標準化護理預防危重癥機械通氣患者ICU綜合征的效果研究

關鍵詞：標準化護理，危重癥機械通氣患者，ICU綜合征，預防效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.12.057

0 引言

ICU綜合征是指在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床綜合征。臨床發病率在6%～57%，在心臟手術術后患者中較為多見[1]。其發生風險與是否行機械通氣、患者入院前病情程度相關。目前，關于ICU綜合征發病原因的研究尚在不斷發展當中，主要以手術、藥物、個體、環境等因素為主。機械通氣在危重癥患者救治中應用較多，可緩解患者呼吸功能障礙，但應用期間需要多種儀器監測患者情況，加之ICU患者嚴格限制探視，患者往往面臨巨大心理壓力，可進一步增加ICU綜合征發生風險。標準化護理是指基于早期康復護理，成立護理團隊，通過多學科協作在患者病情穩定時為患者進行目標性較強的肢體功能及呼吸肌鍛煉，促進患者康復，提高護理質量。本研究旨在通過對危重癥機械通氣患者進行對照研究，分析標準化護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 2 2年4月至2 0 23年4月于山東大學齊魯醫院接受治療的危重癥機械通氣患者66例，按照隨機分配原則以每組33例分為對照組與觀察組，兩組患者一般資料無顯著性差異，并使用全身性感染相關性器官功能衰竭評分（S equentia lorgan failure assessment scores， SOFA）、急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronichealth evaluation，APACHE II）對兩組患者器官功能及健康狀況進行評估，差異不顯著，具有可比性（P gt;0. 05），詳見表1。

納入標準：（1）患者一般資料完整；（2）有創機械通氣時間gt;72 h；（3）急性生理與慢性健康評分gt;70分。排除標準：（1）患者資料缺失；（2）合并腦卒中等影響患者神經系統疾病；（3）惡性腫瘤晚期患者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者對本次研究完全知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規護理

對患者進行病情監測并根據病情進行對癥護理。遵循ICU護理標準執行護理操作，優化病房環境并予以患者營養支持，定時為患者進行翻身并配合體位護理，盡可能提高患者各方面舒適度。

1.2.2 觀察組采取標準化護理

（1）成立標準化護理小組。小組由護士長牽頭，3～5名高年資護士協助，同時重癥醫生、呼吸治療師、康復治療師介入康復護理流程，與護士長、高年資護士共同組成醫護團隊，并制定康復護理方案。

（2）標準化培訓。團隊內成員均接受早期康復護理標準化培訓，提升團隊整體水平。同時組內成員提出療護過程中的實踐難點，組員共同協商解決方案，并制定方案內相關干預執行標準，明確各人員分工。

（3）制定早期康復護理方案。訓練項目包括呼吸肌耐力訓練、被動運動、主動運動，運動強度逐步增大，制定層級訓練方案，期間配合心理護理及人性化健康教育，為患者講解康復訓練原理及ICU各監測儀器報警目的。1）呼吸肌耐力訓練。患者分別于帶機狀態、脫機狀態下進行每日三次的呼吸肌耐力訓練（主要執行人員為呼吸治療師，護士在旁協助，負責監測患者體征參數，調整訓練強度，同時清理患者呼吸道內分泌物、氣囊上滯留物，逐步延長脫機時間；患者配合，保持45°坐位）。2）被動運動。每日2次的關節被動運動，主要執行人員是康復治療師，責任護士在旁協助，訓練方案包括四肢各關節的前屈后伸、內收外展、內旋外旋，單個動作循環10次。同時采用經皮神經肌肉電刺激治療、3次/d的踝泵運動、膈肌起搏2次/d。3）主動運動。患者進行2次/d的主動全范圍關節活動度訓練，45 min/次，配合床上起坐、進食、洗漱等日常生活訓練，應用呼吸鍛煉器進行主動呼吸肌力訓練，3次/d，20 min/次。

