是HSG發生異常的保護因素（ORlt;1）。結論 適齡生育、減少盆腔炎相關病史、減少輸卵管相關病史、調暢情志、忌食肥甘厚味對于減少輸卵管病理損傷引起的不孕癥至關重要。

〔關鍵詞〕 不孕癥；子宮輸卵管造影；Logistic回歸分析；影響因素

〔中圖分類號〕R259" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.07.018

Logistic regression analysis of influencing factors of

hysterosalpingography results in 105 infertile patients

LI Ping1，2， KUANG Jilin1*， WANG Shuting2， LI Lu2， XU Jia1

1. The Second Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410005， China;

2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To explore the influencing factors of the abnormal results of hysterosalpingography in patients with infertility. Methods A total of 105 infertile patients who underwent X-ray hysterosalpingography （X-HSG） at the gynecology outpatient clinic of the Second Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from January 2021 to May 2023 were selected. Clinical data of the patients were collected， including age， menstrual cycle， infertility type， as well as medical histories of mycoplasma infection， chlamydia infection， gonococcal infection， and pelvic inflammatory-related and tubal-related diseases. Additionally， a Chinese Medicine Constitution Questionnaire was filled out by the participants. Logistic regression equation was used to analyze the influencing factors of X-HSG results in patients with infertility. Results The abnormal X-HSG results were positively correlated with the medical histories of pelvic inflammatory-related and tubal-related diseases， age， and qi stagnation and damp-heat constitutions （Plt;0.05）， and it had no significant correlation with the type of infertility and the regularity of menstrual cycle （Pgt;0.05）. Multifactorial Logistic regression analysis showed that the infertility type， menstrual cycle， and qi stagnation and damp-heat constitutions were risk factors for abnormal X-HSG results （ORgt;1）， while age and medical histories of pelvic inflammatory-related and tubal-related diseases were protective factors for them （ORlt;1）. Conclusion Age-appropriate childbearing， reductions of medical histories of pelvic inflammatory-related and tubal-related disease， regulation of emotions， and avoidance of fatty， sweet， and greasy foods are essential for reducing infertility caused by tubal pathological damage.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 infertility; hysterosalpingography; Logistic regression analysis; influencing factor

近年來，不孕癥發病率呈上升趨勢，是一個全球性的健康問題，影響到全世界13%～15%的夫婦[1]。育齡夫婦有規律性生活、未采取任何避孕措施至少１年仍未受孕稱為不孕癥[2-4]。而造成不孕癥的原因較多，最常見的包括輸卵管性不孕、子宮性不孕、免疫性不孕、排卵障礙性不孕以及中醫體質因素等。在我國，輸卵管因素引起的不孕癥占25%～35%[5]。

國外一項研究中指出，原發性和繼發性不孕癥患者中子宮輸卵管造影異常發生率為52.7%，其中輸卵管病理損傷（42.7%）是輸卵管造影中最常見的異常，其次是合并子宮異常[6]。因此，不孕癥患者中排除輸卵管因素導致的不孕癥相當重要。近年來，影像學診斷技術不斷增多，在輸卵管性不孕癥的篩查與診斷中效果顯著，主要有X線下子宮輸卵管造影（X-ray hysterosalpingography， X-HSG）、超聲子宮輸卵管造影（ultrasonic hysterosalpingography， US-HSG）和磁共振子宮輸卵管造影（MR hysterosalpingography，MR-HSG）[7]。X-HSG檢查成本低、操作簡單、準確性高，是輸卵管通暢性評估的最佳方法，目前在子宮輸卵管檢查中應用廣泛[8-10]。子宮輸卵管造影不僅能評價輸卵管通暢度，同時還能定位輸卵管阻塞位置，觀察子宮與輸卵管形態，為針對性治療發揮重要作用。

本研究回顧性分析行子宮輸卵管造影的不孕癥患者，評價子宮輸卵管造影異常發生率及其與如年齡、月經周期、不孕癥類型、支原體感染史、衣原體感染史、盆腔炎（pelvic inflammatory disease， PID）相關病史、輸卵管相關病史、中醫體質等因素的相關性，為針對性減少輸卵管性不孕癥提供更有效的預防措施。

