經外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療惡性腫瘤患者自我調節疲勞現狀調查及影響因素分析

【摘要】 目的 調查分析惡性腫瘤經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）化療患者自我調節疲勞現狀及影響因素。方法 采用方便抽樣法，選取2022年1—12月寧德市中醫院收治的72例PICC化療惡性腫瘤患者作為研究對象，進行橫斷面調查，采用一般資料調查問卷調查惡性腫瘤患者的社會人口學及臨床資料，采用自我調節疲勞量表（self-regulatory fatigue scale，SRFS）、癌癥體驗和效能量表（cancer experience and efficacy scale，CEES）調查患者的自我調節疲勞、癌癥體驗和效能水平。結果 72例PICC化療惡性腫瘤患者的調查結果顯示，SRFS量表的認知控制維度得分（19.26±3.71）分、情緒控制維度得分（16.70±3.16）分、行為控制維度得分為（15.95±3.44）分，總分（51.91±

6.84）分，自我調節疲勞程度處于中等偏高水平；CEES量表的個人體驗維度得分（13.88±2.95）分、社會經濟維度得分（20.64±3.68）分、情緒體驗維度得分（20.34±3.51）分，癌癥體驗總分（54.86±7.23）分，癌癥體驗處于較高水平；CEES量表的個人效能維度得分（10.60±2.17）分、集體效能維度得分（9.65±1.82）分、醫護效能維度得分（5.64±1.16）分，癌癥控制效能總分（25.89±5.23）分，癌癥控制效能處于中等偏低水平。Pearson相關分析顯示，PICC化療惡性腫瘤患者的SRFS總分與癌癥體驗總分呈正相關性（r＞0，P＜0.05），與癌癥控制效能呈負相關性（r＜0，P＜0.05）。采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，結果顯示，SRFS總分在年齡、性別、病程、疾病狀態、置管方式、置管狀態方面的差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素COX回歸分析發現，病程、疾病狀態、置管狀態、癌癥控制效能是影響PICC化療惡性腫瘤患者自我調節疲勞的重要因素。結論 PICC化療惡性腫瘤患者存在明顯的自我調節疲勞，病程、疾病狀態、置管狀態、癌癥控制效能是其中

自我調節疲勞的重要影響因素。臨床應重視患者的自我調節疲勞水平，采取針對性措施干預以改善患者自我調節疲勞狀態。

【關鍵詞】 惡性腫瘤；化療；經外周靜脈穿刺中心靜脈置管；自我調節疲勞

文章編號：1672-1721（2024）20-0030-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。PICC是化療患者重要的靜脈給藥方式，能夠減輕反復穿刺造成的痛苦，減輕刺激性藥物對外周血管的損傷，但會產生靜脈炎、導管堵塞、導管相關性血流感染等并發癥，誘導患者出現心理及生理癥狀，在化療期間出現不同程度的負性情緒及癥狀困擾[1-2]。自我調節疲勞是個體面對挑戰及應激壓力時會消耗自我調節資源，出現錯誤認知、情緒失控、行為失調等疲勞反應的狀態[3]。有研究表明[4]，惡性腫瘤患者長期處于自我調節疲勞狀態，導致患者以消極心態面對疾病與化療，疲于對自身疾病進行管理，嚴重影響化療效果，降低生命質量。本研究對PICC化療惡性腫瘤患者的自我調節疲勞進行調查研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2022年1—12月寧德市中醫院收治的72例PICC化療惡性腫瘤患者作為研究對象。男性39例，女性33例；年齡18～74歲，平均（54.72±10.64）歲；文化程度，小學及以下7例，初中13例，高中或中專23例，大專及以上29例；婚姻狀況，已婚53例，未婚及其他19例；家庭月收入＜3 000元7例，3 000～5 000元27例，＞5 000元38例；居住地，城鎮48例，農村24例；病程＜6個月14例，6～12個月31例，＞12個月27例；臨床分期，Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期22例，Ⅳ期27例；疾病狀態，緩解51例，穩定12例，進展9例；置管方式，B超引導68例，非B超引導4例；置管狀態，置管前22例，帶管期間26例，拔管后24例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經病理組織學檢查證實，符合惡性腫瘤的診斷標準；年齡≥18歲；符合化療指征，患者留置PICC導管；具有基本的認知及溝通能力；預計生存時間≥1年；患者簽訂知情同意書；病歷資料完整。

排除標準：存在PICC禁忌證者；既往有精神障礙性疾病者；伴嚴重器質性病變者；伴免疫系統缺陷者；伴血液系統疾病者；中途退出研究者。

1.3 調查方法

（1）一般資料。采用醫院自行設計的一般資料調查問卷調查患者的社會人口學及臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、居住地、臨床分期、疾病狀態、置管方式、置管狀態等。共發放75份調查問卷，回收有效問卷72份，有效回收率96.00%。（2）自我調節疲勞程度。用SRFS測評患者的自我調節疲勞程度。該量表由Nes等編制，由王利剛等翻譯，其Cronbach's α系數為0.81，有認知控制（6個條目）、情緒控制（5個條目）、行為控制（5個條目）3個維度（16個條目），采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計分1～5分，總分16～80分，評分越高自我調節疲勞程度越高[5]。（3）癌癥體驗和效能。采用CEES測評患者的癌癥體驗和效能。該量表由Hou等編制，其Cronbach's α系數為0.92，分為癌癥體驗、癌癥控制2個分量表。其中，癌癥體驗分量表包括個人體驗（4個條目）、社會經濟（6個條目）、情緒體驗（6個條目）3個維度（16個條目），癌癥控制分量表包括個人效能（5個條目）、集體效能（5個條目）、醫護效能（3個條目）

