彝醫(yī)張之道辨治腫瘤臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想整理研究

〔摘要〕 張之道是彝醫(yī)藥奠基人，在腫瘤辨治上形成開創(chuàng)性的“治瘤先治氣”的學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為人體與宇宙清濁之氣失衡是腫瘤發(fā)病的外因，體內(nèi)清濁之氣虛衰、紊亂致水血、痰瘀、毒邪內(nèi)生是腫瘤發(fā)病的內(nèi)因。治療當(dāng)以“天人同象”為總綱，以“扶正祛毒”為目標(biāo)，以“疏通氣路、血路、水谷路”為治法，以“平衡清氣、濁氣”貫穿始終進(jìn)行中彝醫(yī)結(jié)合臨床辨治。通過總結(jié)張之道臨床辨治腫瘤的經(jīng)驗(yàn)，并附驗(yàn)案一則，以期為腫瘤的治療提供新思路。

〔關(guān)鍵詞〕 治瘤先治氣；三通學(xué)說；清濁之氣；天人同象；扶正祛毒；彝醫(yī)；張之道

〔中圖分類號〕R29" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.07.023

Organization of clinical experiences and academic ideas of ZHANG

Zhidao， a practitioner of Yi medicine， in pattern differentiation and treatment of tumors

CHEN Rong1， XU Jiapeng2， ZHANG Yongjin2， YE Haiyan2， YIN Runxian3， CHA Jing4，

ZHENG Jin1， ZHANG Zhidao2， CHEN Qinghua1*

1. Yunnan University of Chinese Medicine， Kunming， Yunnan 650500， China; 2. Yunnan Hospital of Yi Medicine， Chuxiong， Yunnan 675000， China; 3. Dayao County Hospital of Chinese and Yi Medicines of Yunnan Province， Dayao， Yunnan 675400， China; 4. Chuxiong Yi Medical Center of Old Boyun Pharmacy， Chuxiong， Yunnan 675000， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 ZHANG Zhidao， the founder of Yi medicine， has formed the pioneering academic thought of \"regulating qi first when treating tumors\" in tumor pattern identification and treatment. He considers the imbalance of clear and turbid qi between the human body and the universe as the external cause of tumor onset， and the deficiency or disorder of clear and turbid qi within the body， which leads to the formation of pathogenic water and blood， as well as phlegm， static blood， and toxins， as the internal cause. When treating tumors， he believes that one should take \"nature and man manifesting themselves alike\" as the general law， \"reinforcing the healthy qi and eliminating the toxins\" as the goal， and \"dredging the pathways of qi， blood， and water and food\" as the treatment method. Meanwhile， the principle of \"balancing the clear qi and turbid qi\" should be stuck to throughout the tumor pattern differentiation and treatment with the combination of Chinese and Yi medicines. By summarizing ZHANG's clinical experience in treating tumors， along with citing a successful medical case， this paper aims to provide new ideas for the treatment of tumors.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 regulating qi first when treating tumors; the theory of the three unblocked pathways; clear and turbid qi; nature and man manifesting themselves alike; reinforcing the healthy qi and eliminating the toxins; Yi medicine; ZHANG Zhidao

彝醫(yī)藥文化歷史悠久，是中醫(yī)藥的重要組成部分，凝聚著彝族人獨(dú)具特色、自成體系的自然觀、宇宙觀、生命觀、生態(tài)觀，以及保護(hù)生命、創(chuàng)造歷史、樹立民族尊嚴(yán)和地域尊嚴(yán)的文化智慧，是彝族人民長期與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。彝族先賢對人、自然、人與自然的關(guān)系、健康和疾病的關(guān)系所作出的客觀實(shí)際的解釋，已進(jìn)入辯證唯物論、認(rèn)識(shí)論的層面并代代相傳。經(jīng)過長期的積累與傳承，彝族醫(yī)藥形成了具有獨(dú)特理論的體系，彝醫(yī)藥文化作為彝族文化的重要組成部分，已列入我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)[1]。當(dāng)前彝族醫(yī)學(xué)已形成“一元二氣六路五行毒邪”的理論體系[2]，在腫瘤、骨傷科、五官科、風(fēng)濕免疫科疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

張之道老師作為彝醫(yī)藥界的泰斗，是彝醫(yī)學(xué)和彝藥學(xué)學(xué)科的奠基人，70余年深耕彝族醫(yī)藥，學(xué)術(shù)上擔(dān)任西南民族大學(xué)客座教授、云南中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，臨床上在腫瘤防治方面獨(dú)樹一幟，率先收集整理了包括治療腫瘤的145種彝藥并制定標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建彝醫(yī)學(xué)理論，先后榮獲云南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)及二等獎(jiǎng)，其學(xué)術(shù)思想包括以下幾個(gè)方面。