1 資料和方法

1.1" 一般資料

回顧性分析2021年1月至2023年5月在湖南中醫藥大學第二附屬醫院婦科門診就診的105例女性不孕癥患者，并接受X-HSG檢查。患者均有完整的臨床資料，包括年齡、月經周期、不孕癥類型、支原體感染史、衣原體感染史、淋病奈瑟球菌（簡稱淋球菌）感染史、輸卵管相關病史（如異位妊娠保守治療后等）、PID相關病史等情況；已填寫《中醫體質調查量表》[11-12]。

納入標準：（1）女子未避孕，性生活正常，與配偶同居1年而未孕者；（2）月經干凈后3～7 d進行檢查，月經干凈后未同房；（3）無生殖器官急性炎癥；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有活動性盆腔嚴重感染性疾病者；（2）患有急性傳染性疾病者；（3）存在陰道出血者；（4）合并肝、腎、肺、心、腦血管等重要組織器官疾病者；（5）對碘海醇過敏者；（6）合并嚴重精神系統疾病，無法配合檢查者；（7）曾經做過一側輸卵管切除的患者；（8）妊娠患者。

1.2" 檢查方法

造影前要求患者排空大小便，肌內注射硫酸阿托品注射液0.5 mg。醫師協助被檢查者仰臥于檢查床，取膀胱截石位，行婦科檢查。常規消毒外陰后鋪巾，暴露宮頸，陰道、宮頸、宮頸口消毒，宮頸鉗固定子宮，從宮頸口將雙腔通液導管緩慢插入，并注入3～5 mL生理鹽水，以雙腔管不滑落為標準。在X線透視的條件下，緩慢注入5～10 mL的碘海醇，X線下觀察造影劑充盈子宮、輸卵管及彌散入盆腔的過程，拍攝X線片3～4張，30 min后復拍片1張。叮囑患者造影后2周內避免盆浴與性生活，同時要求患者連續3 d口服抗生素（如阿奇霉素片）預防感染。告知患者術后2～5 d有少許陰道流血，如有不適隨診。本研究所有患者均順利完成造影檢查，影像清晰且對比度良好，滿足診斷要求。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 患者臨床資料" 年齡、月經周期、不孕癥類型、支原體感染史、衣原體感染史、淋球菌感染史、盆腔炎相關病史、輸卵管相關病史（如異位妊娠保守治療后）、PID相關病史，以及《中醫體質調查量表》中醫體質歸類。

1.3.2" 患者X-HSG造影結果" 子宮輸卵管正常；輸卵管異常，包括單側輸卵管通而不暢、雙側輸卵管通而不暢、雙側輸卵管阻塞、單側輸卵管阻塞、輸卵管近端阻塞、輸卵管遠端阻塞；子宮異常，包括子宮充盈缺陷、子宮輪廓不規則（可能是由于宮內粘連）、先天性子宮形狀異常；子宮、輸卵管合并異常。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據處理。計量資料以“ｘ±s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；多因素對比采用Logistic回歸分析。均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1" 患者臨床資料情況

患者共105例，其中：年齡16～47（31.55±6.41）歲，年齡在16～25歲24例、26～36歲53例、37～47歲28例；52例為原發性不孕、53例為繼發性不孕；64例月經周期規律、41例月經周期不規律；18例無輸卵管相關病史、87例有輸卵管相關病史；38例無PID相關病史、67例有PID相關病史。

輸卵管相關病史分布中：10例（9.5%）患者有輸卵管妊娠病史；59例（56.2%）患者曾有過腹部或盆腔手術病史；11例（10.5%）既往HSG顯示輸卵管有異常；盆腔結核病史7例（6.7%）。詳見圖1a。

