基于PDCA的綜合護理對兒科重癥監護室行中心靜脈導管置管患兒導管留置時間 并發癥發生風險及家屬護理滿意度的影響

【摘要】 目的 探討基于PDCA的綜合護理對兒科重癥監護室行中心靜脈導管（carotid vein catheters，CVC）置管患兒置管留置時間、并發癥發生風險和家屬護理滿意度的影響。方法 選取2021年1月—2022年12月于廈門大學附屬第一醫院兒科重癥監護室行CVC置管的145例患兒作為研究對象，將2021年1—12月收治的72例患兒分為常規組，2022年1—12月收治的73例患兒分為綜合組，常規組予以常規護理干預，綜合組在常規組的基礎上給予基于PDCA的綜合護理干預。干預后，比較2組患兒導管留置時間、并發癥發生情況和家屬護理滿意度。結果 干預后，與常規組相比，綜合組導管留置時間更長（t=8.918，Plt;0.001）。干預后第30天，與常規組相比，綜合組并發癥總發生率更低（χ2=6.981，Plt;0.05）;干預后第30天，與常規組相比，綜合組患兒家屬護理總滿意度更高（χ2=6.917，Plt;0.05）。結論 基于PDCA的綜合護理應用于兒科重癥監護室行CVC置管患兒中，可延長患兒導管留置時間，減少并發癥發生，患兒家屬護理滿意度較高。

【關鍵詞】 PDCA綜合護理;兒科重癥監護室;中心靜脈導管置管

文章編號：1672-1721（2024）22-0095-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

行股靜脈、頸靜脈置入CVC是臨床針對病情危重者、外科大手術者靜脈輸液治療中最常用的一種方法。CVC置管是于患者特定的解剖部位將導管沿血管方向經皮膚直接刺入靜脈中，為患者構建靜脈通路，以便為患者機體輸入營養或藥物[1-2]。CVC置入屬于侵入性操作，容易引發導管相關性血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）、深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）等并發癥，給患者的生活帶來了較大負面影響。近年來，隨著CVC在危重患兒救治中的應用頻率越來越高，因護理不當導致并發癥發生的風險也隨之不斷增多[3]。鑒于此，對CVC置管患者實施行之有效的護理干預模式，減少相關并發癥的發生尤為重要。

基于PDCA的綜合護理模式是一種科學、全面的護理模式，其中包含計劃（plan，P）、執行（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個環節，通過這些環節可不斷地發現護理中存在的問題并加以改進，同時對改進效果進行檢驗，以保證各種護理措施有效落實，對護理質量的全面提升有良好效果[4]。基于此，本研究選取2021年1月—2022年12月于廈門大學附屬第一醫院行CVC置管的145例患兒作為研究對象，探討基于PDCA的綜合護理模式應用于行CVC置管患兒中的護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月于廈門大學附屬第一醫院行CVC置管的145例患兒作為研究對象，依據入院時間進行分組，將2021年1—12月收治的

72例患兒分為常規組，2022年1—12月收治的73例患兒分為綜合組。常規組男性患兒39例，女性患兒

33例;年齡3～12歲，平均（6.58±2.06）歲;體質量指數14.37～29.69 kg/m2，平均（20.95±3.87）kg/m2;凝血活酶時間8～21 s，平均（12.13±5.86）s;疾病類型，急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）19例，重癥肺炎22例，膿毒癥休克12例，重癥腦炎13例，其他原因所致重癥6例。綜合組男性患兒37例，女性患兒36例;年齡4～11歲，平均（6.67±2.19）歲;體質量指數14.51～30.02 kg/m2，平均（21.14±4.01）kg/m2;凝血活酶時間7～22 s，平均（11.97±6.11）s;疾病類型，ARDS 20例，重癥肺炎23例，膿毒癥休克9例，重癥腦炎13例，其他原因所致重癥8例。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，符合世界醫學協會《赫爾辛基宣言》要求，患兒家長知情并簽署知情同意書。

