某院門急診糖皮質激素類藥物使用情況分析

【摘要】 目的 分析2022年2—6月姚安縣人民醫院的門急診糖皮質激素類藥物處方點評結果，以促進醫院糖皮質激素類藥物合理應用。方法 2022年2—6月，通過醫院處方點評管理系統，在不同科室隨機抽取50%的門診處方進行點評，對處方點評成效進行匯總，分析院內門急診藥物使用基本情況及藥物不合理應用問題，探討藥師處方點評工作對臨床合理應用糖皮質激素類藥物的影響。結果 2022年2—6月，糖皮質激素類藥物共有15種，以地塞米松磷酸鈉注射液使用率最高，累計達5 337張（47.12%）；在所有科室中，以婦計-兒科糖皮質激素類藥物抽取處方數量最多，累計達2 200張（42.68%）；臨床應用合理率逐漸提升，2月為70.09%，6月達到96.26%。結論 通過開展門急診糖皮質激素類藥物處方點評工作，發現該類藥物臨床使用過程中存在適應證不適宜、遴選藥物不適宜、無適應證用藥、臨床診斷書寫不全等情況，而處方點評工作使以上情況逐月改善，對院內糖皮質激素類藥物的合理應用起到強有力的推進作用。

【關鍵字】 糖皮質激素類藥物；處方點評；合理用藥

文章編號：1672-1721（2024）20-0022-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R95

糖皮質激素具有抗感染、抗免疫、抗毒素、抗休克，調節水鹽代謝、物質代謝的作用，對心血管系統、消化系統、神經系統等亦有作用。糖皮質激素被用于自身免疫性疾病、過敏性疾病、血液系統疾病、器官移植排異反應、與有效抗微生物藥物聯合用于嚴重感染及預防炎癥后遺癥。糖皮質激素具有強大抗感染作用，不合理應用現象頻發。此類藥物所誘發的不良反應，如誘發和加重感染、誘發和加重潰瘍、骨質疏松、水鈉潴留等，可對患者的健康造成嚴重影響[1]。針對糖皮質激素類藥物存在的不合理應用現象，姚安縣人民醫院處方點評小組開展門急診糖皮質激素處方專項點評工作，實施質控部門的監督及獎懲機制，門急診糖皮質激素合理使用已顯見成效。現對點評工作情況進行匯總分析，為臨床糖皮質激素合理應用提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在姚安縣人民醫院處方點評管理系統內，根據各科室處方數量隨機抽取50%使用糖皮質激素的處方。抽取處方的開具時間為2022年2—6月，共抽取處方5 155張，涉及使用科室23個，涉及藥物品種15個，見表1。

1.2 方法

按2022年2—6月每個月糖皮質激素處方總使用量的50%隨機分層抽樣，并對抽取的處方進行專項點評，分析不合理原因。以《新編藥物學》《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》《藥師處方審核培訓教材》以及相關疾病治療指南、糖皮質激素類藥物相關文獻作為處方合理性評價依據和參考。用Excel和SPSS軟件對各月點評數據進行分析，分析臨床持續性處方點評對糖皮質激素類藥物用藥合理性的影響。

1.3 觀察指標

（1）統計分析2022年2—6月每個月糖皮質激素藥物的使用情況。（2）統計分析抽取的糖皮質激素類藥物處方的科室分布情況。（3）統計分析全院糖皮質激素類藥物處方分析情況。（4）統計分析各科室處方合理性變化趨勢。（5）統計分析不合理處方的問題。（6）統計分析不合理問題的具體情況。

1.4 統計學方法

采用Excel對數據進行描述分析。

2 結果

2.1 2022年2—6月糖皮質激素類藥物使用情況

2.1.1 門急診糖皮質激素類處方使用占比

對2022年2—6月全院糖皮質激素類藥物處方進行分析，2月門急診糖皮質激素類藥物處方數量占總處方數量的7.04%，3月占比7.55%，4月占比5.99%，5月占比7.08%，6月占比5.93%，見表2。隨著處方點評工作的開展，在2022年2—6月期間，除2022年3月糖皮質激素類藥物使用率突然升高外，糖皮質激素類藥物使用率呈逐漸下降趨勢。2022年3月糖皮質激素類藥物使用率突然升高，可能和季節變化致呼吸系統疾病多發有關。

2.1.2 藥物及劑型使用情況

統計2022年2—6月各月藥物使用情況，片劑以醋酸潑尼松片占比最高，為7.67%；注射劑以地塞米松磷酸鈉注射液占比最高，為47.12%；吸入制劑以吸入用布地奈德混懸液占比最高，為27.28%，見表3。

2.2 各科室糖皮質激素類藥物使用情況

從醫院處方點評管理系統按科室以50%的比例抽取糖皮質激素處方進行點評，從抽取情況看，婦計-兒科累計抽取量最多，占所有抽取處方量的42.68%，其次為美容皮膚科（占17.48%）、呼吸與危重癥醫學科（占11.31%），見表4。

2.3 全院糖皮質激素類藥物處方點評結果

2022年2—6月，每月按科室以50%隨機抽取糖皮質激素類藥物處方并進行點評。2月共抽取處方

1 055張，其中不合格處方307張，合格率70.90%；

3月共抽取處方1 259張，其中不合格處方302張，合格率76.01%；4月共抽取處方972張，其中不合格處方165張，合格率83.02%；5月共抽取處方908張，其中不合格處方69張，合格率92.40%；6月共抽取處方962張，其中不合格處方36張，合格率95.17%。隨著臨床藥師處方點評專項的開展以及醫院質控部門的監管，院內糖皮質激素類藥物的使用合格率從70.90%上升至96.26%，見圖1。