PID相關病史分布中：22例（21.0%）既往診斷為淋球菌、支原體或衣原體感染史；17例（16.2%）宮內避孕裝置引起的PID病史；12例（11.4%）患者有清宮后PID感染史；16例（15.2%）患者出現PID癥狀的病史。詳見圖1b。

X-HSG結果分布情況中：54例（51.4%）輸卵管異常，包括含單側輸卵管通而不暢、雙側輸卵管通而不暢、雙側輸卵管阻塞、單側輸卵管阻塞；15例（14.3%）子宮異常，包括子宮充盈缺陷、子宮輪廓不規則（可能是由于宮內粘連）、先天性子宮形狀異常；14例（13.3%）子宮、輸卵管合并異常。詳見圖1c，造影結果如圖2所示。

中醫體質分布情況中：57例（54.3%）為氣郁質；29例（27.6%）為濕熱質；19例（18.1%）為其他體質，包含陽虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質、陰虛質、平和質、特稟質。詳見圖1d。

2.2" X-HSG結果與患者臨床各數據的相關性

有PID相關病史中有63例發現HSG異常；有輸卵管異常相關病史中有80例發現HSG異常。HSG結果與有PID相關病史呈顯著相關（P=0.000），與有輸卵管相關病史之間呈顯著相關（P=0.000），與患者年齡呈顯著相關（P=0.000），與不孕癥類型無顯著相關（P=0.596），與月經周期無顯著相關（P=0.772），與患者氣郁質、濕熱質呈顯著相關（P=0.000）。詳見圖3、表1。

2.3" 患者臨床各數據對HSG結果影響的Logistic回歸分析

不孕癥類型、月經周期、氣郁質、濕熱質是HSG發生異常的危險因素（ORgt;1），年齡、盆腔炎相關病史、輸卵管相關病史是HSG發生異常的保護因素（ORlt;1）。詳見圖4、表2。

3 討論

不孕癥是生殖健康的不良事件，病因復雜，在導致該病的因素中，輸卵管因素引起的不孕癥占25%～35%。因此，需對子宮輸卵管實施正確、全面的評估，準確尋找出不孕原因，對后續針對性治療至關重要。X-HSG具有簡單、經濟、方便等優勢，被廣泛使用于作為女性不孕癥患者的常用檢查方法之一。通過造影檢查可對輸卵管通暢情況有全面了解，可以了解子宮性與輸卵管性不孕癥患者的子宮與輸卵管的影像學特點。根據造影劑填充情況及輸卵管是否通暢，可以對宮腔形態與輸卵管狀態進行動態觀察。提供患者的完整影像學資料，對后續臨床治療至關重要[13]。周曉冬[14]研究80例行X-HSG檢查并同時行腹腔鏡檢查的不孕癥患者，對其進行kappa一致性分析，發現X-HSG診斷結果與腹腔鏡檢查結果符合率為75.00%，其中診斷出輸卵管阻塞、輸卵管通暢及通而不暢的結果與腹腔鏡檢查結果符合率分別為94.74%、73.00%和65.71%。X-HSG診斷輸卵管性不孕癥具有明確的可靠性，對不孕癥的診斷和治療都具有重要指導意義。

在本項研究中，26～36歲女性中不孕癥發病率相對較高，且HSG異常發生率顯著增加。而此年齡段女性是主要生育女性，能更多地被檢查出子宮輸卵管存在異常。不孕癥患者中HSG異常與不孕癥類型無明顯相關性，原發性不孕或繼發性不孕HSG異常的發生率幾乎相等。但從本研究結果中仍能看出，繼發性不孕較原發性不孕患者更易發現HSG異常。

PID相關病史分析中顯示，63.8%的不孕癥患者有PID相關病史，21.0%的患者有支原體、衣原體或淋球菌感染史，這可能與病原微生物導致炎癥損傷輸卵管管腔有關[15]。16.2%的患者有宮內避孕裝置引起的PID相關病史，11.4%的患者有清宮后PID感染史，這可能與術后調護不當導致PID有關。15.2%的患者既往有PID癥狀，如下腹部疼痛、腰酸等不適，勞累、經期或受涼加重，休息緩解，伴或不伴肛門墜脹感。不孕癥的發生可能與PID導致輸卵管炎性滲出、形態改變有關[16]。本研究顯示，有PID相關病史的不孕癥患者是無PID相關病史患者發生HSG異常的0.047倍。