納入標準：既往無CVC置管史;未患有精神科診療疾病，認知功能正常;CVC置管前體溫正常;置管前導管周圍皮膚未感染;無嚴重營養不良。

排除標準：重要器官功能異常;無主要法定監護人;合并相關血液系統疾病;患有惡性腫瘤;伴有嚴重并發癥;因其他原因中途退出研究。

1.2 方法

2組患兒均由專業醫師進行CVC置管，穿刺成功后，護理人員按照規范操作進行導管維護。

常規組給予常規護理模式干預，主要包括以下內容：（1）入院后管床護士口頭對患兒家屬開展健康宣傳教育;（2）引導患兒家屬仔細閱讀有關CVC置管健康教育手冊，并由管床護士交代相關注意事項;（3）護理期間嚴密觀察患兒病情變化，若有異常及時告知值班醫師并予以有效處置。

綜合組在常規組的基礎上給予基于PDCA的綜合護理干預，具體內容如下。（1）P。護理人員根據自身經驗對以往在CVC置管護理過程中出現的問題，比如CVC置管護理意識不足、護理質量缺乏監督控制等，進行分析整理，提出解決問題的辦法，制定計劃方案;成立CVC置管監督小組，科室護士長擔任組長，小組成員由5名高年資護理人員組成，負責監督、指導、落實CVC置管護理工作。（2）D。實施計劃方案內容，定期對參與CVC置管患兒護理的人員進行與PDCA循環、CVC置管等相關內容的培訓，強化護理人員對PDCA綜合護理的意識，提高CVC置管護理專業能力，嚴格按照人性化的、規范化的護理原則執行CVC維護操作;完善監督管理制度，護理期間要求責任到人，賞罰分明，護理人員分工明確，建立護理完成記錄手冊，將該護理完成記錄手冊作為對護理人員評價的一項重要考核指標;與患兒家屬積極溝通，加強對患兒家屬有關疾病知識及護理內容的教育，使患兒家屬對CVC置管有較深刻的認識;告知患兒家屬護士給予患兒的相關護理操作，比如遵醫囑正確服藥，適當活動下肢，患兒夜間睡眠時適當抬高患兒下肢以促進靜脈血液回流，告知患兒家屬患兒飲食以清淡易消化的高纖維類食物為主，并定期檢測患兒的凝血功能。（3）C。監督小組各成員協助科室護士長定期檢查CVC置管護理的完成情況，對患兒導管保留時間、消毒方法是否得當、輸液接頭更換是否執行操作標準、穿刺點是否出現紅腫等給予檢查和評估。（4）A。定期總結護理過程中出現的問題，參與CVC置管護理的人員可結合自身經驗討論、分析、總結問題發生的原因，通過查詢相關文獻資料制定并實施相應的改善措施，并對該措施的實施效果進行評價，形成良性循環。

2組患兒護理時間均從患兒行CVC置管完成后第1天開始至第30天結束，其間若患兒因發生并發癥而導致病情加重，應立即配合醫生參與救治患兒，若需多學科會診，科室醫護人員應積極參與。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）導管留置時間。統計并比較2組患兒CVC置管后導管留置時間。（2）并發癥發生率。統計并比較2組患兒DTV、靜脈炎、CRBSI、皮膚水皰等并發癥發生情況。（3）患兒家屬護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with nursing scales，NSNS）評估2組患兒家屬對護理的滿意度[5]。該護理滿意度量表涉及19個項目，共95分，95分為十分滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為十分不滿意。總滿意率=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒導管留置時間比較

干預后，與常規組相比，綜合組導管留置時間更長（t=8.918，Plt;0.001），見表1。

2.2 2組患兒并發癥發生率比較

干預后第30天，與常規組相比，綜合組并發癥總發生率更低（χ2=6.981，Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患兒家屬護理滿意度比較

