產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的臨床研究

【摘要】 目的 探究影響產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間因素，并分析第三產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）之間關(guān)系。方法 選擇2017年10月—2022年10月將樂(lè)縣總醫(yī)院收治的100例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并依據(jù)第三產(chǎn)程時(shí)間分為A組（第三產(chǎn)程時(shí)間＜10 min，68例）和B組（第三產(chǎn)程時(shí)間≥10 min，32例）。調(diào)查入組產(chǎn)婦臨床資料，對(duì)導(dǎo)致第三產(chǎn)程時(shí)間增加的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)2組PPH發(fā)生率，分析第三產(chǎn)程時(shí)間與PPH發(fā)生率之間的關(guān)系。結(jié)果 A組與B組年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、胎盤(pán)粘連或植入、宮縮乏力發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。影響第三產(chǎn)程時(shí)間的危險(xiǎn)因素包括年齡≥35歲、孕周≥40周、新生兒體質(zhì)量≥4 kg、存在胎盤(pán)粘連或植入、存在宮縮乏力。A組第三產(chǎn)程時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組PPH發(fā)生率低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Spearman相關(guān)分析顯示，第三產(chǎn)程時(shí)間與PPH發(fā)生率呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 第三產(chǎn)程時(shí)間與PPH存在相關(guān)關(guān)系，臨床需關(guān)注導(dǎo)致第三產(chǎn)程時(shí)間增加的危險(xiǎn)因素，以到達(dá)預(yù)防PPH發(fā)生的目的。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦；第三產(chǎn)程時(shí)間；產(chǎn)后出血

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0034-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R714.46+1

產(chǎn)后出血（PPH）是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。有效識(shí)別和預(yù)防PPH并采取積極的治療措施十分重要。近年有研究指出[1-2]，分娩時(shí)間長(zhǎng)短與母嬰預(yù)后關(guān)系密切。分娩時(shí)間分為第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。臨床研究較多關(guān)注第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程，對(duì)第三產(chǎn)程關(guān)注相對(duì)較少。第三產(chǎn)程是指從胎兒娩出至胎盤(pán)娩出為止的一段時(shí)間。多項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[3-4]，PPH與第三產(chǎn)程時(shí)間密切相關(guān)。有研究指出[5]，第三產(chǎn)程時(shí)間＞15 min是影響PPH的危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析第三產(chǎn)程時(shí)間與PPH之間的關(guān)系，旨在為PPH預(yù)防及早期預(yù)警提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2022年10月將樂(lè)縣總醫(yī)院收治的100例分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依據(jù)第三產(chǎn)程時(shí)間分為A組（第三產(chǎn)程時(shí)間＜10 min，68例）、

B組（第三產(chǎn)程時(shí)間≥10 min，32例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ⒆阍拢ㄔ兄?7～41+6周）、陰道分娩產(chǎn)婦，年齡＞20歲；入組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)各項(xiàng)資料保留完整，能正常獲取研究所需全部資料；產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間正常；既往無(wú)生殖道畸形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)；多胎產(chǎn)婦；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、重要臟器功能不全、造血凝血功能障礙、感染性疾病、精神障礙等；基本信息缺失嚴(yán)重，影響研究有效性和安全性判斷。

1.2 方法

入組研究對(duì)象均參照《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)（2014）》[6]對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，具體方案為胎兒前肩娩出后予10 U縮宮素以250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液稀釋后快速靜脈滴注。PPH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]為成功陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 mL。出血量采用容積法、稱重法、血紅蛋白法結(jié)合進(jìn)行計(jì)算。

調(diào)查產(chǎn)婦臨床資料，專門(mén)制表進(jìn)行登記，包括年齡、產(chǎn)次、體質(zhì)量指數(shù)（body massindex，BMI）、孕周、產(chǎn)前宮底高度、新生兒體質(zhì)量、潛伏期延長(zhǎng)（潛伏期＞16 h）、活躍期延長(zhǎng)（活躍時(shí)間＞8 h）[8]、活躍期停滯、胎盤(pán)粘連或植入、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、合并癥。分析導(dǎo)致第三產(chǎn)程時(shí)間增加的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；對(duì)導(dǎo)致第三產(chǎn)程時(shí)間增加的危險(xiǎn)因素使用單因素線性回歸，將P＜0.05的變量納入多因素Logistic回歸分析；第三產(chǎn)程時(shí)間與PPH發(fā)生率間采用斯皮爾曼相關(guān)（Spearman correlation）分析，且為雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響第三產(chǎn)程時(shí)間危險(xiǎn)因素分析

