電針分期療法論治肩關節周圍炎臨床觀察

〔摘要〕 目的 觀察電針分期療法論治肩關節周圍炎的臨床療效。方法 130例肩關節周圍炎患者隨機分為治療組（采用電針分期療法治療）65例和對照組（僅采用電針治療）65例，采用綜合療效標準對兩組的總有效率進行判定、采用visual analog scale評分法評估患者治療前后疼痛程度變化、應用關節被動活動范圍（passive range of motion， PROM）測量肩關節活動度及采用Constant-Murley肩關節評分標準量表評估患者治療前后肩關節功能變化情況。結果 2個療程治療結束后，治療組總有效率（90.77%），明顯高于對照組總有效率（80.00%）（Plt;0.05）；兩組患者VAS 評分均較治療前降低（Plt;0.01），且治療組低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者前屈、后伸、外展、內旋、外旋角度均較治療前擴大（Plt;0.01），且治療組大于對照組（Plt;0.01）；兩組患者Constant-Murley肩關節功能評分均較治療前升高（Plt;0.01），且治療組高于對照組（Plt;0.05）。結論 電針分期療法論治肩關節周圍炎獲效甚至痊愈。

〔關鍵詞〕 電針分期療法；分期論治；肩關節周圍炎；臨床觀察；療效

〔中圖分類號〕R245.9" " " " "〔文獻標志碼〕B" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.11.021

Clinical observation on the treatment of shoulder periarthritis with

staged electroacupuncture therapy

LI Lin1， WANG Yuxu2， WANG Xinrong1， DENG Zhen3*

1. JinShan Branch of Shanghai Sixth People's Hospital， Shanghai 201599， China; 2. Dhurakij Pundit University， Bangkok 10210， Thailand; 3. Shanghai Baoshan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanghai 201999， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To observe the clinical effects of the staged electroacupuncture therapy on shoulder periarthritis. Methods A total of 130 patients with shoulder periarthritis were randomized into a treatment group （n=65， treated with staged electroacupuncture therapy） and a control group （n=65， treated solely with electroacupuncture）. The total effective rates of both groups were evaluated by comprehensive efficacy criteria. The Visual Analog Scale （VAS） was employed to assess changes in pain levels before and after treatment. The passive range of motion （PROM） was measured to evaluate shoulder joint mobility， and the Constant-Murley score was used to assess changes in shoulder joint function before and after treatment. Results After two courses of treatment， the total effective rate of the treatment group （90.77%） was higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The VAS scores of both groups were reduced compared to those before treatment （Plt;0.01）， and the treatment group had lower scores than the control group （Plt;0.05）. The angles of forward flexion， backward extension， abduction， internal rotation， and external rotation in both groups increased compared to those before treatment （Plt;0.01）， and the treatment group showed greater increases than the control group （Plt;0.01）. The Constant-Murley scores of both groups were higher than those before treatment （Plt;0.01）， and the treatment group had higher scores than the control group （Plt;0.05）. Conclusion The staged electroacupuncture therapy has achieved efficacy and even complete recovery in the treatment of shoulder periarthritis.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 staged electroacupuncture therapy; staged treatment; shoulder periarthritis; clinical observation; therapeutic effect

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是針灸科、推拿科、骨傷科的常見病、多發病。易發于40～60歲女性，發病率為2%～5%[1]。病理上以關節囊和周圍韌帶的慢性炎性反應、纖維化為主要改變，臨床上以肩部疼痛和活動受限為主要表現，治療上以改善疼痛程度、恢復關節功能和能提高生活質量為主要目的[2]。肩周炎患者可產生長期持續的疼痛和肩關節活動受限，引發生理和心理雙重不適，甚至影響到患者的正常生活和工作。因此，在歸納總結前輩電針治療肩周炎的經驗基礎之上，結合多年臨床實踐，依據肩周炎的發病時間長短、病理變化、臨床表現、辨證分型4個方面綜合考慮，采用電針分期療法論治肩周炎65例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