干預后第30天，與常規組相比，綜合組患兒家屬護理滿意度更高（χ2=6.917，Plt;0.05），見表3。

3 討論

CVC置管因具有留置時間較長、可輸液種類多、導管彈性良好，可減輕因重復穿刺引起的疼痛，保護患者靜脈等優點，在臨床上已經被廣泛應用于危重患者救治中[6]。隨著CVC置管的廣泛應用，CVC置管的安全性和質量控制需引起醫務人員的注意。患兒因自身認知能力、知識接受能力偏低，加大了CVC置管的護理難度，更易引起如DTV、CRBSI等常見并發癥[7]，故如何減小CVC置管患兒并發癥發生風險成為醫護人員的關鍵任務之一。雖然常規護理對降低CVC患兒并發癥發生率有一定的效果，但效果不理想，致使CVC并發癥發生率仍居高不下，嚴重影響患兒預后[8]。因此，需探索一種新的護理方法降低并發癥發生風險，延長導管留置時間。

基于PDCA的綜合護理模式是根據護理問題進行原因分析，采取相應的護理措施，然后再次識別出護理問題，并以此進行下一循環周期，如此周而復始，排查并解決護理中存在的問題，為患者營造一個安全的就醫環境[9]。本研究結果顯示，干預后，綜合組導管留置時間較對照組更長（Plt;0.05），說明基于PDCA的綜合護理模式對CVC置管患兒護理效果較好。分析原因，PDCA模式相較于常規護理，護理人員提前接受關于CVC知識與規范操作的培訓，減少了誤操作，有利于延長導管留置時間;有效的監督機制可以督促護理人員嚴格落實各種護理措施，提高對CVC置管患兒的護理質量，從而延長導管留置時間;護理過程中積極與患兒家屬協作配合，提高患兒依從性，對延長CVC置管患兒導管留置時間有積極影響;采取PDCA循環可以不斷發現、分析、解決護理過程中存在的問題，確保臨床護理標準化和連續性，進一步延長CVC患兒導管留置時間。本研究還發現，干預后第30天，綜合組并發癥發病率較對照組更低（Plt;0.05），說明基于PDCA的綜合護理模式可以減小CVC置管患兒并發癥發生風險。分析原因在于，PDCA綜合護理在實施階段開展專業技能培訓，能夠促進護理人員專業水平的提高，護理人員能夠更加準確地評估DTV、靜脈炎的發生風險，加之在患兒家屬的配合下，患兒可正確服藥，適當運動，加速血流速度，降低并發癥發生率;PDCA綜合護理模式通過有效的監督機制，落實責任到人，護理人員嚴格執行無菌操作步驟，加之患兒的飲食與服藥正常化，患兒免疫功能增強，大大降低了CRBSI的發生率;導管周圍皮膚水皰的形成主要與敷料粘貼有關，PDCA護理可以通過規范化護理人員操作，于循環定期檢查環節中及時發現問題并給予解決，減少皮膚水皰發生的可能性。由此可知，通過護理人員的積極有效干預，可以降低患兒并發癥的發生率。

有研究表明，PDCA護理可有效縮短患者住院時間，降低中心靜脈導管感染發生率，提高患者的護理滿意度。本研究顯示，干預后第30天，綜合組患兒家屬護理滿意度高于對照組。分析原因在于，給予CVC置管患兒PDCA綜合護理模式，可通過落實一系列護理措施形成護理良性循環，讓患兒家屬看到護理人員的專業性，認可護理人員的護理操作;護理人員不斷發現護理中存在的問題并給予解決，可延長患兒置管留置時間，降低并發癥發生風險，減少患兒家屬對疾病的不確定感，增強患兒家屬積極協助配合治療的信心;護理過程中對患兒家屬加強宣教，可進一步增進彼此之間的交流。這些操作均對提升患兒家屬滿意度有促進作用，故患兒家屬對護理的滿意度較高。

綜上所述，對兒科重癥監護室CVC置管患兒實施基于PDCA的綜合護理，可延長患兒導管留置時間，降低并發癥發生風險，患兒家屬對護理的滿意度較高。此護理模式可為兒科重癥監護室改進對CVC置管患兒的護理方法提供借鑒。