3個維度（13個條目），均采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計分1～5分，評分高表示癌癥負性體驗高或者癌癥控制效能感高[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0統計學軟件進行分析，正態分布且方差齊性的計量資料以x±s表示，2組行獨立樣本t檢驗，多組比較行單因素方差分析；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；采用Pearson分析進行相關性分析；采用多因素Logistic回歸分析影響PICC化療惡性腫瘤患者自我調節疲勞的因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 惡性腫瘤患者自我調節疲勞、癌癥體驗和效能水平

72例PICC化療惡性腫瘤患者的SRFS總分為（51.91±6.84）分，患者自我調節疲勞程度處于中等偏高水平；CEES量表癌癥體驗分量表總分為（54.86±7.23）分，癌癥控制分量表總分為（25.89±5.23）分，患者癌癥體驗處于較高水平，癌癥控制效能處于中等偏低水平，見表1。

2.2 惡性腫瘤患者自我調節疲勞與癌癥體驗和效能的相關性分析

Pearson相關分析顯示，PICC化療惡性腫瘤患者的SRFS總分與癌癥體驗總分呈正相關（r＞0，P＜0.05），與癌癥控制效能呈負相關（r＜0，P＜0.05），見表2。

2.3 影響惡性腫瘤患者自我調節疲勞的單因素分析

單因素方差分析結果顯示，SRFS總分在年齡、性別、病程、疾病狀態、置管方式、置管狀態方面的差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 影響惡性腫瘤患者自我調節疲勞的多因素分析

以SRFS總分為因變量，將經單因素分析中差異有統計學意義的自變量（年齡、性別、病程、疾病狀態、置管方式、置管狀態）納入COX回歸分析方程，結果發現，病程、疾病狀態、置管狀態、癌癥控制效能是影響PICC化療惡性腫瘤患者自我調節疲勞的重要因素，見表4、表5。

3 討論

PICC化療是惡性腫瘤次常規治療手段，但在治療過程中患者承受自身疾病與化療的雙重困擾，易產生負性情緒，造成自我調節失衡，導致患者采取消極應對方式，不利于臨床結局[7]。有研究指出[8]，自我調節疲勞對患者后續治療至關重要，疲勞水平越高則心理負擔越嚴重，對患者疾病治療配合度及積極性造成影響，不利于患者預后。本研究調查結果顯示，72例PICC化療惡性腫瘤患者的SRFS總分（51.91±6.84）分，說明患者的自我調節疲勞程度處于中等偏高水平。PICC化療是一個相對復雜的過程，長期治療過程中患者需要忍受疾病與化療造成的生理癥狀困擾，長期疾病適應會損耗患者的自我調節及控制資源，從而導致患者處于自我調節疲勞狀態。本研究發現PICC化療患者的癌癥體驗處于較高水平，癌癥控制效能處于中等偏低水平。疾病本身及PICC、化療過程均會給患者造成不同程度失控感，引起各種并發癥，而且患者癌癥體驗感較高，導致癌癥控制效能降低。臨床醫護人員亟需采取針對性干預措施，緩解患者自我調節疲勞狀態，提高患者疾病感知控制能力。

本研究經多因素COX回歸分析發現，病程、疾病狀態、置管狀態、癌癥控制效能是影響PICC化療惡性腫瘤患者自我調節疲勞的重要因素，與張妍欣等[9]研究結果相似。自我調節疲勞是一個動態發展的心理過程。隨著病程不斷延長，患者在化療周期出現各種并發癥，不斷消耗自我調節資源，加重自我調節疲勞程度[10]。患者疾病處于進展期時，機體狀況不穩定，常需要配合其他治療方式，如放療等，易產生生理不適癥狀。而且患者會對疾病預后過度擔心，心理壓力加大，自我調節疲勞程度提高[11]。PICC能夠為患者提供長期、安全的靜脈治療通道，但患者歷經置管前、帶管、拔管3個時期，在置管期間容易出現各種并發癥，造成軀體傷害，加重自我調節疲勞。癌癥患者感知及控制能力越高，負性體驗越低，疾病應對及管理能力越高，可改善自我調節疲勞現狀。

綜上所述，PICC化療惡性腫瘤患者存在明顯的自我調節疲勞，病程、疾病狀態、置管狀態、癌癥控制效能是其中自我調節疲勞的重要影響因素。臨床應重視患者的自我調節疲勞水平，采取針對性措施干預以改善患者自我調節疲勞狀態。

參考文獻

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（編輯：許 琪）