選擇2023年1月1日至2024年1月31日上海市第六人民醫院金山分院針灸科、推拿科、骨傷科門診肩關節周圍炎患者130例。其中男性53例，女性77例；年齡40～60歲；病程為發病之日至12個月之間；左肩發病者41例，右肩發病者89例；其中有明顯外傷史者21例，有受寒史者40例，原因不明者69例。患者按照隨機數字表[3]法分為治療組和對照組，各65例。兩組患者的性別、年齡、病程相比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究方案經上海市第六人民醫院金山分院醫學倫理委員會審核批準（jszxyy202320）。詳見表1。

1.2" 病例選擇標準

1.2.1" 診斷標準" 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]肩周炎診斷標準制定：（1）好發于40～60歲之間，而且女性發病率較高；（2）肩部疼痛，范圍較大，夜間尤甚，肩關節活動明顯受限，以前屈、外展、后伸為著；（3）肩部壓痛廣泛，功能廣泛受限，以外展尤為顯著，典型的出現“扛肩”現象；（4）肩關節MRI檢查多顯示為肩關節退行性變。

1.2.2" 納入標準" （1）符合上述診斷標準；（2）年齡40～60歲，性別不限；（3）發病之日至12個月之間；（4）同意采用該療法治療，簽署知情同意書。

1.2.3" 排除標準" （1）肩關節局部的骨折、脫位、腫瘤、結核等引起肩部疼痛痛受限者；（2）頸椎病、冠心病、膽囊結石及膽囊炎、肺尖部腫瘤等引起肩部疼痛痛受限者；（3）妊娠期婦女；（4）出血性疾病、出血傾向和凝血功能障礙的患者；（5）皮膚感染或者腫瘤的部位；（6）不同意采用針刺治療者。

1.2.4" 分期標準" 依據肩周炎的發病時間長短、臨床表現、病理表現、辨證分型4個方面綜合考慮，分為急性疼痛期、慢性粘連期、恢復期，每期的標準如下。（1）急性疼痛期：發病時間為1個月之內；臨床主要表現為肩部疼痛較劇，夜間疼痛尤甚，影響睡眠，伴活動受限；病理主要表現為局部滲出、水腫等無菌性炎癥；辨證分型多為瘀血阻滯型。（2）慢性粘連期：發病時間為1～6個月；臨床主要表現為肩部疼痛較前減輕，夜間疼痛基本消失，以活動受限為主，尤以前屈、外展、后伸受限較為明顯；病理主要表現為局部肌肉粘連、攣縮；辨證分型多為虛實夾雜型，即肝腎虧虛、氣血虛弱、風寒濕入侵。（3）恢復期：發病時間大多為6～12個月；臨床表現主要表現為肩部隱隱作痛，肩部活動尚可，反復發作，時輕時重，對生活工作基本無影響；病理表現主要為輕微的粘連、滲出、水腫；辨證分型多為肝腎虧虛、氣血不足型。

1.3" 治療方法

1.3.1" 對照組" 僅采用電針治療，取穴、操作方法如下。（1）取穴[5]：主穴選肩髃、肩貞、肩髎、肩前、阿是穴；配穴選手陽明經者，配合合谷；手太陽經者，配合后溪；手少陽經者，配合外關。（2）操作方法：運用0.45 mm×60 mm蘇州產華佗牌一次性針灸針（下同）采用平補平瀉法針刺肩髃、肩貞、肩髎、肩前、阿是穴，每個穴位在針刺的同時務必出現針感；選取上述臨近的兩個穴位接通上海產華誼牌的G6805-2型電針儀。采用連續波，頻率為2 Hz[6]，電流大小以患者能夠忍受即可。以上操作20 min/次，每天1次，10次為1個療程，休息2 d，進行下1個療程。共治療2個療程。

1.3.2" 治療組" 采用電針分期療法治療。（1）急性疼痛期：在對照組治療基礎上再給予頭皮針針刺及患部活動治療，頭皮針取穴、操作方法如下。①取穴[7]：患肩對側的頭皮運動區、感覺區的中2/5區；②操作方法：讓患者處于仰臥位，對針刺部位進行常規消毒；以0.35 mm×40.0 mm針灸針沿頭皮呈15°～30°夾角斜刺進針，刺入25～35 mm，得氣后給予快速持續捻轉2～3 min，頻率為180～200次/min；留針20 min，間隔10 min，再次給予與前同樣的行針方式；行針、留針期間囑患者對患肩進行最大限度、緩慢地活動，加強對患肩的功能鍛煉。以上操作每次20 min，每天1次，10次為1個療程，休息2 d，進行下1個療程。共治療2個療程。