1 治瘤先治氣

1.1" 彝醫(yī)學(xué)中氣的概念

中國氣論認(rèn)為，氣是構(gòu)成世間萬物的根本，而氣通過陰陽、五行等化生世間萬物和各種現(xiàn)象[3]。氣是中醫(yī)理論中最重要的概念之一。從《內(nèi)經(jīng)》中看，氣不僅是物質(zhì)的，也是功能的，更是統(tǒng)一的[3]。彝醫(yī)將“氣”置于彝醫(yī)理論中的核心地位，認(rèn)為氣能主宰生、老、病、死整個(gè)生命周期[4]，在《宇宙人文論·論生命二元》中闡述道：“命與氣共生，無時(shí)不依附?！薄吧谇鍧釟?，亡于清濁氣?！币歪t(yī)學(xué)認(rèn)為，清、濁二氣可囊括氣的具象，包括乾坤、陰陽、氣血、日月、雌雄、寒熱、動(dòng)靜等現(xiàn)象[5]。氣的運(yùn)動(dòng)形式可概括為“首、萌、長、遍、退、藏”，并與彝族十月太陽歷之自然界“天地二氣”遵循首（冬、臘月）、萌（正、二月）、長（三、四月）、遍（五、六月）、退（七、八月）、藏（九、十月）的規(guī)律相應(yīng)[6]。可見，彝醫(yī)中“氣”是一切生命活動(dòng)的核心，并將“氣”劃分為清、濁二氣，用于解釋人體的生理、病理以及指導(dǎo)臨床用藥。

1.2" 清、濁之氣異常是腫瘤的發(fā)病病機(jī)

張之道老師認(rèn)為清、濁之氣在人體內(nèi)平衡協(xié)調(diào)，各循其道，各盡其責(zé)，則人體康健，詳見表1。若清、濁之氣運(yùn)行異常，包括清、濁的偏盛、偏衰、互損、亡失則導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。在其腫瘤發(fā)病中，認(rèn)為人體與宇宙清、濁之氣失衡是腫瘤發(fā)病的外因，體內(nèi)清、濁之氣虛衰、紊亂致水血、痰瘀、毒邪內(nèi)生是腫瘤的發(fā)病內(nèi)因。

1.3" 平衡清、濁二氣是腫瘤治療思路

彝族先賢認(rèn)為“萬物有靈”，自然界的一草一木一花一葉，鳥獸蟲魚都有其存在的清、濁分類及意義。腫瘤的病因病機(jī)在于清、濁二氣失衡，導(dǎo)致氣、血、水谷三路運(yùn)行不暢，痰、瘀、毒互結(jié)形成有形包塊，日久形成“巖”，清、濁二氣中一方的虛衰導(dǎo)致清、濁二氣失衡是該病發(fā)生的根本原因。因此，在治療過程中始終注重平衡清、濁二氣，提升驅(qū)邪毒能力，以此恢復(fù)清、濁二氣的協(xié)調(diào)，邪去正復(fù)，疾病向愈。

在彝族的世界觀中，清、濁二氣可以解釋萬物，涵蓋的內(nèi)容廣而深，可以解釋抽象的概括，諸如乾坤、陰陽、氣血等概念；也可以用于描述或說明一些諸如日月、雌雄、寒熱、動(dòng)靜等具體而直觀的現(xiàn)象。清、濁是彝族先輩認(rèn)識(shí)世界的開端，包括對疾病的認(rèn)知，對生命的認(rèn)知，在彝醫(yī)理論體系中，清氣和濁氣是彝醫(yī)理論體系中兩個(gè)最基本的概念。清、濁是彝醫(yī)辨別疾病屬性的總綱，指導(dǎo)彝醫(yī)對病因的探查，對病機(jī)的認(rèn)知，對藥物的分類，對預(yù)后的判斷，貫穿于彝醫(yī)整個(gè)診療過程，甚至包括對人作為一個(gè)獨(dú)立而又與宇宙相聯(lián)系的非獨(dú)立個(gè)體整個(gè)生、老、病、死的生命活動(dòng)過程。清、濁二氣具有相對性、普遍性、關(guān)聯(lián)性和制約性[7]。

