青海省某三甲醫院外周靜脈留置針使用情況調查研究

【摘要】 目的 了解青海省某三甲醫院外周靜脈留置針使用現狀，為規范使用留置針提供參考。方法 查閱靜脈留置針相關文獻，結合《靜脈治療護理技術操作規范》《靜脈治療實踐標準》，自行設計《靜脈留置針使用調查表》，采用現場調查法對青海省某三甲醫院住院患者進行留置針使用情況調查。結果 "共調查住院患者642例，置外周靜脈留置針的患者243例，留置針使用率為37.85%；醫院使用的留置針為密閉式防針刺傷型靜脈留置針，使用型號為24G；穿刺部位以前臂掌側/前臂背側135例（55.56%）為主，其次是手背部78例（32.10%）、腕部16例（6.58%）、手指6例（2.47%）、肘窩3例（1.23%）、其他5例（2.06%）；并發癥或不良事件主要為回血60例（47.62%）、貼膜卷邊39例（30.95%）、穿刺部位滲血滲液15例（11.9%）、穿刺部位局部紅腫11例（8.73%）。結論 醫院外周靜脈留置針的使用安全意識明顯增強，但仍存在穿刺部位不規范、回血發生率較高、貼膜卷邊更換不及時等問題。臨床護理人員應根據臨床實際情況合理應用外周靜脈留置針，嚴格按照標準規范進行留置針的穿刺和固定，掌握正確的封管方法，加強巡視，及時評估留置針及周圍皮膚的情況，防止并發癥和不良事件發生。

【關鍵詞】 外周靜脈留置針；穿刺部位；留置時間

文章編號：1672-1721（2024）20-0019-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R472

外周靜脈留置針作為頭皮鋼針的替代品，套管柔軟，操作簡單，在靜脈內留置時間長，被廣泛應用于臨床[1-2]。據報道，外周靜脈留置針在三甲醫院的普及率達99%以上。在使用留置針的過程中發生導管脫出、靜脈炎、堵管、外滲/滲出、感染等并發癥，給患者和醫護人員造成極大困擾[3-5]。本研究了解外周靜脈留置針的使用現狀，為醫院臨床規范使用留置針提供參考依據，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取整群抽樣法，于2021年11月選擇醫院靜脈輸液的9個科室、13個病區進行整群抽樣調查，共選取642例患者為研究對象。

納入標準：具備基本的閱讀和理解能力；意識清楚；溝通無障礙；自愿參與本研究并且主動配合。

排除標準：有嚴重軀體或者精神疾病影響交流者；不愿意參與本研究者。

1.2 調查工具

查閱靜脈留置針相關文獻，結合《靜脈治療護理技術操作規范》《靜脈治療實踐標準》，自行設計《靜脈留置針使用調查表》。調查表由醫院靜脈治療小組

6名專家共同審閱修改而成。經過預調查檢驗，本調查表信度為0.88，具備可信度。靜脈留置針使用調查表包括一般資料及留置針使用情況。一般資料調查內容包括住院號、年齡、性別、所在科室。留置針使用情況包括7個方面：外周靜脈留置針類型和型號；外周靜脈留置針的穿刺部位；留置針的固定方法；沖封管液類型；留置針的留置時間；并發癥或不良事件發生情況，包括留置針發生回血、堵管，穿刺部位發生液體外滲、滲血或局部紅腫，貼膜發生卷邊，針管發生外露等情況；拔除靜脈留置針的原因。

1.3 調查方法

采取整群抽樣法，對醫院靜脈輸液的9個科室、13個病區進行整群抽樣調查。調查前先取得研究對象知情同意。通過現場觀察、與主管護士及患者溝通等方式填寫調查問卷，確保問卷結果的有效性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用頻數、百分比表示，行描述性統計分析。

2 結果

2.1 留置針使用情況

本次共調查住院患者642例，其中置外周靜脈留置針的患者243例，男性152例（62.55%）、女性91例（37.45%），年齡4～90歲，留置針使用率為37.85%。

本次調查醫院使用的留置針為密閉式防針刺傷型靜脈留置針（Y形魯爾接頭帶肝素帽及端帽），留置針的使用型號為24G。醫院統一要求留置針的固定方法為采用透明敷料粘貼，延長管部分U形固定。醫院統一采用預充式導管沖洗器進行沖管。

2.2 留置針穿刺部位情況

外周靜脈留置針的穿刺部位以前臂掌側/前臂背側最多，為135例（55.56%），其次是手背部78例（32.10%）、腕部16例（6.58%）、手指6例（2.47%）、肘窩3例（1.23%）、其他5例（2.06%），見表1。

2.3 留置針的留置時間

各科室外周靜脈留置針的留置時間，見表2。

2.4 留置針使用結局及拔除留置針原因

使用外周靜脈留置針的患者共243例，發生并發癥或不良事件126例（51.85%），其中回血60例（47.62%）、貼膜卷邊39例（30.95%）、穿刺部位滲血滲液15例（11.90%）、穿刺部位局部紅腫11例（8.73%）、針頭部分外露1例（0.4%）。需要拔除留