（2）慢性粘連期：在對照組治療基礎上再給予遠端取穴針刺加手法松解治療，取穴、操作方法如下。①取穴：陽陵泉[8-9]、陰陵泉[10]、條口[11]、太沖穴[12-13]；②操作方法：患者取仰臥位，其中條口穴采用0.45 mm×75 mm針灸針，快速進針針感向下肢放射到足背即可；陽陵泉、陰陵泉、太沖3個穴位采用0.45 mm×40 mm針灸針，平補平瀉法進針局部出現酸、脹、麻、沉感覺即可。在此期間醫生幫助患者活動病變部位的肩關節，使其作前屈搭肩、后伸摸背、握腕外展等手法，每部手法均以患者能夠忍受為度。以上操作每次20 min，每天1次，10次為1個療程，休息2 d，進行下1個療程。共治療2個療程。

（3）恢復期：在對照組治療基礎上再給予遠端取穴針刺加患部功能鍛煉治療，取穴、操作方法如下。①取穴：足三里[14]、三陰交[15]、太沖、陽陵泉；②操作方法：患者取仰臥位，足三里、三陰交、太沖、陽陵泉4個穴位采用0.45 mm×40 mm針灸針，平補平瀉法進針局部出現酸、脹、麻、沉感覺即可。在此期間患者自己活動病變部位的肩關節，向疼痛部位相反的方向活動，活動到極限位稍作停留，以患者能夠耐受為度。以上操作每次20 min，每天1次，10次為1個療程，休息2 d，進行下1個療程。共治療2個療程。

1.4" 觀察指標與方法

1.4.1" 綜合療效評定標準" 參照國家中醫藥管理局頒布《中醫病癥診斷療效標準》[4]肩周炎療效標準制定。（1）治愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能恢復正常。（2）好轉：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能改善明顯。（3）未愈：肩部疼痛、活動功能未見改善。

1.4.2" 肩部疼痛變化 采用視覺模擬（visual analogue scale， VAS）評分法[16]評估患者治療前后肩關節疼痛程度變化情況，采用兩端標明0和10字樣VAS標尺，讓患者在標尺上指出疼痛位置（0～10分），0分表示無疼痛，數值越大表示疼痛越嚴重。

1.4.3" 肩關節活動度的測量" 應用關節被動活動范圍（passive range of motion， PROM）[17]對患者肩關節的前屈、后伸、外展、內旋、外旋5個方面進行評定。

1.4.4" 肩關節功能評估" 采用Constant-Murley肩關節評分標準量表[16]評估患者治療前后肩關節功能變化情況，包括肩關節疼痛程度、日常生活活動水平、肩關節活動范圍及肌力4個部分，其中肩關節疼痛程度分值0～15分，日常生活活動分值0～20分，肩關節活動范圍分值0～40分，肌力分值0～25分。總分100分，分數越高代表關節功能越好。

1.5" 統計學處理

所有數據采用Excel和SPSS 19.0統計軟件進行統計。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用“ｘ±s”表示，用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1" 兩組患者綜合療效比較

治療后，治療組總有效率為90.77%，高于對照組總有效率80.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低（Plt;0.01），且治療組低于對照組（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組患者治療前后肩關節 PROM評分比較

治療前，兩組患者前屈、后伸、外展、內旋、外旋角度相比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者前屈、后伸、外展、內旋、外旋角度均較治療前擴大（Plt;0.01），且治療組大于對照組（Plt;0.01）。詳見表4。

2.4" 兩組患者治療前后Constant-Murley肩關節功能評分比較

治療前，兩組患者Constant-Murley肩關節功能評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者Constant-Murley肩關節功能評分均較治療前升高（Plt;0.01），且治療組高于對照組（Plt;0.05）。詳見表5。