2.1.1 單因素分析

A組與B組年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量、胎盤(pán)粘連或植入、宮縮乏力發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.1.2 多因素分析

影響第三產(chǎn)程時(shí)間的危險(xiǎn)因素包括年齡≥35歲、孕周≥40周、新生兒體質(zhì)量≥4 kg、存在胎盤(pán)粘連或植入、存在宮縮乏力（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組第三產(chǎn)程時(shí)間、PPH發(fā)生率比較

A組第三產(chǎn)程時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組PPH發(fā)生率低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.3 第三產(chǎn)程時(shí)間與PPH的關(guān)系

Spearman相關(guān)分析顯示，第三產(chǎn)程時(shí)間與PPH呈正相關(guān)（r=0.230，P=0.021）。

3 討論

PPH在產(chǎn)婦分娩時(shí)常常是無(wú)法預(yù)見(jiàn)的，部分看似沒(méi)有任何危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦也可能出現(xiàn)PPH。臨床通常采取加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦圍生期管理，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)等措施。近年諸多研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，加強(qiáng)第三產(chǎn)程管理能在一定程度上降低PPH發(fā)生率。第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，胎盤(pán)剝離速度也會(huì)變快，娩出速度隨之增加，進(jìn)而減少子宮出血量。

本研究對(duì)可能導(dǎo)致第三產(chǎn)程時(shí)間增加的因素進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡≥35歲、孕周≥

40周、新生兒體質(zhì)量≥4 kg、存在胎盤(pán)粘連或植入、存在宮縮乏力。這與贠淑茸等[12]研究中導(dǎo)致PPH發(fā)生的危險(xiǎn)因素有相似之處。上述危險(xiǎn)因素間存在一定關(guān)聯(lián)性，高齡產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，可能與其自身身體機(jī)能狀況較差、機(jī)體免疫力相對(duì)較弱有關(guān)；孕周≥40周的產(chǎn)婦，胎兒在其體內(nèi)會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，更易出現(xiàn)體質(zhì)量過(guò)大不易娩出，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性子宮收縮，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)程；胎盤(pán)粘連常引起產(chǎn)時(shí)第三產(chǎn)程胎盤(pán)不完全剝離，子宮收縮不良，子宮血管不能及時(shí)閉合，進(jìn)而引發(fā)大出血；胎盤(pán)植入會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮異常附著，待產(chǎn)婦到第三產(chǎn)程時(shí)，植入部分不能和子宮壁分離而發(fā)生胎盤(pán)滯留，進(jìn)而延長(zhǎng)第三產(chǎn)程時(shí)間，大大增加PPH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-15]。

近年有研究發(fā)現(xiàn)[16]，PPH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著第三產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)依次遞增，且增高時(shí)間點(diǎn)約在胎兒娩出后10～20 min。部分研究指出[17]，通過(guò)產(chǎn)程干預(yù)能縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。本研究對(duì)第三產(chǎn)程與PPH間關(guān)系深入探究，發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程時(shí)間≥10 min的產(chǎn)婦PPH發(fā)生較高。Spearman相關(guān)分析顯示，兩者呈正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明第三產(chǎn)程時(shí)間與PPH發(fā)生存在關(guān)系。A組與B組患者PPH發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究局限性有關(guān)。本研究是單中心回顧性分析，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，但該結(jié)果仍可提示臨床通過(guò)第三產(chǎn)程時(shí)間變化及危險(xiǎn)因素管理，做好充分準(zhǔn)備工作，進(jìn)而快速、合理、有效地控制PPH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，臨床可以通過(guò)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)和管理，預(yù)防PPH發(fā)生，尤其需要注意存在影響第三產(chǎn)程時(shí)間的高危因素，比如高齡、孕周過(guò)長(zhǎng)、新生兒體質(zhì)量過(guò)大、存在胎盤(pán)粘連或植入、存在宮縮乏力等。

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（編輯：郭曉添）