對于腫瘤的治療，張之道老師主張從自然界中尋找答案，借助自然界植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥等特性糾人體所患腫瘤之偏性。彝醫(yī)學(xué)認(rèn)為世間萬物皆可根據(jù)其屬性分清、濁，例如用清氣藥治療濁氣病、濁氣藥治療清氣病，以恢復(fù)和調(diào)節(jié)人體自身以及人體與外界的清、濁二氣平衡，從而恢復(fù)人體健康。因此，腫瘤的發(fā)生是清、濁二氣的失衡（清盛濁虛、清虛濁盛）所致，在治療中當(dāng)始終將平衡清、濁為總綱，選用補(bǔ)濁瀉清、補(bǔ)清瀉濁的方藥進(jìn)行辨治。

2 臨床運(yùn)用法則

2.1" 天人同象

《宇宙生化》記載：“人體小宇宙，宇宙大人體，一物有一身，一身有乾坤，一人一宇宙，一物一星辰?！比f物相通，萬物相感，萬物同根，萬物同源。人之病當(dāng)求自然界之同象之物。張之道老師認(rèn)為“人之瘤若樹之瘤”，將人置于自然、社會(huì)、宇宙之間進(jìn)行生理、病理的思考，并詢查病因，探索病機(jī)，尋找治則。除應(yīng)用紫背天葵、花椒寄生、地皮消草、大紅袍、響鈴草、紅樟木等具有扶正消積的彝藥外，需常囑患者清心寡欲、搬離城市、遠(yuǎn)離紛擾、親近自然、日出而作日入而息，以怡情逸性。

2.2" 扶正祛毒

張之道老師認(rèn)為，清、濁二氣虛衰貫穿腫瘤發(fā)生發(fā)展始終。由于清、濁二氣虛衰日久導(dǎo)致毒邪聚集，而彝醫(yī)優(yōu)勢在于應(yīng)用諸多祛邪扶正兼具的彝藥達(dá)到攻補(bǔ)兼施、氣血同調(diào)的作用，如：雞根（益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾、祛風(fēng)除濕）、臭牡丹（益氣升陽、健脾化濕、祛風(fēng)止癢）、五氣朝陽草（益氣補(bǔ)血、健脾、養(yǎng)陰、止咳化痰、安神定志）、萬壽竹（益氣養(yǎng)陰、潤肺止咳、養(yǎng)血活絡(luò)）、草柏枝（潤肺止咳、養(yǎng)心安神）等彝藥。

2.3" 疏通三路

“三通理論”是張之道老師提出的彝醫(yī)原創(chuàng)學(xué)說，認(rèn)為人體需氣路通、血路通、水谷路通，即人體的氣路、血路、水谷精微之路通暢則無病，反之則病[8]。氣路通指人體呼吸時(shí)，肺與自然界相通，在升降出入之間實(shí)現(xiàn)人與自然的連通，維持機(jī)體清、濁動(dòng)態(tài)平衡。若氣路不通，則百病叢生。如清氣虛衰，常表現(xiàn)為氣短、喘促等虛衰表現(xiàn)；而清氣過盛，則常表現(xiàn)為胸悶、脅脹、脹痛等氣滯表現(xiàn)。當(dāng)氣路止則人死，此癥狀常見于呼吸系統(tǒng)腫瘤。血路通指血液在體內(nèi)循血路滋潤、濡養(yǎng)人體四肢百骸、五官九竅、神志思維。人體中血路瘀滯時(shí)，則出現(xiàn)肢體痙攣、疼痛等癥；臟腑失于濡養(yǎng)，則見心悸、頭暈等癥；如血不化神，則可見人體神志失常的表現(xiàn)，如癡呆、健忘等癥，此癥狀常見于五官科腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。水谷路通指人體消化、吸收、布散水谷精微并將其所產(chǎn)生的糟粕排泄于體外的功能正常。當(dāng)人體水谷路堵塞，可見肢體衰弱、神疲倦怠、筋骨肌肉痿廢不用等癥。若二便排泄不通暢，則邪無出路，形成有形之邪阻塞通道，表現(xiàn)為便秘、排便不暢等癥，此癥狀常見于消化道腫瘤。