3 討論

肩周炎屬于中醫學“痹病”范疇，又稱“凍結肩”，因其好發于50歲人群，故又稱“五十肩”。本病病機為本虛標實，本在患者機體氣血不足，肝腎虧虛，筋骨失；標在患者風寒濕邪侵襲，客阻肩部，筋脈拘緊，導致肩部經脈痹阻，氣血凝滯不通。故治療以疏通經脈、調理氣血為主。故選取患肩局部的肩髃、肩貞、肩髎、肩前、阿是穴，共奏疏通經絡氣血、活血止痛之效，并接通電針治療儀，充分發揮針刺激和電刺激雙重疊加效應，促進肩關節局部血液循環，加速新陳代謝，從而使肩部周圍炎癥、滲出、水腫的迅速吸收[18-19]。而本研究根據肩周炎的發病時間長短、病理表現、臨床特點及中醫病因病機，分為急性疼痛期、慢性粘連期、恢復期，并且采用分期辨證論治，即：急性疼痛期采取電針結合頭皮針治療；慢性粘連期采用電針結合遠端取穴針刺和手法松解治療；恢復期采用電針結合遠部取穴針刺加局部活動治療。

分期選穴依據及相應的治療方法：（1）急性疼痛期多為瘀血阻滯型，選取頭皮針施以高頻率針刺給予疏通氣血、通經活絡，恢復陰陽平衡，從而有效改善了大腦皮質相應部位的血液循環，促使毛細血管擴張，加速新陳代謝，激活腦神經細胞，促使上肢運動障礙和感覺異常的恢復[20]，達到治療疾病的目的，體現了中醫“下病上治”治則。（2）慢性粘連期多為虛實夾雜型，故取條口穴、陽陵泉、陰陵泉、太沖四穴相伍共奏補肝腎、益氣血、散寒除濕、理氣通絡止痛的功效，體現了中醫“上病下治”治則，并且針刺的同時給予手法松解肩關節周圍的肌肉粘連、痙攣。（3）恢復期多為肝腎虧虛、氣血不足型，故取足三里、三陰交、陽陵泉、太沖穴四穴疏肝益腎、補氣養血，并在針刺的同時活動患肩，達到“以動制靜”恢復肩關節的功能活動。

注重情志異常在肩周炎發病中的致病因素。肩周炎病程較長，纏綿難愈，不僅給患者帶來生理上的痛苦，而且給患者心理、精神上造成許多不良的影響，尤其在肩周炎慢性粘連期、恢復期中，許多肩周炎患者常常伴隨有煩躁易怒、抑郁、焦慮等諸多肝氣不舒的癥狀，而臨床上往往忽視情緒異常在肩周炎發病過程中的致病因素，給予“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，缺乏整體觀念辯證思維，導致療效欠佳，故選取太沖、陽陵泉兩穴同時也達到了疏肝解郁、理氣止痛之效，遵循“情志因素—肝主疏泄而藏血—肝主筋”的中醫理論，起到了一箭雙雕的作用[21]。

運動針刺法是指在醫生針刺得氣后，施行手法的同時，并指導患者進行最大限度活動患部一種針刺治療方法[22]。應用運動針法治療肩周炎，關鍵是肩部的經絡阻滯，氣血運行不暢，針刺時施以手法，使氣至病所，并讓患者做最大幅度的前屈、后伸、上舉等動作，激發患者自身的調節能力，加速氣至病所，吻合“刺之要，氣至而有效”之中醫理論法則[23]，從而疏通肩部經絡氣血，改善肩關節活動障礙，提高肩部肌肉力量，松解肩部軟組織粘連[24-25]。

綜上所述，電針分期療法論治采用局部取穴與辨證取穴相融合；采用“下病上治”“上病下治”取穴法，聯合手法松解與局部活動；在肩關節周圍炎慢性粘連期、恢復期選取太沖、陽陵泉兩穴體現了重視情緒異常在肩周炎發病過程中的致病因素。臨床試驗結果表明，電針分期療法論治肩周炎在緩解肩關節疼痛程度、改善肩關節活動度及恢復肩關節功能方面具有療效高、簡便易行、適合臨床推廣應用，關于其機制尚需進一步研究。

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