在本研究中，HSG結果異常的患者中有82.9%的患者顯示有輸卵管相關病史。其準確性與李英[17]的研究基本一致，李英在X-HSG在診斷輸卵管不孕中的應用價值的研究中，納入78例經腹腔鏡檢查證實的輸卵管性不孕癥病例樣本，診斷出68例輸卵管性不孕癥，診斷準確率為87.18%。本研究中，HSG結果異常的患者中有56.2%的患者HSG結果顯示有腹部或盆腔手術史。這可能是腹部、盆腔手術導致輸卵管周圍炎癥、粘連的主要原因[18]。雖然在HSG結果相關因素的Logistic分析中顯示，輸卵管相關病史是HSG結果的非危險性因素，但有輸卵管相關病史較無輸卵管相關病史對不孕癥患者HSG結果的影響具有顯著性差異，且為無輸卵管相關病史的0.135倍。

在本研究中有一半以上的不孕癥患者HSG表現為輸卵管異常，主要表現為雙側輸卵管通而不暢；14.3%的患者表現為子宮異常；13.3%的患者表現為子宮輸卵管合并異常。而單側輸卵管阻塞較雙側輸卵管阻塞易發生，雙側輸卵管通而不暢較單側輸卵管通而不暢易于發生。子宮問題則表現為子宮先天性畸形、子宮充盈缺損以及子宮輪廓不規則，可能為子宮粘連、子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤等引起。

不孕癥患者的X-HSG結果因不同地區不同種族人群而表現不同。地域、人文、環境、飲食、情志等諸多因素均可能會對其結果產生影響。不孕癥歸屬于中醫學“全不產”或“斷緒”范疇，其發生多受內邪與外邪影響。內邪為虛，多為腎陽虧損或腎陰不足，虛者因沖任、胞宮失于濡養與溫煦，胎孕難成；外邪為實，多為肝郁、痰濕、血瘀，瘀滯內停，沖任受阻，不能攝精成孕。從不孕癥的病因病機來看，素體脾虛、痰濕內生，情志抑郁、肝氣郁結，外邪損傷、瘀血內停，濕熱內生，素體腎虛、陰陽虧損等，均是不孕癥發生的相關因素。臟腑、氣血、沖任失調和胞宮損傷是不孕癥發病機制，而不同的中醫體質在不孕癥的發生、發展、轉歸中有著重要的地位。詹佛子等[19]研究發現，在216例不孕癥接受輔助生殖的患者中抑郁檢出率為70.4%（152/216）。同時，有研究顯示，肥胖是女性不孕癥的獨立危險因素[20]。可見，中醫體質與不孕癥的相關性逐漸成為研究不孕癥關注的因素。

不孕癥患者體質多偏頗，氣郁質、濕熱質占大多數，且多發生HSG異常。這可能與南方多濕熱、感染濕熱外邪（如衣原體、支原體、淋球菌、結核分枝桿菌等病原微生物）、精神壓力過大、情志多抑郁等有關。回歸分析顯示，氣郁質、濕熱質是不孕癥患者發生HSG異常的危險因素，且較其他體質更易發生HSG異常。

綜上所述，適齡生育、減少PID相關病史、減少輸卵管相關病史、調暢情志、忌食肥甘厚味、避免感染微生物等對于減少輸卵管病理損傷引起的不孕癥至關重要。但是本次研究樣本量相對偏少，且不同地域、飲食、文化存在差異，不具有普遍性，還需要大樣本、多中心的深入研究，為不孕癥的預防提供更適用的預防措施。

參考文獻

[1] GROVER S B， ANTIL N， KATYAN A， et al. Niche role of MRI in the evaluation of female infertility[J]. Indian Journal of Radiology and Imaging， 2020， 30（1）： 32-45.