綜上所述，氣路通、血路通和水谷路通三者瘀通暢則五臟安和。若其堵塞不通，則產(chǎn)生及加重痰淤毒等病理產(chǎn)物，堆積日久，則形成包塊，產(chǎn)生“巖”。同時(shí)，三者之間相互依存、相互影響、相互制約，是一個(gè)有機(jī)整體。張之道老師認(rèn)為，氣路居于核心地位，氣路通暢則血路及水谷路運(yùn)行有力，若氣路不通，則血路瘀滯，水谷路運(yùn)行乏力。因此，在治療時(shí)當(dāng)針對病因病機(jī)注重運(yùn)用以推動(dòng)氣路、血路、水谷路暢通的藥物，以動(dòng)制靜。氣路用藥主要采用補(bǔ)、疏、通的方法，通過補(bǔ)益、疏通、通利的方式實(shí)現(xiàn)氣路的暢通，例如運(yùn)用五氣朝陽草[9]、大黑藥[10]、刺參[11]、羊耳菊[12]等彝藥實(shí)現(xiàn)。血路用藥主要采用補(bǔ)、化、清的藥物實(shí)現(xiàn)血路的通暢，補(bǔ)益、活血化瘀、清理血路，例如運(yùn)用血滿草、小紫珠、萬丈深、地板藤、赤地榆等彝藥。水谷路采用補(bǔ)、消、利的方法，通過運(yùn)用例如隔山消、赤飯豆、樟木、小兒腹痛草等彝藥實(shí)現(xiàn)。同時(shí)氣路、血路、水谷路三者之間是互相影響及相互為用的關(guān)系，可通過運(yùn)用具有協(xié)同調(diào)節(jié)的藥物同時(shí)進(jìn)行推動(dòng)，例如：肺癌術(shù)后患者出現(xiàn)咳嗽、咯痰、納差、便秘、乏力等氣路與水谷路均堵塞的癥狀，可運(yùn)用同時(shí)兼具疏通氣路與水谷路的藥物進(jìn)行調(diào)治，例如刺參（補(bǔ)益肺腎、健脾和胃、通氣消痞）；消化道腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛、乏力、麻木、納差、腹脹等癥狀，通過運(yùn)用隔山消、四塊瓦、手掌參等彝藥，能兼具推動(dòng)氣路、血路、水谷路運(yùn)行的藥物進(jìn)行調(diào)治。

2.4" 辨氣用藥

張之道老師認(rèn)為，癥狀是疾病的組成元素，抓主癥、辨清濁、擇藥路是腫瘤的辨治思維模式。例如患者肺癌術(shù)后可根據(jù)清、濁二氣的盛衰進(jìn)行辨治。如出現(xiàn)虛弱、乏力、面色蒼白等癥，屬清氣虛，當(dāng)用補(bǔ)益肺之清氣的藍(lán)花參、五氣朝陽草、盤龍參等彝藥；而患者肺癌術(shù)后出現(xiàn)咳黃痰、大便秘結(jié)等癥，屬清氣盛，當(dāng)用瀉清氣之理肺散、地膽草等彝藥。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，男，67歲，2022年8月20日就診。主訴：肝癌術(shù)后化療后腹脹、腹痛，便秘與腹瀉交替發(fā)作10 d?，F(xiàn)病史：患者1月前在醫(yī)院行肝腫瘤手術(shù)并化療1次，術(shù)后化療后出現(xiàn)腹脹、腹痛，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)10 d，為尋求民族醫(yī)治療前來門診就診。既往史：患肝硬化8年、肝癌1個(gè)月，曾行肝腫瘤切除手術(shù)及肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。刻下癥見：面色黧黑，鞏膜黃染，形體消瘦，神差，對答聲音低微，腹痛以脹痛為主，納差，時(shí)而便秘時(shí)而腹瀉，痛苦不堪，小便黃，舌紅，苔黃厚膩夾瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：肝癌術(shù)后化療后。中醫(yī)診斷：肝積（濕熱夾瘀證）；治法：清熱利濕化瘀。彝醫(yī)診斷：肝巖；治法：瀉清氣以調(diào)清、濁，化瘀毒以通血路，調(diào)肝脾之清氣以通水谷路。處方：五氣朝陽草30 g，紅樟木10 g，小紅參20 g，隔山消20 g，瓦布友 20 g，神曲10 g，金錢草10 g，甘草10 g。共7劑，1日1劑，水煎，分早晚溫服。

二診：2022年9月2日。自訴服藥后腹脹大為減輕，大便改為一日兩次，便質(zhì)稀溏。彝醫(yī)認(rèn)為腹瀉為清濁二氣失衡，當(dāng)升清降濁。處方：黃芪30 g，藍(lán)花參30 g，紅藤20 g，耶喜牛20 g，小紅參20 g，大棗20 g，甘草10 g。共7劑，1日1劑，水煎，分早晚溫服。