（4）制定訓練終止條件。制定臨床護理標準，達到標準后終止訓練，患者主訴不耐受訓練或發生脫管事件則終止訓練，同時完善客觀評估標準：平均動脈壓65 mmHg以下或110 mmHg以上，呼吸頻率5次/min以下或40次/min、心率40次/min以下或130次/min以上終止訓練。

1.3 觀察指標

（1）ICU環境壓力：評估工具為ICU環境壓力源量表（intensive care units environmental stressorescale，ICUESS），共包含42個條目，評分方法采取4級評分法，單個條目評分1～4分，42個條目分為自我感受、物理環境、人文環境、治療環境，分值高則表示壓力越大。（2）預后情況：記錄患者I CU入住時間、機械通氣時間、ICU綜合征癥狀持續時間、住院時間。ICU綜合征評估標準為患者出現思維紊亂、意識狀態波動或急性變化、意識狀態轉變或注意力缺陷等表現，可判定為ICU綜合征，其中思維紊亂與意識狀態波動或急性變化為必要條件，患者在該條件下出現意識狀態轉變與注意力缺陷中的任何一條均可納入ICU綜合征范圍。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS 21.0進行數據差異分析，計數資料以“%”輸入，行χ²檢驗，計量資料以“x±s”輸入，行t 檢驗，以Plt;0.05表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組基線資料的比較

觀察組護理后的ICUESS評分低于對照組，差異顯著（Plt;0.05），詳見表2。

2.2 兩組預后的比較

觀察組ICU入住時間、機械通氣時間、ICU綜合征癥狀持續時間、住院時間均短于對照組，差異顯著（Plt;0. 05），具有統計學意義，詳見表3。

3 討論

ICU綜合征是重癥患者預后評估的關鍵指標，與患者認知功能、住院時間有關。ICU機械通氣患者受到長期封閉環境及危重病情的影響，心理壓力較大[2]。同時，ICU的諸多儀器噪音、燈光等都對患者睡眠質量有一定影響，可進一步加重精神負擔，繼而增加ICU綜合征發生風險。臨床康復護理可在一定程度上減輕環境壓力并促進患者康復[3]。

本研究證實，標準化護理可減輕危重癥機械通氣患者壓力，同時可縮短住院時間（P lt;0.05）。分析原因，可能是標準化護理通過專業化與人性化兼具的護理方案，抓住最佳康復訓練時機，改善患者預后[4]。危重癥患者受制于器官功能衰竭、機體代謝活動減少，且由于需要各種插管、頻繁吸痰加重了患者機體應激反應，綜合因素導致ICU綜合征發生風險較大[5]。觀察組中采取團隊形式的早期康復護理可為患者提供更為全面的服務，全方位解除風險因素，并且基于患者主觀意愿及客觀評估指標設計訓練終止標準可增加患者安全感，可讓患者意識到康復訓練是在絕對安全的前提下開展的[6]。在此情況下，通過明確各成員分工，可使成員在自身專業領域發揮價值，提高單項康復護理質量，又以團隊形式開展護理工作，增強整體護理質量，使護理效果得以提升[7]。基于此，ICU機械通氣患者具有離床活動的可能性，但長期應用機械通氣可導致患者呼吸肌力下降，如不采取對應干預可導致通氣時間延長。標準化護理根據患者病情制定呼吸肌訓練方案可減輕呼吸肌廢用性萎縮風險，有利于縮短機械通氣時間。患者長期臥床可導致血液循環受阻、鎮靜藥物代謝減慢，在此情況下，受鎮靜藥物的影響，患者可能出現認知功能降低表現。研究中通過逐步增強康復訓練強度，由被動運動過渡至主動運動可幫助患者恢復日常生活能力及認知能力，有利于縮短ICU綜合征持續時間，為患者預后改善奠定基礎，綜合因素下患者ICU入住時間及住院時間也得以縮短[8]。

綜上所述，對于危重癥機械通氣患者，標準化護理可有效防控ICU綜合征，并通過及時有效的康復訓練干預，促進患者呼吸功能及肢體功能恢復，縮短患者住院時間，效果顯著。

作者簡介

王潔，本科，護師，研究方向為重癥疾病護理。

（責任編輯：劉憲銀）