[2] 楊一華， 黃國寧， 孫海翔， 等. 不明原因不孕癥診斷與治療中國專家共識[J]. 生殖醫學雜志， 2019， 28（9）： 984-992.

[3] 華克勤， 豐有吉. 實用婦產科學[M]. 3版. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 98.

[4] 曹澤毅. 中華婦產科學： 中冊[M]. 3版. 北京： 人民衛生出版社， 2014： 112.

[5] 林小娜， 黃國寧， 孫海翔， 等. 輸卵管性不孕診治的中國專家共識[J]. 生殖醫學雜志， 2018， 27（11）： 1048-1056.

[6] TOUFIG H， BENAMEUR T， TWFIEG M E， et al. Evaluation of hysterosalpingographic findings among patients presenting with infertility[J]. Saudi Journal of Biological Sciences， 2020， 27（11）： 2876-2882.

[7] 石" 彥， 孫醫學， 張" 燕， 等. 兩種輸卵管造影方法診斷輸卵管通暢度的價值[J]. 醫療裝備， 2021， 34（13）： 4-6， 10.

[8] 吳尚青， 趙靜淳， 馬建新， 等. 子宮輸卵管造影在女性不孕癥中的診斷價值[J]. 現代婦產科進展， 2019， 28（6）： 457-459.

[9] 鄭" 鈺， 鄭美芳， 金" 靜. 經陰道三維超聲與X線子宮輸卵管造影評估輸卵管通暢性臨床應用價值[J]. 浙江中西醫結合雜志， 2022， 32（1）： 73-74， 85.

[10] 樊秋蘭， 徐曉美， 胡曉娜. 超聲造影在不孕癥診療中的研究進展[J]. 醫療裝備， 2022， 35（2）： 194-196.

[11] 管樹桃， 李紅巖， 郎許鋒， 等. 基于遺傳算法與KNN融合的中醫體質量表簡化研究[J]. 世界科學技術： 中醫藥現代化， 2023， 25（10）： 3364-3369.

[12] 朱燕波. 《中醫體質量表》應用中的問題及其使用規范[J]. 中華中醫藥雜志， 2022， 37（9）： 5066-5070.

[13] 黃麗霞， 張" 野. 探討子宮輸卵管造影在女性不孕中的診斷價值[J]. 當代醫學， 2021， 27（11）： 58-60.

[14] 周曉冬. 子宮輸卵管造影對女性不孕患者輸卵管通暢程度的診斷價值探討[J]. 影像研究與醫學應用， 2020， 4（16）： 51-52.

[15] ONYEABOCHUKWU A D， IZUKA E O， ONYEGBULE O A， et al. Association between serum chlamydial antibody levels and tubal infertility in tertiary health facility in South-East Nigeria： A case-control study[J]. Ghana Medical Journal， 2021， 55（3）： 183-189.

[16] LIU L J， LI C C， SUN X W， et al. Chlamydia infection， PID， and infertility： Further evidence from a case-control study in China[J]. BMC Women's Health， 2022， 22（1）： 294.

[17] 李" 英. X線子宮輸卵管造影在診斷輸卵管不孕中的應用價值[J]. 影像研究與醫學應用， 2020， 4（16）： 146-147.

[18] POCH A M， DOUGHERTY M， ROMAN R A， et al. Perplexing findings during laparoscopic evaluation for tubal factor infertility resulting from a gastric leak after bariatric surgery： A case report[J]. Case Reports in Women's Health， 2022， 36： e00460.

[19] 詹佛子， 楊海龍， 孫小玲， 等. 接受輔助生殖治療的不孕癥患者的抑郁情緒及影響因素[J]. 中國性科學， 2023， 32（6）： 143-147.

[20] 許曉東， 李" 翠， 劉" 靜， 等. 輔助生殖門診女性不孕癥危險因素分析[J]. 中國計劃生育學雜志， 2022， 30（10）： 2316-2320.