三診：2022年9月10日。隨訪，患者自述諸癥減輕，精神飲食睡眠均改善，精神狀態(tài)較前改善明顯，食欲恢復(fù)。上方有效，繼續(xù)服用7劑，鞏固治療。囑患者規(guī)律作息，調(diào)暢情志。

按：我國肝癌的發(fā)病率位居全球首位[13]，術(shù)后容易出現(xiàn)栓塞術(shù)后綜合征，如發(fā)熱、惡心嘔吐、脅痛、肝功能損害、骨髓抑制、食欲不振、腹瀉、便秘等癥[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)證，以正氣虧虛為本，以氣滯、血瘀、痰濁、濕熱互結(jié)為標(biāo)[15]。患者初診時(shí)為肝癌術(shù)后化療后，腹痛、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹甚，彝醫(yī)張之道老師認(rèn)為患者67歲，因肝癌術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，便秘與腹瀉交作的癥狀是由于肝為主氣之臟，當(dāng)肝出現(xiàn)腫瘤等有形實(shí)邪阻礙氣機(jī)升降出入時(shí)，則出現(xiàn)腹脹、腹瀉等清氣過盛之癥，在“治瘤先治氣”的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下進(jìn)行辨治，認(rèn)為人體與宇宙清濁之氣失衡是腫瘤發(fā)病的外因，體內(nèi)清、濁之氣虛衰、紊亂致水血、痰瘀、毒邪內(nèi)生是腫瘤發(fā)病的內(nèi)因，當(dāng)以補(bǔ)濁瀉清之法恢復(fù)清、濁二氣的平衡。此外從“三通理論”之氣路、血路、水谷路出發(fā)，由于氣路堵塞導(dǎo)致水谷之路運(yùn)行不暢，出現(xiàn)腹瀉、腹脹、乏力、納差等癥。因此，治療當(dāng)以通瀉水谷之路、瀉清氣為旨要，故以紅樟木、隔山消[16]、瓦布友、金錢草瀉肝之清氣，使肝氣疏理調(diào)達(dá)，同時(shí)具有清瀉肝膽濕熱、護(hù)肝柔肝的功效。因該患者年長又經(jīng)歷手術(shù)及化療，正氣耗損較為明顯，呈現(xiàn)乏力、神差、納差的虛象，故用五氣朝陽草、神曲進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)元?dú)?、提升人體正氣。除運(yùn)用紅樟木、隔山消、小紅參、瓦布友、金錢草軟堅(jiān)散結(jié)，攻邪祛毒藥外，還運(yùn)用五氣朝陽草平衡清濁。服藥7劑后患者自述服藥后腹脹減輕，但仍有腹瀉、乏力之癥，張之道老師認(rèn)為腹瀉乃為清濁二氣升降失衡，當(dāng)升清降濁，輔以活血化瘀、通血路以治原發(fā)性肝癌。因此，變更處方以黃芪、藍(lán)花參為主藥補(bǔ)益清氣，推動(dòng)氣路、血路、水谷路運(yùn)行，以升清降濁、驅(qū)濁邪外出，恢復(fù)清濁升降平衡；以紅藤、耶喜牛、小紅參[17-19]通血路恢復(fù)氣路、血路暢通，治療疾病根本。服藥7劑后隨訪患者自述精神飲食睡眠均改善，繼守上方，標(biāo)本以扶正祛毒為目標(biāo)，以疏通三路為方法，以平衡清濁貫穿始終進(jìn)行中彝醫(yī)結(jié)合臨床辨治。在藥物的使用上緊扣彝醫(yī)理論，善于試用單方驗(yàn)方，處方藥簡力宏效佳，最核心的要點(diǎn)在于每一個(gè)彝藥方的使用均攻補(bǔ)兼施并濟(jì)，攻邪而不傷正，調(diào)動(dòng)人體正氣以驅(qū)邪外出。

4 結(jié)語

在鑄牢中華民族共同體視閾下，少數(shù)民族醫(yī)藥是中醫(yī)藥中不可分割的一部分，彝族是云南分布最廣的少數(shù)民族，以張之道老師為代表的彝族醫(yī)藥專家?guī)资耆缫蝗盏纳罡歪t(yī)藥領(lǐng)域，不斷的挖掘構(gòu)建完善彝醫(yī)藥理論并加以臨床實(shí)踐，創(chuàng)新性的提出以“天人同象”為總綱、以“扶正祛毒”為目標(biāo)、以“疏通氣路、血路、水谷路”為治法、以“平衡清濁”貫穿始終進(jìn)行中彝醫(yī)結(jié)合臨床辨治腫瘤的理念，為腫瘤等疾病的治療提供思路。

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