2.4 各科室糖皮質激素類藥物處方點評變化趨勢

醫院糖皮質激素類藥物總體合格率呈現逐漸上升的趨勢。在此基礎上，對婦計-兒科（2 200張）、美容皮膚科（901張）、呼吸與危重癥醫學科（583張）、急診醫學科（282張）、感染性疾病科（269張）、中醫骨傷科（242張）、康復醫學科（219張）7個糖皮質激素類藥物使用率較高的科室各月處方合格率進行分析。結果發現，對糖皮質激素類藥物開展處方分析以來，各月各科室處方合格率總體呈現上升趨勢。

開展處方點評工作后，美容皮膚科2022年4月達到100%的合格率，各科室最終合格率均接近100%，見圖2。

2.5 各月糖皮質激素類藥物不合理處方構成情況

對每月抽取的不合理處方進行分析，適應證不適

宜占89.57%，遴選藥物不適宜占10.31%，無適應證用藥占0.23%，藥物劑型和給藥途徑不適宜占0.12%，臨床診斷書寫不全占0.35%。除3月外，其他各月各種不合理情況總體呈現下降趨勢，見表5。

2.6 各科室糖皮質激素類藥物處方不合理用藥情況匯總

各科室糖皮質激素類藥物處方不合理用藥情況，見表6。各科室糖皮質激素類藥物處方不合理用藥以呼吸系統疾病不合理應用居多，如急性扁桃體炎、急性支氣管炎、急性咽炎等。

3 討論

3.1 糖皮質激素類藥物不合理應用情況分析

糖皮質激素類藥物的應用可快速且有效地緩解患者的臨床癥狀，致此類藥物不合理應用常見。當人體攝入糖皮質激素劑量達到正常分泌劑量2倍以上時，即地塞米松2 mg/d、潑尼松15 mg/d、氫化可的松

60 mg/d，合成和分泌的促腎上腺皮質激素的過程就會受到反饋性抑制[2]，持續超劑量14 d，會導致腎上腺皮質功能的萎縮，從而導致腎上腺皮質功能不全或腎上腺皮質功能亢進綜合征，誘發嚴重不良反應發生[3]。

在醫院處方點評過程中發現，最主要的不合理問題為適應證不適宜，常見于婦計-兒科、呼吸與危重癥醫學科、急癥醫學科、感染性疾病科注射給藥治療常見呼吸系統疾病，如應用地塞米松磷酸鈉注射液、甲潑尼龍靜脈注射治療。全身應用糖皮質激素后，因其強大的抗感染作用，可快速緩解患者發熱、咽痛、全身酸痛等不適癥狀，給患者造成治療效果良好的錯覺。上呼吸道感染性疾病常由細菌、病毒、真菌等引起，糖皮質激素類藥物有免疫抑制的作用，使用后可能使感染進一步加重，反而導致患者病情加重、病程延長[4]。對于局部的咽痛、咳嗽甚至喘息等呼吸道癥狀，建議采用吸入布地奈德混懸液，即糖皮質激素的霧化吸入療法，使藥物對呼吸道系統產生直接作用，無需使用過大的藥物劑量，可在極短時間內產生較為可靠的治療效果，安全性良好，減少患者使用藥物的風險[5-6]。骨傷科、康復醫學科常見肌痛、腰痛、挫傷等疼痛癥狀時靜脈注射糖皮質激素，根據《藥師處方審核培訓教材》，把激素單純作為退熱和止痛藥使用是導致臨床濫用糖皮質激素的原因之一[7]。根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》（2012年），如發生筋膜炎、關節炎、軟組織疼痛等，可采用局部注射糖皮質激素，以避免及減輕全身不良反應發生。對于挫傷、扭傷等情況則不宜使用糖皮質激素，該類藥物會導致傷口愈合遲緩，誘發和加重感染的不良反應[8]。

遴選藥物不適宜在兒科常見，表現為兒童常規選用長效糖皮質激素地塞米松磷酸鈉注射液。激素可抑制兒童生長發育，兒童使用糖皮質激素需謹慎。如需使用，應選擇短效或中效制劑[9]。

3.2 處方點評對藥物合理應用的影響

2022年2—6月，醫院糖皮質激素類藥物用藥合理率從2月的70.09%升高至6月的96.26%，說明臨床藥師處方點評對用藥合理性具有積極作用。在處方點評工作中，藥師將患者病情、治療時間、治療方案、不合理原因、改進措施進行詳細說明，讓所有點評的不合理處方做到有據可查。在點評過程中，對存在異議的處方，充分聽取臨床醫生意見，結合臨床具體情況，客觀點評。點評結束后，每月對點評的整體情況附以小結，讓醫生從小結及時發現當月的問題并改進。每月定時將點評結果反饋到醫務科，由醫務科督促臨床改進。從2022年2—6月糖皮質激素類藥物用藥合理率變化情況看，此次醫院開展的糖皮質激素類藥物處方點評工作對藥物合理應用起到很大的推動作用。

4 總結

藥師處方點評工作的開展可有效促進糖皮質激素類藥物的臨床合理應用，減少臨床不良反應的發生。

參考文獻

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（編輯：許 琪）