置針患者共計46例（18.93%），其中因導管阻塞拔除

19例（41.30%）、因穿刺部位滲血滲液拔除15例（32.61%）、因皮膚局部腫痛拔除11例（23.91%）、因針管脫出拔除1例（2.17%）。

3 討論

3.1 外周靜脈留置針使用的安全意識增高

本次調查結果顯示，醫院使用的為密閉式防針刺傷型靜脈留置針，符合《靜脈治療護理技術操作規范》中的使用要求，說明醫院在外周靜脈留置針的安全使用方面意識較強。究其原因，近年來隨著靜脈治療技術快速發展，外周靜脈留置針在臨床上廣泛使用，安全性得到各家醫院關注。密閉式防針刺傷型靜脈留置針能夠避免血液外溢，預防針刺傷，在臨床上應用廣

泛[6]。醫院自2012年成立靜脈治療小組以來，運用科學方法培訓和督導臨床護理人員嚴格按照標準正確實施靜脈治療工作，加強對靜脈輸液環節的質量和安全控制，效果顯著。

3.2 外周靜脈留置針的穿刺部位需要進一步規范

第8版《靜脈治療實踐標準》中要求[7]，外周靜脈短導管宜選擇上肢靜脈為穿刺部位；最合適的位置為前臂，該位置可增加留置時間，減少留置期間的疼痛，防止意外脫落；不要使用下肢靜脈。本研究調查顯示，醫院外周靜脈留置針的穿刺部位仍以前臂掌側/前臂背側（55.56%）為主，其次是手背部（32.10%），未發現選擇下肢靜脈作為穿刺部位，說明醫院在靜脈穿刺部位的選擇方面處于中等水平，有待進一步規范。建議醫院靜脈治療質控小組成員做好各科室病區的穿刺部位的規范管理，加強病區護理人員培訓，使護理

人員熟練掌握靜脈穿刺技術，最大限度發揮留置針的

作用。

3.3 靜脈留置針的留置時間應根據臨床實際情況合理應用

國家衛健委頒布的《靜脈治療護理技術操作規范》指出[7]，外周靜脈留置針應72～96 h更換1次。本次調查發現，醫院外周靜脈留置針的留置時間基本在4 d以內（85.60%），符合操作規范的相關要求。有研究發現，在臨床實際工作中，存在外周靜脈留置針達到96 h，留置針仍使用良好未發生相關并發癥卻需要拔除重新更換的情況。此種情況不僅增加護士的工作量，浪費醫療資源，也增加了患者被反復穿刺的風險和痛苦。邱亞敏等[8]關于外周靜脈留置針拔管時機的Meta分析表明，依據臨床指征拔除外周靜脈留置針，留置時間延長且不增加靜脈炎、穿刺局部感染和導管相關性血流感染的發生。美國輸液護理學會最新頒布的《靜脈治療實踐標準》也推薦外周靜脈留置針應根據臨床指征進行更換。靜脈留置針的留置時間受穿刺部位、血管的選擇、固定技巧、封管方法、患者配合程度、醫護人員操作能力以及藥物等多種因素的影響[9-11]。建議留置針的留置時間不僅要遵循國家規范，還應根據患者的病情變化及皮膚狀況來綜合判定。

3.4 固定方式及封管手法的不正確可能是引起留置針回血的主要原因

本次調查中，外周靜脈留置針主要的并發癥或不良事件有穿刺部位發生紅腫、穿刺處發生滲血、貼膜發生卷邊以及留置針出現回血，其中回血所占比例較高（47.62%），需要引起醫院重視。研究表明[12-14]，固定方式和封管的手法與留置針回血密切相關。在固定留置針方面，固定留置針的標準為使用透明敷料以穿刺點為中心固定，延長管與穿刺血管呈U形固定，輸液接頭應高于穿刺點，Y形接頭端帽應朝外側，帶肝素帽的輸液接頭與血管平行。醫院大部分科室采用

U形固定，部分科室采用膠帶固定延長管部分，也有科室使用彈性較好的襪子保護整個留置針及周圍部

分[15-16]，說明在固定方面醫院仍缺乏統一標準。在封管方法方面，醫院統一采用預充式導管沖洗器封管。預充式導管沖洗器是專為醫護人員安全設計的無針連接，可防止針刺傷，可與各類輸液導管連接，在臨床使用廣泛[17-18]。預充式導管沖洗器封管有利于將管內的局部殘留藥物通過綜合正壓與脈沖沖干凈，有效防止和減輕藥物在局部的滯留時長，從而在很大程度上降低藥物對血管及周圍組織的刺激作用。本次調查發現，部分護士封管手法欠缺，未按照脈沖式方法進行封管。這可能是造成留置針回血的重要原因。

4 小結

臨床護理人員應嚴格按照標準規范進行留置針的穿刺和固定，掌握正確的封管方法，加強巡視，及時評估留置針及周圍皮膚的情況，防止并發癥和不良事件的發生。

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（編輯：許 琪）